二、發(fā)病機制
大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者具有嚴重的梗阻性冠心病 ， 如心肌需氧量增加和（或）心肌供氧量減少即可誘發(fā)心肌缺血 。血管收縮藥的短暫影響和（或）血小板血栓形成引起管腔直徑進一步狹窄 ， 導致心肌氧供量減少 ， 從而發(fā)生自發(fā)性（靜息性）心絞痛 。動脈壓力增高和（或）心動過速也可增加心肌需氧量 ， 誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛 。
研究表明 ， 在許多不穩(wěn)定型心絞痛患者中 ， 氧供量的減少 ， 而不是需氧量的增加 ， 誘發(fā)心肌缺血 ， 后者是慢性穩(wěn)定型心絞痛最常見的促發(fā)因素 。在一些不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作中 ， 心肌需氧量的增加和氧供量的減少可能同時發(fā)生 。在臨界冠狀動脈狹窄的病人中 ， 心肌需氧量的輕微增加和供氧量的輕度減少就可產(chǎn)生關鍵性的心肌缺血和不穩(wěn)定型心絞痛 。此結果可以解釋不穩(wěn)定型心絞痛患者缺血事件分布在24h內(nèi)的變化 。在早晨因冠狀動脈出現(xiàn)儲備低而出現(xiàn)嚴重缺血的發(fā)生率較高 。
在冠狀動脈狹窄程度和嚴重性顯著加重之前可先有不穩(wěn)定型心絞痛的出現(xiàn) 。減少氧供量 ， 可加速有嚴重基礎冠心病的不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生缺血的其他重要途徑 ， 如血小板聚集 ， 血栓形成和冠狀動脈收縮 。
四、不穩(wěn)定性心絞痛有哪些預防方法
1、一級預防措施
包括兩種情況：
（1）健康教育：
對整個人群進行健康知識教育 ， 提高公民的自我保健意識 ， 避免或改變不良生活習慣 ， 如戒煙、注意合
（2）控制高危因素：
理飲食、適當運動、保持心理平衡等 ， 從而減少冠心病的發(fā)生 。
針對冠心病的高危人群 ， 如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及有家族史等情況 ， 給予積極處理 。當然 ， 在這些危險因素中有些是可以控制的 ， 如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、少活動的生活方式等；而有些是無法改變的 ， 如冠心病家族史、年齡、性別等 。處理方法包括選用適當藥物持續(xù)控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當體力活動、控制體重、控制糖尿病等 。
2、二級預防
采用已經(jīng)驗證過有效的藥物 ， 預防冠心病的復發(fā)和病情加重 。目前已肯定有預防作用的藥物有：
（1）抗血小板藥：
阿司匹林已被證實可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率 ， 急性心肌梗死后應用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%;如有阿司匹林不能耐受或過敏者 ， 可選用氯吡格雷 。
（2）β受體阻滯藥：
只要無禁忌證 ， 冠心病患者均應使用β受體阻滯藥 ， 尤其在發(fā)生急性冠狀動脈事件后；有資料表明 ， 急性心肌梗死后患者應用β受體阻滯藥 ， 可使病死率和再梗死率降低20%～25% ?？刹捎玫乃幬镉忻劳新鍫枴⑵漳温鍫?、噻嗎洛爾等 。
（3）他汀類降脂藥：
研究結果顯示出冠心病患者的長期調(diào)脂治療 ， 不但使總病死率降低 ， 生存率提高 ， 而且需要行冠脈介入治療或CABC的患者數(shù)量減少 。這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程等功能 。辛伐他汀、普伐他汀、氯伐
他汀以及阿托伐他汀等均有此作用 。
（4）ACEI：
多應用于伴有左心室功能嚴重受損或心力衰竭者 。已有許多臨床試驗結果證實ACEI降低急性心肌梗死后的病死率；因此急性心肌梗死后 ， 射血分數(shù)<40%或室壁運動系數(shù)≤1.2 ， 且無禁忌證的患者 ， 均應使用ACEI 。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利等 。

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