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一、認(rèn)識(shí)肝炎傳播途徑的誤區(qū) 。

你真的了解肝炎患者嗎？對(duì)于肝炎的這些認(rèn)知都是錯(cuò)誤的

文章插圖
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甲戊型肝炎通過消化道傳播，乙丙型肝炎通過血液、體液、母子垂直、創(chuàng)傷性醫(yī)療器械等傳播，日常工作和生活接觸，如同一個(gè)辦公室工作(包括共享計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同居宿舍、共享飲食、共享廁所等無血液暴露的接觸一般不傳播乙型肝炎和丙型肝炎。湖南省人民醫(yī)院感染科賀新春
二、對(duì)小三陽、大三陽認(rèn)識(shí)的誤區(qū) 。
普遍認(rèn)為小三陽好大三陽不好，完全是錯(cuò)誤的想法。所謂大、小三陽指的是乙肝免疫指標(biāo)中e抗原陽性還是e抗原陰性，陽性者為大三陽，陰性者為小三陽，它只反映機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性大小。病情重要的是肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)和肝影像、病理等指標(biāo)，傳染性的大小要看血中病毒的載荷量。
無論是大三陽還是小三陽，都存在慢性乙型肝炎攜帶者和慢性乙型肝炎患者，如果是攜帶者，就意味著病情比較穩(wěn)定，基本上沒有明顯的肝功能損害，能夠承受正常的工作、學(xué)習(xí)任務(wù)的慢性活動(dòng)性或肝硬化患者必須進(jìn)行治療。
三、對(duì)定期復(fù)查認(rèn)識(shí)不足。
有些患者明知自己是HBsAg (+)攜帶者，并不定期復(fù)查也不就醫(yī) 。
慢性病毒性肝炎疾病進(jìn)展大多數(shù)是在“沒有感覺”的情況下造成的，病毒潛伏于肝細(xì)胞內(nèi)，在日積月累中靜悄悄地引起肝細(xì)胞損害、肝硬化甚至肝癌。因此對(duì)這個(gè)過程，患者本人和?？漆t(yī)生要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)使用抗病毒藥物，阻止病毒造成量變到質(zhì)變的過程。
對(duì)于已經(jīng)用上抗病毒治療的患者，定期復(fù)查，與醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系更為重要。通過定期復(fù)查肝功能及病毒學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，觀察抗病毒的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗病毒治療的不良反應(yīng)，如干擾素治療的副作用和核苷類口服藥的耐藥發(fā)生，及時(shí)調(diào)整和更改治療方案，從根本上達(dá)到阻止病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，延長生命的目的。
四、對(duì)肝炎抗病毒治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 。
慢性肝炎之所以發(fā)展成慢性，最關(guān)鍵一點(diǎn)是病毒不能被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除而長期潛伏于體內(nèi) ，反復(fù)破壞肝細(xì)胞而導(dǎo)致慢性活動(dòng)甚至肝纖維化、肝硬化。當(dāng)病毒破壞肝細(xì)胞時(shí)，肝細(xì)胞壞死裂解，細(xì)胞漿或者線粒體內(nèi)的各種酶釋放到血液中，引起血液中酶水平的升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。酶的升高反映的是肝細(xì)胞受損，降酶治療是一種對(duì)癥治療，轉(zhuǎn)氨酶降至正常也并不等于慢性肝炎治愈，病毒仍然潛伏于肝細(xì)胞內(nèi)，隨時(shí)可能引起再次出現(xiàn)肝損害及轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，抗病毒治療才是各種治療的最重要的治療，只有把病毒抑制甚至清除，才能解決肝細(xì)胞反復(fù)受損、肝炎反復(fù)活動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高的現(xiàn)象。
對(duì)于慢性乙型肝炎的治療，只要有適應(yīng)癥就必須確立抗病毒治療的基本觀念，也必須確立長期治療、與病毒持續(xù)作戰(zhàn)的觀念，決不能迷信江湖游醫(yī)和虛假廣告所謂的多長時(shí)間乙型肝炎轉(zhuǎn)陰、轉(zhuǎn)陰率100%等宣傳。也許你身邊確實(shí)有HBsAg轉(zhuǎn)陰的特例和案例，但很可能是急性乙型肝炎。急乙型肝炎是一種自限性疾?。?其自然陰轉(zhuǎn)率在90%以上，慢乙型肝炎表面抗原難以陰轉(zhuǎn) ，自然陰轉(zhuǎn)率在1~3%，需要長期治療。
但是，如果有乙型肝炎就不能治療病毒，如果有適應(yīng)癥就不能治療病毒，就不能達(dá)到治療效果。對(duì)于肝臟炎癥病變輕微、難以取得持續(xù)應(yīng)答的患者(如ALT正常、HBeAg陽性的免疫耐受期)，特別是當(dāng)這些患者＜30歲時(shí)，不宜開始抗病毒治療，尤其是不宜使用核苷 (酸)類藥物治療。同時(shí) ，抗病毒治療并不是病毒控制了就停藥，而是要達(dá)到一定的時(shí)間要求。一般而言，干擾素治療為半年～2年，核苷（酸）類治療3～5年甚至更長時(shí)間。對(duì)失代償期肝硬化患者需要長期服藥治療。
也不能聽信別人“哪種抗病毒藥好” ，今天換這種，明天換那種。有臨床研究結(jié)果顯示，因?qū)δ骋缓塑?酸)類藥物發(fā)生耐藥而先后改用其他苷(酸)類藥物治療，可篩選出對(duì)多種苷(酸)類耐藥的變異株。因此，應(yīng)避免單一藥序貫徹治療。
五、因?yàn)槭荋BsAg(+)的攜帶者，所以放棄了生育要求。
【你真的了解肝炎患者嗎？對(duì)于肝炎的這些認(rèn)知都是錯(cuò)誤的】有些慢性乙型肝炎病毒攜帶者害怕感染兒童，放棄生育要求，有些青年拒絕談?wù)搶?duì)象，拒絕結(jié)婚的現(xiàn)象也很普遍。近些年隨著疫苗普及，新生兒及兒童HBsAg (+)攜帶率明顯下降，母嬰阻斷成功率也在90%以上。因此，HBsAg (+)攜帶者只要有生育條件，完全可以象正常人一樣生育出健康的寶貝，但千萬記住一定要去婦產(chǎn)科及肝病?？谱稍兙驮\，進(jìn)行母嬰阻斷策略。

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