熟女毛多熟妇女人妻网站,日日夜夜精选免费观看

膽囊結(jié)石最好的治療方法（得了膽囊結(jié)石該如何治療）
上一期我們主要講了膽囊結(jié)石的形成原因及如何預(yù)防，這次主要針對(duì)已經(jīng)形成的膽囊結(jié)石，講講該如何治療。門診上，大家最關(guān)心也最常問的問題是：

1.得了膽囊結(jié)石必須手術(shù)嗎？有不做手術(shù)的治療方法嗎？

2.做手術(shù)的話必須切除膽囊嗎？能不能做保膽取石治療？

我們先直接回答這兩個(gè)問題，然后再做進(jìn)一步解釋：

1.膽囊結(jié)石無論有無癥狀，均建議行手術(shù)治療，不推薦各種非手術(shù)療法

；

2.膽囊結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)

。

膽囊切開取石術(shù)（保膽取石）不是常規(guī)治療手段，其適應(yīng)癥極窄，僅適合極個(gè)別病人。

在做進(jìn)一步解釋之前，先普及一下外科學(xué)決策的兩個(gè)基本理念，正常思維下大家都可以理解，不做過多贅述：一個(gè)是祛除病因及病人獲益的原則，另一個(gè)是在以上原則的前提下，再考慮能否保留功能。另外，我們要明確，

病人的要求不是手術(shù)的適應(yīng)癥

，不能盲目迎合病人的意愿而忽視上述原則！

一、膽囊結(jié)石要重視，手術(shù)治療是首選，不推薦各種非手術(shù)療法

門診上膽囊結(jié)石的病人，大部分都是查體發(fā)現(xiàn)或癥狀比較輕微，因此好多病人都存在疑問：膽囊結(jié)石能不能不做手術(shù)？有沒有藥物或非手術(shù)治療的方法能夠去除膽囊結(jié)石？在解答這個(gè)問題之前，我們首先要了解膽囊結(jié)石的存在會(huì)給機(jī)體帶來哪些隱患或并發(fā)癥？我們可以把膽囊及結(jié)石想象成一個(gè)裝著一堆石子的袋子，一般情況下，這堆石子是靜息狀態(tài)（無癥狀結(jié)石），但是隨著體位或飲食變化，結(jié)石不會(huì)一動(dòng)不動(dòng)，一移動(dòng)就容易出問題（圖1）：比如堵塞膽囊管誘發(fā)急性化膿性膽囊炎，或者小的結(jié)石順著膽囊管掉入膽總管，引起急性膽管炎，甚至堵塞胰管引起急性胰腺炎（膽源性胰腺炎），這幾種情況處理起來都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比單純的膽囊結(jié)石要棘手復(fù)雜的多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也要大很多；再者，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期的炎癥刺激，是膽囊癌發(fā)生的高危因素，我們臨床上見到的膽囊癌病人，絕大部分都合并有結(jié)石，每年也總能遇到幾例病人，明明知道自己有結(jié)石但是不想做手術(shù)，過了幾年或十幾年后發(fā)生膽囊癌，實(shí)屬可惜。所以，

膽囊結(jié)石無論有無癥狀，從祛除病因和病人獲益的角度，都建議手術(shù)治療

，目的就是去除隱患，避免出現(xiàn)上述并發(fā)癥而造成更嚴(yán)重的損害。

文章插圖
文章插圖

www.kuojiu.com
外科手術(shù)是膽囊結(jié)石目前唯一效果確切的治愈性手段，不推薦各種以祛除結(jié)石為目的的非手術(shù)療法。

藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，已被臨床證實(shí)基本無效，且危險(xiǎn)性大。主要原因有：1.目前沒有任何已知的藥物能將已經(jīng)形成的膽囊結(jié)石溶化掉！上期講過熊去氧膽酸可以穩(wěn)定膽汁成分，但是只適合于膽固醇結(jié)晶階段，對(duì)于已經(jīng)形成的膽囊結(jié)石是無效的。2.排石及碎石等治療，存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)，膽囊管迂曲狹長(zhǎng)，以及膽總管是結(jié)石碎屑排出的必經(jīng)通道，極易造成堵塞，誘發(fā)上述的各種膽囊炎、膽管炎及胰腺炎等，人為加重疾病進(jìn)展并制造困難。

二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法

上一期我們簡(jiǎn)單介紹了膽道系統(tǒng)的解剖及功能，并了解了膽囊結(jié)石形成的主要原因，可以知道絕大部分病人的膽汁成分及膽囊功能是不正常的，是膽囊結(jié)石形成的重要原因（溫床學(xué)說），從外科治療原則（祛除病因及病人獲益）的角度來說，

膽囊結(jié)石形成的病因不祛除，而僅僅取出結(jié)石，這只是治標(biāo)不治本的方法

，結(jié)石大概率還是會(huì)復(fù)發(fā)的。有研究表明，對(duì)保膽取石的病人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪，結(jié)石的復(fù)發(fā)率隨著時(shí)間顯著增長(zhǎng)，10年的復(fù)發(fā)率高達(dá)41%，隨著時(shí)間的再延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率還會(huì)更高。而且，僅僅取出結(jié)石，膽囊的慢性炎癥等刺激因素仍然存在，這種保膽取石后的膽囊，仍然是膽囊癌的高危因素。另外，得了結(jié)石的膽囊其功能是不正常的，尤其是對(duì)于充滿結(jié)石或萎縮性的膽囊，幾乎完全失去了調(diào)節(jié)膽汁排泄的功能，不切除的話會(huì)遺留前述的各種隱患，不但對(duì)病人沒有任何獲益，反而徒增各種風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。

因此，膽囊切除是目前唯一效果確切的治愈性手段，尤其是目前

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) ，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，是膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法

（圖2）。國(guó)內(nèi)好多醫(yī)院都開展了日間手術(shù)模式，病人住院1-2天就可以出院，術(shù)后1周即可恢復(fù)正常工作，大大提高了膽囊結(jié)石治療的效果。

文章插圖
文章插圖

www.kuojiu.com
那么，

什么樣的膽囊結(jié)石適合做保膽取石術(shù)呢？

我們目前掌握的原則是：1.無癥狀性膽囊結(jié)石；2.術(shù)前評(píng)估能明確具體的病因并給予糾正的病人，比如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的病人，在切脾的同時(shí)合并處理膽囊結(jié)石的情況；3.單發(fā)結(jié)石且術(shù)中觀察見膽囊外觀及粘膜沒有明顯炎癥或其他異常；4.病人充分獲知保膽取石手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)及再手術(shù)可能并同意手術(shù) 。只有同時(shí)滿足以上條件的病人，才考慮保膽取石的可能性 ?？梢娖溥m應(yīng)癥是極窄的，僅有極個(gè)別病人適合保膽取石手術(shù)，外科醫(yī)師不能盲目的迎合病人的意愿或要求，而做不該做的手術(shù) 。

綜上，膽囊結(jié)石的患者，無論有無癥狀，均推薦行膽囊切除手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選。對(duì)于暫不接受手術(shù)治療的無癥狀患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥及膽囊癌危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù) 。

參考文獻(xiàn)：

1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì). 膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)(2021版)[J]. 中華外科雜志, 2021,59(11):881-886. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373.

2. Zou YP, Du JD, Li WM, et al. Gallstone recurrence after successful percutaneous cholecystolithotomy: a 10‐year follow‐up of 439 cases[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2007,6(2):199‐203.

3. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones[J].J Hepatol,2016, 65(1):146‐181.DOI: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.

【得了膽囊結(jié)石該如何治療膽囊結(jié)石最好的治療方法】

以上關(guān)于本文的內(nèi)容，僅作參考！溫馨提示：如遇健康、疾病相關(guān)的問題，請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)或請(qǐng)專業(yè)人士給予相關(guān)指導(dǎo)!

「愛刨根生活網(wǎng)」www.malaban59.cn小編還為您精選了以下內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助：

得了膽囊結(jié)石該如何治療 膽囊結(jié)石最好的治療方法

得了膽囊結(jié)石該如何治療膽囊結(jié)石最好的治療方法