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高齡孕婦必須選擇的四個(gè)檢查

由于中國(guó)人的晚婚率越來(lái)越高,高齡孕婦也越來(lái)越多 。高齡孕婦比普通年輕產(chǎn)婦危險(xiǎn)性高,懷孕期間,高齡孕婦不僅要按部就班 , 還要做定期生育檢查,直接命名高齡孕婦,或者檢查畸形兒的檢查是什么?

高齡孕婦必須選擇的四個(gè)檢查

文章插圖
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Chick1 。胎兒頸部透明帶
【名詞說(shuō)明】頸部透明帶(nuchaltranslucency)是指胎兒頸部后皮下積水的間隙,超聲波掃描時(shí)呈透明帶狀 , 測(cè)量皮膚和組織間最大間隙的厚度 。大多數(shù)正常胎兒可以看到這個(gè)透明帶,但是染色體異常的胎兒,頸部的透明帶明顯變厚 。
【檢測(cè)時(shí)機(jī)】懷孕11-14周 。
【檢查目的】是否有染色體異常胎兒,尤其是唐氏癥兒 。
【檢測(cè)方法】通過(guò)超聲波測(cè)量胎兒頸部透明帶的厚度是否在2.2~3.0mm以下 。
【檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)】沒(méi)有 。
【檢測(cè)報(bào)告】及時(shí)了解 。
【檢查結(jié)果】超過(guò)3.0mm的話 , 懷孕唐氏癥的可能性很高,無(wú)論懷孕的母親幾歲,最好進(jìn)一步確定胎兒染色體是否正常 。
【異常下一步】臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生陳怡仁建議懷孕母親在懷孕10~12周內(nèi)接受絨毛取樣,或者在12~15周內(nèi)進(jìn)行早期羊膜腔穿刺,或者在16~20周內(nèi)進(jìn)行傳統(tǒng)羊膜腔穿刺 。如果孕婦在超聲波篩查中的概率低的話,根據(jù)現(xiàn)行政策,對(duì)于34歲以上的孕婦,建議首先接受羊膜腔穿刺的檢查 。對(duì)于34歲以下的孕婦 , 可以在14~18周之前接受母血唐氏癥的篩查 。
Chick2母血唐氏綜合征篩查
【名詞說(shuō)明】母血唐氏綜合征篩查是唐氏綜合征的檢查 。唐氏綜合征通常是指胎兒的第21對(duì)、第18對(duì)、第13對(duì)染色體增加,是常見(jiàn)的新生兒染色體異常,新生兒智力障礙和多重先天性異常 , 長(zhǎng)大后也恐怕沒(méi)有謀生能力 。據(jù)統(tǒng)計(jì) , 國(guó)內(nèi)每年約有400名唐氏癥兒童,年輕母親生唐氏癥兒童的概率低 , 但總數(shù)多,占所有唐氏癥兒童的80% 。
【檢查時(shí)機(jī)】懷孕14~18周 。
【檢查目的】是否為唐氏癥兒?
【檢查敏感度】50~60%
【檢查方法】抽血 。檢查母體血液中甲狀胎兒蛋白(α-FP)和人類(lèi)絨毛性腺刺激素(Freeβ-HCG)的濃度,根據(jù)妊娠周數(shù)、年齡計(jì)算妊娠唐氏癥胎兒的概率 。
【檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)】沒(méi)有 。
【檢測(cè)報(bào)告】大概兩周后就可以知道結(jié)果了 。
【檢查結(jié)果】概率超過(guò)270分之一,表示懷有唐氏癥兒童的概率很高 。
【異常下一步】無(wú)論多少歲都要立即安排羊膜腔穿刺檢查 。
Chick3羊膜腔穿刺
【名詞說(shuō)明】羊膜腔穿刺(Amniocentesis)是提取羊水檢測(cè)胎兒染色體異常等的檢查,精度達(dá)到99% , 是目前最常用的檢查方法 。羊水由妊娠初期孕婦血清滲透液和胎兒尿液形成 。懷孕10周出現(xiàn),隨著周數(shù)的增加,羊水量也會(huì)增加 。由于胎兒與羊水直接接觸 , 從胎兒上剝落的細(xì)胞浮在羊水中 。
【檢查時(shí)機(jī)】妊娠16~18周 。
【檢查目的】主要檢查各種胎兒染色體異常(包括唐氏癥) 。陳怡仁醫(yī)生指出,羊水檢查產(chǎn)前診斷的價(jià)值是
(1).先天代謝遺傳病的診斷 。
(2).單基因遺傳病的基因分析 。
(3).開(kāi)放性神經(jīng)管缺損的診斷 。
【高齡孕婦必須選擇的四個(gè)檢查】(4).胎兒成熟度的鑒定 。
(5).子宮內(nèi)胎兒溶血的診斷 。
【檢查敏感度】99%
【檢查方法】
(1).孕婦躺下(無(wú)需麻醉),排出膀胱后進(jìn)行腹部超聲檢查,確認(rèn)胎兒數(shù)量、胎位、胎兒形態(tài)、胎盤(pán)位置、羊膜腔位置等,作為下針位置 。
(2).以超聲波為導(dǎo)向穿刺 。
(3).先抽5ml羊水,然后抽20ml羊水(順利的話,5分鐘內(nèi)完成) 。
(4).拔出穿刺針后 , 用超聲波觀察胎兒心跳等是否正常 。
【檢查風(fēng)險(xiǎn)】對(duì)胎兒本身沒(méi)有傷害,只能稍微提高流產(chǎn)概率(0.3~0.5%) 。或有陰道出血、早期破水、子宮持續(xù)性收縮等合并癥,可速洽醫(yī)師 。
【檢查報(bào)告】約3周后看檢查報(bào)告 。
【檢查結(jié)果】Yes or No 。
【異常下一步】若胎兒有嚴(yán)重的染色體異常,建議中止妊娠 。
【檢查步驟】
Step1:羊膜腔穿刺檢查必須事前安排時(shí)間,由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師來(lái)執(zhí)行 。執(zhí)行前必須配合超聲波看胎兒的狀態(tài)和下針的位置 。
Step2:扎針后抽出5ml羊水,抽出真正使用的20ml羊水 。
Step3:孕婦僅需放輕松,整個(gè)過(guò)程不到5分鐘即可完成 。
Step4:然后在計(jì)算機(jī)室分析染色體,確認(rèn)結(jié)果 。
Chick 4 絨毛膜取樣
【名詞解釋】所謂絨毛取樣術(shù)(CVS)就是用一根很細(xì)的針穿刺到胎盤(pán)的組織去,取適量的絨毛組織出來(lái),可進(jìn)行一些細(xì)胞的檢查,或是遺傳方面的檢查 。
【檢查時(shí)機(jī)】懷孕10~12周 。
【檢查目的】可進(jìn)行細(xì)胞遺傳診斷,基因分析及先天生化代謝疾病 。1.染色體分析:有直接法和培養(yǎng)法 。2.基因分析:可診斷單基因遺傳疾?。?如海洋性貧血癥等 。3.生化分析:有直接法和培養(yǎng)法的羊水檢查代謝病 。
【檢查方法】提取胎盤(pán)位置的絨毛,約20~40mg的絨毛量 。有四種方法:(1)宮頸法 。(2)通過(guò)腹部法 。(3)經(jīng)陰道法 。(4)通過(guò)膀胱法 。最早最常用的就是經(jīng)宮頸法 。
【檢查風(fēng)險(xiǎn)】胎兒流產(chǎn)率約為2% 。國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)絨毛取樣后胎兒四肢缺陷的病例,至今未被證實(shí)的爭(zhēng)論性較大的檢查 。不過(guò),它是妊娠早期即可進(jìn)行取樣 , 最快可于數(shù)小時(shí)得知結(jié)果 , 萬(wàn)一胎兒有異常,妊娠早期的子宮擴(kuò)刮術(shù)比妊娠中期的引產(chǎn)術(shù)安全且經(jīng)濟(jì) 。
【檢測(cè)報(bào)告】幾個(gè)小時(shí)后即可知曉 。
【檢測(cè)結(jié)果】YestorNo 。
【異常下一步】孕婦在超聲波篩查的概率低的危險(xiǎn)組,根據(jù)現(xiàn)行政策,對(duì)于34歲以上的孕婦,建議首先接受羊膜腔穿刺的檢查 。至于34歲以下的孕婦,他們可以在15~20周內(nèi)接受母血唐氏篩查 。
高齡孕婦的三大危險(xiǎn)
高齡孕婦的危險(xiǎn)包括
【嬰兒】卵子老化,胎兒容易異常 。35歲以上孕婦生唐氏癥兒的概率為300分之一 。
【嬰兒和母親】妊娠并發(fā)癥多,特別是子癇前癥和妊娠糖尿病等,不能疏忽 。
【母親】得婦科癌癥的概率很高 。根據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),子宮頸癌的比例,25歲是萬(wàn)分之一,35歲是萬(wàn)分之四,40歲是萬(wàn)分之六 。乳癌的比例 , 25歲是萬(wàn)分之一35歲是萬(wàn)分之四40歲是萬(wàn)分之十 。如果有這方面的缺點(diǎn),懷孕期間會(huì)變得更加惡化,所以建議在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行宮頸涂片檢查和乳腺癌檢查,以免耽誤一年的治療 。


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