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產后會有些產婦因為會陰問題來醫(yī)院就診，我扼要的介紹一下，對坐月子期間的產婦有些幫助。
對于一個產婦從解剖關系上講，會陰部前有尿道，后有肛門，中間有陰道，都會有排泄物從體內排出。胎兒無論經(jīng)過何種方式分娩后，母親都會有惡露排出。產褥期間體內存留的水分以褥汗和排尿的形式排出體外。會陰部在兩腿中間不通風，因此產后對會陰處的護理就顯得格外重要。

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胎兒胎盤娩出后，子宮便開始復舊，一方面縮小子宮的體積，另一方面可以壓迫子宮的血管停止出血，這時陰道就開始有惡露排出。
一、產后會陰處的變化:
1、陰道
分娩后不久的陰道壁呈青紫色，有些腫脹，沒有褶皺。陰道也是在分娩之后就開始恢復，腫脹日益緩解，陰道壁的松緊度也將恢復。在產后1周左右，陰道內恢復到分娩前的寬度，在產后4周左右，再次形成褶皺，基本上恢復到原來的狀態(tài) 。但是，一旦之前有過分娩經(jīng)歷，陰道則無法完全恢復，要比分娩前略微寬一些。
2、外陰部
自然分娩的產婦，在分娩時會陰會發(fā)生壓迫、撕裂產生水腫、疼痛等癥狀，產后數(shù)日會消失。有些產婦會陰部和產道較窄?。?自然分娩可能引起會陰撕裂受傷，醫(yī)生一般會建議這種產婦做會陰側切。側切后的產婦要注意會陰部的清潔和護理，防止傷口感染。外陰部也是自分娩后不久就開始恢復，腫脹也開始緩解，并恢復到原來的松緊度。聚積的色素在產后6～8周內慢慢消退，最后略微有些殘留的痕跡。骨盆底部肌肉群的恢復需要較多的時間。一般需要4～6周才能恢復到孕前的狀態(tài) 。
輕度的撕裂往往在產后1周左右得到恢復，而比較深的會陰撕裂或較大的裂痕則需要較長的時間才能痊愈。
3、惡露
在產后5、6天內，子宮蛻膜便會開始壞死、脫落。這些壞死組織和血、上皮細胞及細菌混在一起排出陰道，稱為惡露。
產后第一周，惡露的量較多，顏色鮮紅，含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，稱為紅色惡露。血性惡露持續(xù)三到四天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉變?yōu)闈{液惡露。一周以后至半個月內，惡露中的血液量減少，較多的是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細菌，使得惡露變?yōu)闇\紅色的漿液，此時的惡露稱為漿性惡露。漿液惡露持續(xù)十天左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變?yōu)閻郝蹲優(yōu)榘咨珢郝?。半個月以后至三周以內，惡露中不再含有血液了，但含大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞和細菌，使惡露變得黏稠，色澤較白，所以稱為白色惡露。白色惡露持續(xù)三周干凈。
4、惡露異常
每個產婦持續(xù)排惡露的時間不同，正常產婦約3周左右干凈，如果產后2個月以上惡露仍淋漓不凈，則屬于惡露不凈。常見的原因有子宮腔感染、子宮腔內有妊娠物如胎盤、蛻膜等組織遺留、子宮復原不全。
如果分娩一個月后惡露不凈，同時伴有臭穢味或腐臭味，或伴有腹痛、發(fā)熱，則可能是陰道、子宮、輸卵管、卵巢有感染;如果排出惡露量日漸增多，顏色逐日變紅變深，或出現(xiàn)瘀塊，或有子宮出血、陰道創(chuàng)傷，或有感染發(fā)生等，以致惡露持續(xù)不凈時，都要引起足夠重視，并及時到醫(yī)院檢查治療，以確保母體產后的健康。
如果發(fā)現(xiàn)血性惡露不見減少，顏色新鮮，應想到是否有胎膜殘留、子宮收縮欠佳、剖宮產子宮切口、會陰側切或陰道裂傷有感染存在。當有感染時產婦會有體溫升高，惡露會有腥臭味，剖宮產子宮切口處有壓痛;子宮收縮不好時子宮摸起來稍軟，子宮較大;當胎膜或胎盤殘留時，出血會較多，有時會流出組織物。發(fā)現(xiàn)惡露應注意觀察，并及時安慰產婦，建議到醫(yī)院看醫(yī)生。

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如果產后第一天，惡露累計量超過500ml(24小時內)，便可診斷為是產后出血，需要在醫(yī)院進行必要的治療。
5、小便:
產后要及時小便，以免因為尿潴留影響子宮收縮造成產后出血。產后由于體內水分較多，飲食中湯水較多，產婦小便次數(shù)會增加。產婦憋尿容易發(fā)生尿路感染，應該注意每3-4小時解小便1次，出汗較多，應注意多喝水，尤其夏季更應多喝水。
6、大便:
產后正常飲食后很快產婦大便就能恢復正常，有時一天中會有大便次數(shù)增加的現(xiàn)象。剖腹產后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，易造成尿潴留和大便秘結，故術后產婦應按平時習慣及時大小便。由于剖宮產不同于婦科和外科的手術，不觸動腸管，不影響飲食，產后6小時不能大量進食是因為麻醉的原因，6小時之后，盡快進食可以促進排氣和下奶。
二、產后會陰處的護理:
1、會陰護理:
保持會陰清潔，注意每日清洗會陰。因為會陰處在兩大腿之間，密不透風。加之產后惡露、小便、大便、汗水混合一處，極易發(fā)生感染。應該經(jīng)常更換會陰墊，每日清洗會陰，經(jīng)常洗澡，保持會陰部清潔，發(fā)癢時不要搔抓，更不要用不潔凈的物品擦洗。
2、護理自然分娩后側切傷口:
(1)產后當日在醫(yī)院護士會進行會陰沖洗，把分娩時污染的會陰清洗干凈。以后注意大小便完及時用清水清洗，大便完后要往側切的對側擦，以免污染傷口。通過每日的清洗，保持會陰清潔，促進傷口愈合。
(2)側切傷口會有水腫、淤血，當有水腫和淤血時需要用硫酸鎂紗布濕敷，或者用冰袋冷敷，但時間都不能超過半小時，再進行更換。
(3)分娩后最初幾日要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意，應該考慮有會陰血腫的可能，或者有縫線穿過直腸壁的可能，要及時與醫(yī)生溝通，請醫(yī)生及時檢查,治療，以免延誤病情。
(4)如果會陰側切有外縫合絲線，則需要在產后4天拆除縫線,拆線前會陰傷口會有緊繃的感覺，拆線后會較輕松。有些人對腸腺等異物不易于吸收，過一兩周后，會有腸腺在會陰口和切口附近慢慢頂出膿皰，這時不用怕，到醫(yī)院請醫(yī)生剪開取出就可以了。
(5)會陰傷口因組織較厚，愈合過程中會有疼痛的感覺，因此平坐時，尤其喂奶時，可以稍微抬著左側，臀部下墊一軟墊，以免傷口疼痛。
(6)產婦陰道分娩如有會陰裂傷或側切傷口，最要緊的是防止傷處感染，產婦做好排便、排尿后會陰部的沖洗消毒，勤換護陰墊，保護傷處不被污染。如看到傷口有紅腫、疼痛加重，體溫升高(37.5-38.℃)，或有疼痛點，有小膿包，應及時就醫(yī) 。
(7)為促進會陰部傷口愈合，可采用將清水燒開倒入寬大的潔凈盆中，水溫涼至41-43℃時讓產婦坐?。?每日1-2次，每次不少于30分鐘。
有條件也可用紅外線治療儀進行局部照射，方法:產婦平臥，兩腿屈膝分開，上面遮蓋好，注意保暖，照射距離30-50厘米，溫度感覺舒適為宜，要勤觀察詢問，避免燙傷。照射時間每次20-30分鐘，每日兩次。臥床休息時，可不穿內褲，保持會陰部清潔、干燥、通風，排便后，用潔凈溫水沖洗后自然晾干。
3、產后操:
分娩后下肢疲勞，做操可以促進下肢血液循環(huán)，促進盆底肌肉恢復，避免子宮脫垂和陰道壁膨出。
(1)雙腿操:促進下肢循環(huán) 。

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做法:面向上平躺，雙腿曲起，雙手放在腹部。仿照大便時的要領。提肛然后放松，每次20遍，每日3次。
(2)骨盆和肛門操:促進陰部和會陰的恢復。
【產后如何護理外陰呢 3大產后護理要訣要牢記】做法:面朝上平躺，腿、胳膊自然伸直，然后兩腿交替向上慢慢抬起，放下。每次5遍，每日3次以不勉強為限。

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