新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)有廣義和狹義之分，前者指凡出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，不論其病因 ， 都可以此命名，后者指缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫癥(RDS) 。本文主要敘述后一種NRDS 。它主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床以進行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，故又名肺透明膜病(hyalinemiembranedisease) 。那么，新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方法有哪些?
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一 。護理
【新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方法有哪些？寶寶呼吸窘迫綜合征的治療方法有哪些】應按早產(chǎn)兒加強護理 。置嬰兒于適中溫度的保暖箱內(nèi)或輻射式紅外線保暖床上 ， 用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測TcO2和TcCO2 。還需監(jiān)測平均氣道壓 。環(huán)境溫度需保持腹部皮膚溫度在36.5℃或肛溫(核心或深部溫度)在37℃，使體內(nèi)耗氧量在最低水平 。相對濕度以50%左右為宜 。經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢 。注意液體進入量和營養(yǎng)，可采用靜脈高營養(yǎng)液滴入，至能吸吮和吞咽時母乳喂養(yǎng) 。
二 。供氧和機械呼吸
為改善缺氧，減少無氧代謝，須供給足夠氧氣，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸(CpAp) 。如FiO2已達0.8，而paO2仍在6.65kp(50mmHg)以下則需作氣管插管，使用呼吸機 。吸氣峰壓不超過2.9kpa(30cmH2O)，平均氣道壓<0.98kpa(<10cmH2O) ， 呼吸頻率25～30次/分，吸氣時間(I):(E)=1:1～2FiO2開始時高，以后漸減至0.4 。撤除呼吸機時先以加強呼吸(IMV)過渡，每10次呼吸加強一次 。也可采用高頻率呼吸，用較小潮氣量和較高通氣頻率進行通氣，由于某種原因于吸氣時間短，故吸氣峰壓和平均氣道壓道壓均低，胸腔內(nèi)壓亦低，有利于靜脈回流，常用的方法是高頻噴射通氣(HFJV)，用鼻管插入新生兒鼻腔1.5～2cm左右 ， 驅(qū)動氧壓(工作壓力)0.125kg/cm2，噴射頻率150～300次/分，根據(jù)病情持續(xù)1～3小時后，與一般鼻塞法供氧交替治療，至血paO2能維持7.98kpa(60mmHg)以上，但不超過11.97～13.3kpa(90～100mmHg)，則可改用鼻塞法 。
三 。肺表面活性物質(zhì)替代療法
pS已成NRDSp的常規(guī)治療，天然pS(包括豬肺、牛肺pS)的第一次劑量120～200mg/kg ， 第二次和第三次劑量可減到100～120mg/kg ， 各次間隔約8～12小時，每次將計算出的劑量置于3～5mg/kg生理鹽水中備用，將氣管暫時脫離呼吸機 ， 再以pS從氣管插管直接滴入肺中，滴入時轉(zhuǎn)動嬰兒體位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位，使藥物較均勻進入各肺葉 。如氣管插管中有一小旁通道，則pS可從小通道中滴入，這樣不致影響血氧飽和度的波動 。用后1～2小時的呼吸窘迫癥狀即可減輕，如用合成的Exosurf ， 劑量為5ml/kg，內(nèi)含DppC67mg/kg，有效時間出現(xiàn)較晚，癥狀約在12～18小時才改善 。不論天然或合成的pS治療效果都是愈早用愈好 。天然pS并不增加以后過敏性疾病的發(fā)生 。
少數(shù)嬰兒對pS治療效果不佳，原因是多方面的，①極低出生體重的肺不但功能不成熟，結(jié)構(gòu)上也不成熟，伴有肺發(fā)育不良，②重度窒息兒反應極差③存在肺水腫(如pDA左向右分流量大)，滲出液中的蛋白質(zhì)多，拮抗pS 。④伴有其他疾病如嚴重肺炎，故需尋找原因，另加治療 。
四 ?；謴推趧用}導管未閉的治療
可用消炎痛 ， 共用3劑，每劑間隔12小時，首劑0.2mg/kg，第二、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增，小于2天者各次0.1mg/kg，日齡2～70.2mg/kg ， >8天各為0.25mg/kg 。進入途徑可靜脈滴入，如果經(jīng)心臟導管直接滴至動脈導管口則療效更佳 ， 也可口服，但療效較差 。消炎痛的副作用有腎功能減低，尿量減少，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復 。若藥物不能關閉動脈導管 ， 可用手術結(jié)扎 。
五 ?？股刂委?br /> 由于肺透明膜病不易與B族β溶血性鏈球菌感染鑒別，故多主張同甘共苦時試用青霉素治療，劑量20～25萬μ/kg·d ， 分3～4次靜滴或肌注 。
六 。液體治療
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