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老年人支氣管哮喘病因
(1)病因
目前哮喘病因不太清楚，大部分認為與多基因遺傳有關(guān)，受遺傳因素和環(huán)境因素的綜合作用。
很多調(diào)查資料顯示，哮喘患者親屬的患病率高于集體的患病率，親屬關(guān)系越近，患病率越高的患者病情越嚴重，親屬的患病率也越高，哮喘患者的親屬多存在不同程度的氣道高反應(yīng)性，目前哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，研究顯示，氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特應(yīng)性反應(yīng)等相關(guān)基因

文章插圖
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病毒性呼吸道感染(如鼻病毒、流感病毒)是老年哮喘發(fā)作的常見誘因，老年人全身和局部免疫功能下降，容易反復發(fā)生呼吸道感染，反復呼吸道感染可損傷氣道上皮，氣道反應(yīng)性高(BHR)
因此，一些老年病人的哮喘誘發(fā)和加重可能是應(yīng)用阿司匹林或非皮質(zhì)激素類解熱鎮(zhèn)痛劑的結(jié)果，也有一些老年人哮喘或與鼻竇炎、多發(fā)性息肉病有關(guān)，老年人哮喘的自發(fā)緩解率較低，Bronnimann等對一組老年人哮喘追隨觀察數(shù)年，消退率僅為19%，而兒童哮喘的消退率高達50%，57%的老年人非常容易產(chǎn)生胃-食管反流，而微小的誤吸可導致迷失神經(jīng)反射引起支氣管收縮和抽搐。
(二)發(fā)病機制
氣道基本病理改變?yōu)榉蚀蠹毎⒎尉奘臣毎?、嗜酸粒細胞、淋巴細胞和中性粒細胞浸潤、氣道粘膜下組織水腫、微血管透過性增加、支氣管內(nèi)分泌物積存、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮剝離、基底膜露出、杯狀細胞增殖和支氣管分泌物增加等病理改變稱為慢性剝離性嗜酸性細胞性支氣管炎。
上述變化可根據(jù)氣管炎癥的程度發(fā)生變化，哮喘長期反復發(fā)作時，可進入氣管不可逆性狹窄的階段，主要表現(xiàn)為支氣管光滑肌的肌層肥厚、氣管上皮細胞下纖維化等引起氣管重建，周圍肺組織對氣管的支持作用消失，發(fā)病初期因病理可逆性，解剖學中很少發(fā)現(xiàn)器質(zhì)變化。
隨著疾病的發(fā)展，病理學的變化逐漸明顯，肉眼看到肺膨脹和肺氣腫突出，肺柔軟疏松有彈性，支氣管和細支氣管含有粘稠痰液和粘液栓，支氣管壁增厚，粘膜充血腫脹形成皺紋，粘液栓塞局部發(fā)現(xiàn)肺不張。
老年人支氣管哮喘吃什么好
老年人支氣管哮喘吃什么食物對身體好:在飲食中預(yù)防老年人哮喘不能認為只要是對身體有益的食物就可以補充身體，其實這個想法是錯誤的。一般來說，哮喘患者禁止吃蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤蜊、螃蟹、蝦木瓜、韭菜、金針菜、竹筍(或竹筍干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒糖精、香精、色素、巧克力雪糕等冷飲、蒸汽等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。
1、多吃蛋白質(zhì)含量高的食品，如蛋、牛奶、瘦肉、雞、魚等，可以補充哮喘消耗的蛋白質(zhì)，提高抵抗力。
2、維生素A有助于預(yù)防哮喘。維生素a在動物食品中含量最大，肝、蛋黃、奶油、黃油等油脂過大，哮喘患者不能多吃。
3、老年人應(yīng)該多吃一些綠葉菜和橙黃色菜類，這些菜含有豐富的胡蘿卜素，胡蘿卜素在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)變成維生素A 。
4、大豆及其制品，如豆?jié){、豆腐等對哮喘病人有益。
5、老年哮喘者嚴禁吃辛辣刺激食品，過甜過咸也不適合哮喘患者，病情惡化。
【老年人支氣管哮喘吃什么好？肺結(jié)核和支氣管哮喘如何鑒別？】6、藥粥可與胃健脾、益肺潤燥。煮粥時，加入百合、芝麻、栗子、秋梨、菊花、胡蘿卜等藥食兼?zhèn)?，可以滋潤肺部，滋養(yǎng)身體。
肺結(jié)核和支氣管哮喘如何鑒別
肺結(jié)核與任何肺病非常相似，容易誤診，特別是臨床或x線表現(xiàn)不典型，實驗室資料似乎提示某種疾病，但醫(yī)生未進行全面分析，誤診
肺結(jié)核患者多有結(jié)核接觸史，機體抵抗力差。哮喘患者多有過敏原接觸史，發(fā)作前有鼻、眼瞼癢、噴嚏、流鼻涕、咳嗽等過敏前兆。
肺結(jié)核有慢性發(fā)作過程，發(fā)病后無力、食欲減退、盜汗、咯血等中毒癥狀支氣管哮喘發(fā)作性，間歇正常，發(fā)作時胸廓膨脹，呼氣性呼吸困難，雙肺廣泛哮喘，診斷普遍清音。肺結(jié)核患者側(cè)呼吸運動減弱，診斷渾濁，診斷時呼吸聲低，肺損傷進行性惡化。
試驗性治療也有助于鑒別。支氣管哮喘用支氣管解痙擴張藥有效，而肺結(jié)核要用利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物有特效，但在鑒別不清楚時，最好先觀察，不要急于用藥。
實驗室和輔助檢查可以明確診斷。肺結(jié)核患者痰液中可以找到結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗也具有重要的診斷意義。x線檢查可以發(fā)現(xiàn)纖維鈣化的硬結(jié)病灶、浸潤病灶、干酪病灶和空洞。另外，肺結(jié)核一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間長，多種性質(zhì)不同的爐子混合，有肺的傳播跡象。支氣管哮喘肺內(nèi)沒有這些陽性發(fā)現(xiàn) 。
以上從不同方面鑒別兩者，只有正確區(qū)別，才能對癥治療，不耽誤病情，減少藥物副作用。
老年人到支氣管哮喘需要什么樣的檢查
1.血液常規(guī)檢查
發(fā)作時嗜酸粒細胞增加，并發(fā)感染時白細胞總數(shù)增加，分類中性粒細胞比例增加。
2.痰液檢測
涂層在顯微鏡下可見許多嗜酸顆粒細胞、尖棱結(jié)晶、粘液栓、透明哮喘珠、合并呼吸道細菌感染、痰涂層革蘭感染、細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗有助于病菌診斷和指導治療。
3.氣血分析
氣喘發(fā)作時如有缺氧，可降低PaO2，度通風可降低PaCO2，提高PH值，表現(xiàn)呼吸性堿中毒，如重度氣喘，氣道堵塞嚴重，可保留CO2，PaCO2上升，顯示呼吸性酸中毒
4.呼吸功能檢查
在諸多肺功能檢測指標中，呼氣峰值流速(PEFR)和第一秒用力呼氣量(FEV1)是哮喘病人中最常用的兩項通氣功能指標。
美國國家心，肺，血液中心的全國哮喘教育計劃推薦將呼氣峰值流速(PEFR)作為評價氣流受阻和進行治療的客觀指標，在病人能進行的所有檢查中， PEFR與常用肺功能檢查中測定的FEV1，具有良好的相關(guān)性，下表為正常成年男女PEFR的預(yù)計平均值(表1) 。
即使是有經(jīng)驗的醫(yī)生，根據(jù)臨床情況預(yù)計PEFR也不可靠，患者根據(jù)自己對氣流堵塞的感覺預(yù)計PEFR也不可靠。
因此，為了評估治療的效果和恢復，必須反復測量PEFR值，PEFR對門診患者也非常重要，每個患者在哮喘得到良好控制時應(yīng)確立個人最佳PEFR，與上述PEFR值明顯偏離，表明病情惡化，此時患者應(yīng)立即咨詢醫(yī)生，適當調(diào)整藥物，PEFR測量值占預(yù)期值的百分比
輕度哮喘：實測PEFR值預(yù)計值的80%;中度哮喘：實測PEFR占預(yù)計PEFR值的60%～80%;中度哮喘：實測PEFR值預(yù)計PEFR值的60% ， PEFR的臨床價值可作為測定氣道反應(yīng)性的肺功能指標;判斷哮喘嚴重程度的指標;評價支氣管舒張劑的療效;在家中或工作單位中發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的肺功能惡化，預(yù)測可能發(fā)生的“哮喘性猝死”的患者;發(fā)現(xiàn)和確定哮喘誘因。
FEV1是評價氣道阻塞程度的肺功能指標，第一秒用力呼量占用力肺活量比值(FEV1/FCV%)是判斷氣道有無阻塞的早期，敏感的指標，并能鑒別是限制性通氣功能障礙或阻塞性通氣功能障礙，在哮喘急性期，F(xiàn)EV1對于預(yù)測病情發(fā)展的價值并不比PEFR好。
一氧化碳彌散量(DLCO)和體積描記法作為肺功能檢查的一部分，用于所有哮喘患者，有助于排除同時存在的肺氣腫和肺間質(zhì)疾病。
氣道高反應(yīng)性是有癥狀哮喘的重要病理生理學基?。諼拗⒆聰∪撕鴕恍┓竅∪酥幸泊嬖諂欄叻從π裕?當肺活量正常時，氣道高反應(yīng)性的測定有助于哮喘的診斷，但因其不能準確的反映哮喘的嚴重程度，且測定較為復雜，不適宜指導哮喘的臨床治療，主要用于臨床研究工作。
在哮喘發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標均下降，第一秒用力呼氣量(FEV1)，第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)，最大呼氣中期流速(MMFR)，25%與50%肺活量時的最大呼氣流量(MEF25%與MEF50%)以及呼氣峰值流速(PEFR)均減少，緩解期可逐漸恢復，有效的支氣管舒張劑可使上述指標好轉(zhuǎn) 。
5.皮膚敏感試驗在哮喘緩解期間用可疑的過敏原做皮膚傷痕和皮內(nèi)試驗，有條件做吸入激發(fā)試驗，可做出過敏原判斷。
6.影像室檢查胸部x線檢查:早期哮喘發(fā)作時，雙肺透明度增加，如過度充氣狀態(tài)，緩解期間無明顯異常，如呼吸道感染，肺紋理增加和炎癥浸潤影，同時注意肺不張、氣胸和縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
在Fjndie的研究中，90例哮喘急性發(fā)作時只有1%出現(xiàn)了新的浸潤影，55%正常，33%過度通氣，7%出現(xiàn)輕度肺間質(zhì)異常，該研究證明胸部x線檢查對不復雜哮喘發(fā)作的處理參考價值不大，x線檢查對新的哮喘患者的診斷有一定的價值，通過該檢查可以排除潛在的心肺疾病，如充血性心力衰竭、肺炎等。
7.核素檢查特異性過敏原補充試驗:放射性過敏原吸附試驗(RAST)測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE比普通人高2~6倍，緩和期檢查可判斷過敏原，但應(yīng)防止過敏反應(yīng)，或者用嗜堿粒細胞組胺釋放試驗計算組胺釋放率，15%為陽性，血液和呼吸道分泌物中IgE、IgA、IgM等免疫球蛋白
老年人支氣管哮喘飲食
(1)避免酒，避免咸食物。酒和過咸食物的刺激，加強支氣管的反應(yīng)，加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀，誘發(fā)哮喘。
(2)多吃瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆、豆制品等高蛋白食品，增加熱量，提高抗病能力。消化功能差的人應(yīng)該少吃飯。
(3)多吃含維生素a、c、鈣的食物:含維生素a的食物具有潤肺、保護管道的功能，如豬肝、蛋黃、肝油、胡蘿l、韭菜、南瓜、杏等含維生素c的食物具有抗炎、抗癌、預(yù)防感冒的功能，如棗、刺、柚、番茄、青椒等含鈣的食物
(4)根據(jù)自己平時的身體狀況，選擇食品。痰多，食少，舌苔白，應(yīng)選擇南瓜、蓮子、山藥、糯米、芡實等補脾的四肢冷，小便長，腰酸，狗肉、麻雀肉、胡桃、牛睪丸、羊肉補腎的汗多，容易感冒，應(yīng)選擇動物肺、蜂蜜、銀耳、百合補肺。
(5)用明礬60克，食醋50毫升，研究明礬成末，加醋調(diào)勻，睡前洗腳后，用紗布貼在腳心(雙腳涌泉穴)，早上起床后取下。每天或隔日一次，持續(xù)一月以上，具有良好的預(yù)防效果。
(6)經(jīng)常喝咖啡:咖啡因擴大支氣管通道，減少或防止支氣管哮喘癥狀，喝咖啡多的人，哮喘發(fā)作的可能性低。l天喝3杯咖啡，發(fā)揮擴張支氣管的作用，相當于使用氨茶堿的標準用量，咖啡對支氣管哮喘患者有益。

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