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文章插圖
一、缺鐵性貧血的原因是什么1.需鐵量增加而鐵攝入不足
多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較加，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成IDA 。
2.鐵吸收障礙
常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA 。
3.鐵丟失過多
慢性長期鐵丟失而得不到糾正則造成IDA 。如：慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等）、月經(jīng)量過多（宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾?。⒖┭头闻莩鲅ǚ魏F血黃素沉著癥、肺出血－腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等）、血紅蛋白尿（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等）及其他（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性腎功能衰竭行血液透析、多次獻(xiàn)血等）。
二、缺鐵性貧血會(huì)有哪些癥狀重點(diǎn)放在嬰幼兒、青少年和婦女的營養(yǎng)保健。對(duì)嬰幼兒，應(yīng)及早添加富含鐵的食品，如蛋類、肝、菠菜等；對(duì)青少年，應(yīng)糾正偏食，定期查、治寄生蟲感染；對(duì)孕婦、哺乳期婦女可補(bǔ)充鐵劑；對(duì)月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過多。做好腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。
1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)
如婦女月經(jīng)量多、消化道潰瘍/腫瘤/痔瘡導(dǎo)致的黑便/血便/腹部不適、腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛/大便性狀改變、腫瘤性疾病的消瘦、血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。
2.貧血表現(xiàn)
乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差、蒼白、心率增快。
3.組織缺鐵表現(xiàn)
精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）。
三、如何檢查缺鐵性貧血呢1.血象
呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）小于27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于0.32 。血片中可見紅細(xì)胞體小、中心淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?；驕p低。
2.骨髓象
增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)（“核老漿幼”）。
3.鐵代謝
骨髓涂片用亞鐵*（普魯士蘭反應(yīng)）染色后，在骨髓小粒中無深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒，在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞少于0.15；血清鐵蛋白降低（<12μg/L）；血清鐵降低（L），總鐵結(jié)合力升高（>64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<15%）。sTfR（可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體）濃度超過8mg/L 。
FEP（紅細(xì)胞游離原卟啉）>0.9mmol/L（全血），ZPP（鋅原卟啉）>0.96mmol/L（全血），F(xiàn)EP/Hb（血紅蛋白）>4.5mg/gHb 。
四、缺鐵性貧血的患者該吃什么藥缺鐵性貧血的癥狀表現(xiàn)，如甲床（指甲蓋下邊的顏色）和口唇黏膜以及瞼結(jié)膜蒼白，疲乏，頭暈，耳鳴，面色蒼白或萎黃，皮膚干燥無華，氣急，心慌，食欲不振，惡心，腹脹，指甲扁平，反甲（指甲凹陷不平、像匙狀）。
出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，如果血紅蛋白男性低于120克/升，女性低于110克/升，孕婦低于100克/升，醫(yī)生會(huì)給病人進(jìn)一步做鐵代謝方面檢查。一旦確診為缺鐵性貧血，首要的是去除缺鐵產(chǎn)生的原因，然后補(bǔ)充鐵劑。胃腸功能正常，病人臨床癥狀不嚴(yán)重的，可服用缺鐵性貧血常用的鐵劑鐵之。緣片進(jìn)行自我調(diào)理，一般兩個(gè)月左右貧血會(huì)好轉(zhuǎn)糾正。
一般口服鐵之。緣片后，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)會(huì)增加，1周后血紅蛋白開始回升，約1~2個(gè)月后接近正常。如果補(bǔ)充鐵劑后3周無良好反應(yīng)，應(yīng)去醫(yī)院檢查原有診斷是否正確，病因是否去除，口服鐵劑有無障礙以及是否存在其他疾病所引起的貧血。
治療貧血首先要去除缺鐵根源，同時(shí)補(bǔ)鐵。引起缺鐵性貧血的病因主要有，如飲食營養(yǎng)缺乏鐵、慢性失血（月經(jīng)量過多、潰瘍病、痔瘡病等）或機(jī)體對(duì)鐵需要增加（妊娠、哺乳或兒童生長需要大量鐵）、及各種原因引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致鐵的吸收障礙，寄生蟲感染等。
其次，缺鐵性貧血患者要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣有利于預(yù)防貧血的發(fā)生，不要偏食、過度節(jié)食，不過量飲濃茶或嚼食茶葉。缺鐵性貧血高危人群應(yīng)多進(jìn)食含鐵量豐富的食物，如豬肝、豬血、牛肉、蛋黃、黑木耳、菠菜、紅棗等。
注意事項(xiàng)：
補(bǔ)充鐵劑時(shí)，不能與牛奶或茶水送服，鐵劑應(yīng)飯后服用減少腸胃刺激。
缺鐵性貧血需要堅(jiān)持補(bǔ)鐵，至少要補(bǔ)充兩到三個(gè)月以使血紅蛋白恢復(fù)正常。
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