4.特殊類型(1)局限性破傷風 表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位或面部咬肌的強直與痙攣 。(2)頭面部破傷風頭部外傷所致，面、動眼及舌下神經(jīng)癱患者為癱瘓型，而非癱瘓型則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌及咽肌痙攣 。
三、破傷風該如何治療
破傷風是一種極為嚴重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和*者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等 。治療措施主要有：
1.傷口處理傷口內(nèi)的一切壞死組織、異物等均須清除，應(yīng)在抗毒素治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理，徹底清創(chuàng)、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，清創(chuàng)后傷口不必縫合包扎 。有的傷口看上去已愈合，應(yīng)仔細檢查痂下有無竇道或死腔 。
2.抗毒素的應(yīng)用目的是中和游離的毒素，所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效 。但由于抗毒素有高達5%～30%的過敏率，故用藥前須做皮內(nèi)過敏試驗 。破傷風人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效，一般只用一次 。
3.控制痙攣患者入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲等刺激;避免騷擾患者，減少痙攣發(fā)作 。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦 ?？晒┻x用的藥物有：*(可阻斷神經(jīng)元間傳導，松弛肌肉)，肌注或靜脈滴注，類似藥物還有勞拉西泮和*;氯丙嗪(可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕肌痙攣)，肌注或靜脈滴注，與*交替使用，但低血容量時忌用;*(鎮(zhèn)靜作用)每8～12小時肌注一次;10%水化氯醛(適合于痙攣嚴重者)口服或保留灌腸 。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制，用于已作氣管切開者比較安全 。但新生兒破傷風要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等 。
4.注意防治并發(fā)癥主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重患者，應(yīng)盡早進行氣管切開，以便改善通氣;應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，預防墜積性肺炎;氣管切開患者應(yīng)注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等 。必要時專人護理，防止意外;嚴格無菌技術(shù)，防止交叉感染 。已并發(fā)肺部感染者，根據(jù)菌種選用抗生素 。采用留置導尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹脹 。
5.營養(yǎng)支持由于患者不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多 。因此要十分注意營養(yǎng)(高熱量、高蛋白、高維生素)補充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整 。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng) 。
6.抗生素治療抗生素可選用青霉素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風梭菌 。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續(xù)7～10天 。如傷口有混合感染，則相應(yīng)選用抗菌藥物 。
四、怎樣預防破傷風
目前對破傷風的認識是防重于治 。破傷風是可以預防的，措施包括注射破傷風類毒素主動免疫，正確處理傷口，以及在傷后采用被動免疫預防發(fā)病 。預防措施主要有：
1.主動免疫注射破傷風類毒素作為抗原，使人體產(chǎn)生抗體以達到免疫目的 。采用類毒素基礎(chǔ)免疫通常需注射三次 。首次在皮下注射0.5ml，間隔4～8周再注射0.5ml，第2針后6～12個月再注射0.5ml，此三次注射稱為基礎(chǔ)注射，可獲得較為穩(wěn)定的免疫力 。以后每隔5～7年皮下注射類毒素0.5ml，作為強化注射，可保持足夠的免疫力 。免疫力在首次注射后10日內(nèi)產(chǎn)生，30日后能達到有效保護的抗體濃度 。有基礎(chǔ)免疫力的傷員，傷后不需注射破傷風抗毒素，只要皮下注射類毒素0.5ml即可獲得足夠免疫力 。
2.被動免疫該方法適用于未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創(chuàng)不當以及嚴重的開放性損傷患者 。破傷風抗毒血清(TAT)是最常用的被動免疫制劑，但有抗原性可致敏 。常用劑量是1500U肌注，傷口污染重或受傷超過12小時者，劑量加倍，有效作用維持10日左右 。注射前應(yīng)做過敏試驗 。TAT皮內(nèi)試驗過敏者，可采用脫敏法注射 。

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