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為什么會(huì)得支氣管哮喘
1.遺傳因素
哮喘與多基因遺傳有關(guān) ，哮喘患者親屬的患病率高于集體的患病率，親屬關(guān)系越近，患病率越高的患者病情越嚴(yán)重，親屬的患病率也越高。
2.應(yīng)變?cè)?br /> (1)室內(nèi)外應(yīng)變?cè)亲畛Ｒ?jiàn)、危害最大的室內(nèi)應(yīng)變?cè)?，是哮喘在世界范圍?nèi)的重要發(fā)病原因，螨蟲存在于毛皮、唾液、尿液和糞便等分泌物中。真菌也是室內(nèi)空氣中存在的應(yīng)對(duì)原因之一，尤其是在陰暗、潮濕和通風(fēng)不良的地方。常見(jiàn)的室外應(yīng)變?cè)?花粉和草粉是最常見(jiàn)的哮喘發(fā)作室外應(yīng)變?cè)?。

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(2)職業(yè)性應(yīng)對(duì)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢菌素)、松香、活性染料、硫酸鹽、乙二胺等。
(3)藥物和食物添加劑阿司匹林、普奈洛爾(心得安全)和非皮質(zhì)激素類抗炎藥物是藥物哮喘的主要應(yīng)對(duì)原因。
3.促發(fā)因素
常見(jiàn)空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變;多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等都可誘發(fā)哮喘發(fā)作。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。
得支氣管哮喘的檢查
1.體檢
發(fā)作期胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài) ，胸廓膨?。?叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng) 。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，有呼吸費(fèi)力、汗水、發(fā)青、胸腹異常運(yùn)動(dòng)、心率提高、奇脈等體征。緩解期間沒(méi)有異常的體征。
2.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
(1)血液常規(guī)檢查部分患者發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增加，但多數(shù)不明顯，合并感染時(shí)白細(xì)胞增加，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增加。
(2)痰液檢測(cè)涂層可以看到許多嗜酸性粒細(xì)胞，如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂層皮蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于病菌的診斷和指導(dǎo)治療。
(3)肺功能檢測(cè)緩解期肺通氣功能多在正常范圍內(nèi) 。哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受到限制，第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、50%和75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量(MEF50%和MEF75%)、呼氣峰值流量(PEFR)全部減少。力肺活量減少，殘留量增加，功能殘留量和肺總量增加，殘留量占肺總量的比例增加。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù) 。
(4)血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。
(5)胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài);在緩解期多無(wú)明顯異常。如果并發(fā)呼吸道感染，可以看到肺紋理增加和炎癥性浸潤(rùn)的影響。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
(6)特異性過(guò)敏原的檢查哮喘患者多伴有過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)許多變應(yīng)原和刺激物敏感。測(cè)量變應(yīng)性指標(biāo)結(jié)合病史，有利于對(duì)患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。但是，必須防止過(guò)敏反應(yīng) 。
支氣管哮喘到底好不好？
1.治療目的，應(yīng)積極治療，爭(zhēng)取完全控制癥狀。盡量保護(hù)和保持正常的肺功能。避免或減少藥物的不良反應(yīng)，關(guān)鍵是合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療。
2.藥物治療可根據(jù)其作用機(jī)制分為擴(kuò)張支氣管的作用和抗炎作用兩種，有些藥物兼具擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。
3.茶堿類藥物，常用的有氨基茶堿、丙羥基茶堿也稱為哮喘。對(duì)于支氣管哮喘的慢性發(fā)作者，可以使用氨茶堿口服，每約為lO~12毫克/公斤。急性發(fā)作者可用靜脈緩沖和滴注。老年人，心臟病、肝硬化患者，服用紅霉素、甲氰咪胍等藥物時(shí)，可使氨茶鹼的排泄減慢。因此，在這種情況下，應(yīng)酌情減少氨茶鹼的用量。氨茶鹼的副作用有惡心、嘔吐、食欲不振、興奮、失眠、多尿等。
4.腎上腺素能受體興奮劑，常用制劑者有羥甲異丁腎上腺素舒喘靈、問(wèn)羥異丙腎上腺素異丙喘寧、酚問(wèn)異丙腎上腺素酚間喘寧、粼氯異丙腎上腺素喘通、舒氣喘息定、氨哮素氨雙氣喘通、克喘素等。
支氣管哮喘對(duì)生活有哪些影響
吸入皮質(zhì)激素，預(yù)防、治療一舉兩得
哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾??，需要终生进行预坊@橢瘟?。過(guò)去，大多數(shù)者采取緊急手段，只想起哮喘發(fā)作時(shí)的治療，緩和期間不使用藥物，病情反復(fù)發(fā)作，隨著時(shí)間的推移，哮喘處于慢性持續(xù)狀態(tài)，引起肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
近年來(lái)，隨著對(duì)支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)理的深入研究，醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到哮喘是慢性氣管炎癥，涉及到多種炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的相互作用，具有氣管高反應(yīng)性臨床特征，因此以往單獨(dú)使用支氣管舒張藥物進(jìn)行治療。明確預(yù)防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵所在，吸入皮質(zhì)激素是最有效的預(yù)防性治療手段。
不堅(jiān)持治療，復(fù)發(fā)、惡化煩惱多
然而，據(jù)一項(xiàng)最新的亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，我國(guó)哮喘患者使用吸入皮質(zhì)激素治療哮喘的比率非常低，僅為6% 。由于預(yù)防性治療較少，大多數(shù)患者哮喘癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。據(jù)調(diào)查，27%以上的哮喘患者每周至少有一次因哮喘而受到影響，22%的成年患者因此耽誤了工作，49%的兒童患者延誤了學(xué)習(xí)，58%的哮喘患者的職業(yè)選擇受到影響，33%的患者在醫(yī)院接受了急救，其中15%的患者住院治療。這給他們的工作、生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)了巨大的煩惱。這些直接關(guān)系到?jīng)]有規(guī)范的哮喘治療。本來(lái) ，每天只要簡(jiǎn)單地吸入藥物就能有效地預(yù)防哮喘的發(fā)生，但是相當(dāng)多的患者不知道或者不想接受這樣的長(zhǎng)期治療，直到哮喘復(fù)發(fā)為止。究其原因，主要是①我國(guó)哮喘患者對(duì)自己病情的認(rèn)知與他們的實(shí)際癥狀有很大距離，即患者低估了他們的實(shí)際癥狀。很多患者在接受治療后，即使有癥狀也能滿足。②我國(guó)哮喘患者缺乏監(jiān)測(cè)和管理自身疾?。?缺乏醫(yī)生制定的長(zhǎng)期治療計(jì)劃。
的確，我們?cè)谂R床上也經(jīng)?？吹?，很多患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)吸入消炎治療后，癥狀得到了很好的控制，但他們沒(méi)有得到醫(yī)生的同意就自己減少藥物和停藥，病情復(fù)發(fā)了。許多患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，有癥狀時(shí)使用藥物，平時(shí)沒(méi)有癥狀就不需要使用藥物，有癥狀時(shí)多噴霧，沒(méi)有癥狀時(shí)可以減少或無(wú)效。另外，患者沒(méi)有吸入技術(shù)，吸入氣道的藥量不足的嫌疑是操作麻煩，害怕沒(méi)有按時(shí)吸入藥物的激素副作用，不繼續(xù)使用，害怕長(zhǎng)期藥物費(fèi)用高，不想繼續(xù)等，都是影響吸入治療效果的原因。
【為什么會(huì)得支氣管哮喘？支氣管哮喘對(duì)生活有哪些影響？】如果效果不好，用藥物調(diào)整找醫(yī)生
在哮喘的長(zhǎng)期預(yù)防性治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)、分級(jí)治療，這叫做階梯療法。例如，如果某級(jí)藥物使用最低劑量連續(xù)3個(gè)月，病情穩(wěn)定，可以降級(jí)減量治療的2周的治療狀況還沒(méi)有得到控制，排除吸入技術(shù)、不能按時(shí)服藥、接觸誘發(fā)因素等原因后，升級(jí)加量治療。至于能否停藥，一定要醫(yī)生根據(jù)患者病情及客觀檢查（如肺功能檢測(cè)）綜合分析來(lái)決定。
對(duì)于規(guī)律吸入皮質(zhì)激素效果不佳的患者，醫(yī)生考慮加入其他種類的藥物，如長(zhǎng)效β2受體興奮劑、氨茶堿、白三烯受體困難劑，如順爾寧(孟魯司特)或安可來(lái)(扎魯司特)口服治療，不得自行減藥或停藥。目前，由吸入型糖皮質(zhì)激素和吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑構(gòu)成的聯(lián)合治療方法，為許多哮喘患者，特別是長(zhǎng)期患病的中重度患者帶來(lái)了福音。因?yàn)樗梢酝瑫r(shí)針對(duì)哮喘的根本病因，消炎解痙，真正實(shí)現(xiàn)哮喘的全面控制，讓廣大患者臨床痊愈成為可能。目前，由吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替代卡松和吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅構(gòu)成的復(fù)方干粉制劑seretide(商品名稱舒利反復(fù)準(zhǔn)納器)在中國(guó)發(fā)售，另一種吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德和吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑福莫特羅構(gòu)成的復(fù)方干粉制劑symbicort(商品名稱必保證)也進(jìn)入中國(guó) 。
另外，要注意常見(jiàn)胃食道反流、過(guò)敏性鼻炎、慢性心臟病引起的左心功能不全(心源性哮喘)等，前兩種疾病與哮喘的發(fā)作和加重密切相關(guān)，積極進(jìn)行目的治療，對(duì)哮喘癥狀的控制非常有幫助。
哮喘不根治，也可以正常生活
作為哮喘患者，首先要明確預(yù)防性吸入治療的意義，注意按時(shí)用藥，把它作為生活的一部分。你知道，如果你必須按時(shí)接受治療，你必須接受這個(gè)事實(shí)，這是你為健康快樂(lè)生活的成本。雖然，在當(dāng)前的醫(yī)療條件下，哮喘病尚無(wú)法完全根治，但可使哮喘得到完全控制，讓您盡可能過(guò)上正常人的生活，達(dá)到完全沒(méi)有慢性癥狀，不影響睡眠，不因病耽誤學(xué)習(xí)或工作，無(wú)須或很少到醫(yī)院就診或住院，不依賴短效吸入劑，使肺功能正?；蚪咏５臓顟B(tài) 。平時(shí)切不可忽視那些令您不舒服的癥狀，如果您的哮喘未得以良好控制，就應(yīng)立即請(qǐng)教專業(yè)醫(yī)生。換句話說(shuō)，只要防治得好，對(duì)臨床癥狀的根治是完全可能的。
總之，控制和預(yù)防哮喘，醫(yī)生和患者要互動(dòng) 。對(duì)哮喘患者來(lái)說(shuō) ，最好不要“打一槍換一個(gè)地方”，相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患聯(lián)系，長(zhǎng)期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，是鞏固療效、遠(yuǎn)離哮喘的根本保證。
患支氣管哮喘可以運(yùn)動(dòng)嗎
運(yùn)動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作，但不是各種運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘，有些哮喘患者長(zhǎng)期參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減少哮喘的反應(yīng) 。哮喘患兒感情緊張，長(zhǎng)期不活動(dòng)，對(duì)疾病的抵抗力差，反而容易引起哮喘發(fā)作，在緩和期間適當(dāng)參加散步、慢跑、體操、騎自行車慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng) 。
劇烈跑步、登山、球類活動(dòng)等引起運(yùn)動(dòng)性哮喘的機(jī)會(huì)相對(duì)較多的游泳、騎自行車、劃船等運(yùn)動(dòng)引起哮喘的機(jī)會(huì)較少的輕微運(yùn)動(dòng)，散步、體操等引起的機(jī)會(huì)較少。一次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，誘發(fā)哮喘的機(jī)會(huì)越多，一般劇烈運(yùn)動(dòng)5~10分鐘后可能引起運(yùn)動(dòng)性哮喘，短于5分鐘，很少引起哮喘。
游泳是增強(qiáng)呼吸功能的最佳運(yùn)動(dòng) 。由于水的密度比空氣大幾百倍，在水中運(yùn)動(dòng)時(shí)胸腔受到的壓力很大，特別是進(jìn)氣時(shí)必須克服水的壓力才能進(jìn)行。這與呼吸肌斷裂的負(fù)重練習(xí)無(wú)異，游泳使呼吸肌變強(qiáng)變得有力，提高胸廓的活動(dòng)度，大大提高肺的活動(dòng)量。

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