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便血什么原因 便血都有什么癥狀( 二 )


1、便血后的早期,血紅蛋白,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等可無明顯變化,但當(dāng)補(bǔ)充等滲液體,擴(kuò)充血容量后,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白及血細(xì)胞比容的測定有助于失血量的判斷,血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判斷(稱腸源性尿素氮升高) 。
2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白及血細(xì)胞比容不再進(jìn)行性降低,或血尿素氮降至正常,均提示出血已經(jīng)停止 。
3、X線鋇餐或鋇劑灌腸檢查氣鋇雙重造影行十二指腸,空回腸檢查或行全結(jié)腸檢查,對腸道結(jié)核,克羅恩病,血吸蟲病,潰瘍性結(jié)腸炎,腸扭轉(zhuǎn),腸套疊,息肉或癌腫等疾病的診斷有較大幫助 。
4、乙狀結(jié)腸鏡或全結(jié)腸鏡檢查由于直腸,乙狀結(jié)腸是炎癥性病變,息肉或癌腫等疾病的好發(fā)部位,故乙狀結(jié)腸鏡檢查對這些病變的診斷極有幫助,全結(jié)腸鏡檢查除可發(fā)現(xiàn)上述疾病外,對降結(jié)腸,橫結(jié)腸,升結(jié)腸,盲腸的出血性病變的診斷均有幫助,如腸鏡進(jìn)入回腸末端,還可對回腸末端的病變?nèi)缃Y(jié)核,克羅恩病,淋巴瘤等病變的診斷提供幫助,如能結(jié)合活檢,行組織學(xué)檢查,則可顯著提高診斷的正確性 。
5、腹部B型超聲波或CT,MRI檢查對中,晚期結(jié)腸癌均有輔助診斷價(jià)值,如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)或腹膜后淋巴結(jié)腫大,則對腸結(jié)核,淋巴瘤等疾病的診斷有參考價(jià)值 。
6、選擇性血管造影檢查便血時(shí),行選擇性腸系膜上,下動(dòng)脈插管造影檢查,可明確出血的部位,也有利于血管畸形等疾病的診斷,因此,對不明原因的便血患者,為明確出血部位或病因,行選擇性血管造影是必不可少的檢查 。
7、無線膠囊內(nèi)鏡(wirelesscapsuleendoscope)檢查:近年來無線膠囊內(nèi)鏡(亦稱膠囊內(nèi)鏡)檢查已開始應(yīng)用于臨床,該檢查屬于無創(chuàng)性,患者均能耐受,無不良反應(yīng),膠囊比一般的藥物膠囊稍大,其內(nèi)裝有閃光裝置及攝影芯片;膠囊吞服后到達(dá)幽門部時(shí)間需40min左右,檢查完胃腸道的時(shí)間平均需350min;膠囊通過胃腸腔時(shí),其所攝圖像經(jīng)腹部的遙控接受器信號(hào)存于電腦中,然后再對清晰的圖像逐一進(jìn)行分析;膠囊內(nèi)鏡最后經(jīng)結(jié)直腸隨糞便一同排出(屬一次性用品),有學(xué)者認(rèn)為在清潔腸道后,再吞服膠囊內(nèi)鏡其優(yōu)點(diǎn)更多,有利于更好的獲得膠囊經(jīng)過多部位的準(zhǔn)確停留時(shí)間,以判斷病灶的確切部位,這一檢查術(shù)的敏感性與準(zhǔn)確性均高于小腸鋇劑檢查術(shù),但有時(shí)對病變不能準(zhǔn)確定位以及對病變不能進(jìn)行活檢是膠囊內(nèi)鏡的主要缺陷,據(jù)國外資料顯示,膠囊內(nèi)鏡檢查對隱匿性消化道出血的陽性診斷率可達(dá)80%以上,對小腸病變?nèi)缪芑?,息肉,腫瘤,克羅恩病,潰瘍,乳糜瀉等病變均能作出診斷,因此,國外有學(xué)者認(rèn)為對消化道出血的患者而言,常規(guī)檢查陰性時(shí)應(yīng)首選膠囊內(nèi)鏡檢查,但在我國,由于其檢查費(fèi)用較昂貴,因而普及開展尚受到一定限制 。
8、新型小腸鏡(pushenteroscopeP.E)檢查現(xiàn)已有新型的推進(jìn)式小腸鏡應(yīng)用于臨床,并能對病變處進(jìn)行活組織檢查,據(jù)稱對疑難性小腸疾病的診斷具有重要價(jià)值,新型小腸鏡克服了老式小腸鏡操作困難,不易通過十二指腸與空腸的交界處(屈式韌帶)等缺點(diǎn) 。
四、便血的治療方法
遇便血者,尤下消化道大出血,應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及出血的特征,認(rèn)真地分析其發(fā)生出血的可能原因 。同時(shí)應(yīng)立即采取有效的止血措施,以盡快的達(dá)到止血的目的,從而為進(jìn)一步尋找出血的病因創(chuàng)造條件 。便血時(shí)應(yīng)遵循以下治療原則 。
1、一般治療措施有失血性休克者應(yīng)臥床休息,去枕平臥,給予吸氧 。嚴(yán)密觀察神志、呼吸及脈搏、血壓等生命體征,并應(yīng)觀察便血的量及色澤,記錄尿量 。
2、補(bǔ)充血容量便血量大、貧血明顯或已發(fā)生休克者,應(yīng)積極補(bǔ)充血容量 。以血漿代制品或全血為佳,有利于糾正休克 。


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