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急性呼吸窘迫綜合征的治療方案是怎樣的引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病因是什么呢

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一、引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病因是什么急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高病死率而倍受關(guān)注。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制也各有不同。急性呼吸窘迫綜合征的病因包括肺內(nèi)原因和肺外原因兩大類(lèi) 。肺內(nèi)原因包括：肺炎、誤吸、肺挫傷、淹溺和有毒物質(zhì)吸入；肺外因素包括：全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重多發(fā)傷（多發(fā)骨折、連枷胸、嚴(yán)重腦外傷和燒傷）、休克、高危手術(shù)（心臟手術(shù)、大動(dòng)脈手術(shù)等）、大量輸血、藥物中毒、胰腺炎和心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后等。此外，按照致病原不同，ARDS的病因也可以分為生物致病原和非生物致病原兩大類(lèi)：生物致病原主要包括多種病原體，如細(xì)菌、病毒、真菌、非典型病原體和部分損傷相關(guān)分子模式（DAMPs）、惡性腫瘤等；非生物致病原主要包括酸性物質(zhì)、藥物、有毒氣體吸入、機(jī)械通氣相關(guān)損傷等。
二、急性呼吸窘迫綜合征的癥狀及檢查有哪些急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時(shí)發(fā)病，也可長(zhǎng)至5～7天。主要臨床表現(xiàn)包括：呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺、以及不能用常規(guī)氧療方式緩解的呼吸窘迫（極度缺氧的表現(xiàn)），可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀。病情危重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至死亡等。體格檢查：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征；聽(tīng)診雙肺早期可無(wú)啰音，偶聞及哮鳴音，后期可聞及細(xì)濕啰音，臥位時(shí)背部明顯。叩診可及濁音；合并肺不張叩診可及實(shí)音，合并氣胸則出現(xiàn)皮下氣腫、叩診鼓音等。
急性呼吸窘迫綜合征患者檢查的目的包括：診斷與鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)治療、危重程度及預(yù)后評(píng)測(cè)；
與診斷與鑒別診斷有關(guān)的檢查包括：致病原檢測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、脈搏系數(shù)連續(xù)心輸出量（PICOO）監(jiān)測(cè)技術(shù)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)技術(shù)、超聲技術(shù)應(yīng)用等；
與治療監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)治療有關(guān)的檢查包括：機(jī)械通氣-呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)（呼吸驅(qū)動(dòng)監(jiān)測(cè)、氣道阻力與肺順應(yīng)性監(jiān)測(cè)、氣道壓力監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)）、脈搏系數(shù)連續(xù)心輸出量（PICOO）監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓與肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)、氧代謝動(dòng)力監(jiān)測(cè)、纖維支氣管鏡檢查與治療、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)、肺泡灌洗液及肺組織病理檢查；
與危重程度及預(yù)后評(píng)測(cè)有關(guān)的檢查包括：APACHEII評(píng)分、LIS評(píng)分、SOFA評(píng)分法、以及肺損傷特異性標(biāo)志物檢測(cè)等。
三、急性呼吸窘迫綜合征如何診斷1967年Ashbaugh首先提出ARDS的定義后，1994年美歐聯(lián)席會(huì)議“AECC定義”、2007年我國(guó)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）》、以及2012年“柏林定義”等，都是ARDS診斷逐漸發(fā)展的體現(xiàn) 。
目前，國(guó)際多采用“柏林定義”對(duì)ARDS作出診斷及嚴(yán)重程度分層。ARDS的柏林定義[1]：
1.起病時(shí)間
已知臨床病因后1周之內(nèi)或新發(fā)/原有呼吸癥狀加重；
2.胸部影像
即胸片或CT掃描，可見(jiàn)雙側(cè)陰影且不能完全用胸腔積液解釋、肺葉/肺萎陷、結(jié)節(jié)；
3.肺水腫
其原因不能通過(guò)心衰或水負(fù)荷增多來(lái)解釋的呼吸衰竭，如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素，就需要客觀評(píng)估排除靜水壓水腫；
4.缺氧程度
①輕度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O，輕度ARDS組中可能采用無(wú)創(chuàng)通氣；②中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O，說(shuō)明：如果所在地區(qū)緯度高于1000米，應(yīng)引入校正因子計(jì)算：[PaO2/FiO2（氣壓/760）] 。
【急性呼吸窘迫綜合征的治療方案是怎樣的引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病因是什么呢】注：FiO2：吸入氧濃度；PaO2：動(dòng)脈氧分壓；PEEP：呼吸末正壓；CPAP：持續(xù)氣道正壓。
此外，急性呼吸窘迫綜合征患者診療過(guò)程中，常出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、深靜脈血栓形成、機(jī)械通氣困難脫機(jī)、肺間質(zhì)纖維化等癥。
四、急性呼吸窘迫綜合征的治療方案急性呼吸窘迫綜合征的治療包括機(jī)械通氣治療與非機(jī)械通氣治療兩大類(lèi) 。
機(jī)械通氣是急性呼吸窘迫綜合征患者的主要治療手段。按照機(jī)械通氣方式的不同，可以分為無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣，無(wú)創(chuàng)通氣依賴(lài)面罩進(jìn)行通氣，有創(chuàng)通氣則依賴(lài)氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管進(jìn)行通氣，二者選擇需依賴(lài)具體病情而確定時(shí)機(jī)；目前，針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的機(jī)械通氣策略主要包括以下內(nèi)容：肺保護(hù)通氣策略（小潮氣量通氣[LTVV]、壓力限制性通氣、允許性高碳酸血癥[PHC]、反比通氣、PEEP應(yīng)用等）、肺開(kāi)放策略（具體技術(shù)包括：肺復(fù)張[RM]、最佳PEEP應(yīng)用以及機(jī)械通氣模式的選擇等），以及機(jī)械通氣輔助治療（氣道內(nèi)用藥[一氧化氮、前列腺素]、俯臥位通氣、體外模肺氧合技術(shù)等）。
急性呼吸窘迫綜合征的非機(jī)械通氣治療手段雖多，但至今尚未確定其可靠療效。非機(jī)械通氣治療手段包括：肺水清除與液體管理、肺泡表面活性物質(zhì)補(bǔ)充療法、β受體激動(dòng)劑應(yīng)用、他汀類(lèi)藥物應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗凝劑應(yīng)用、抗氧化劑與酶抑制劑的應(yīng)用、血液凈化治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等；其有效治療方法仍在繼續(xù)探索。

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