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文章插圖
一、腳后跟痛的原因
跖筋膜炎
腳后跟痛最常見的原因是長期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位 X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是腳后跟痛的原因，但臨床研究證明它與腳后跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有腳后跟痛。跖筋膜炎引起的腳后跟痛可以自然治愈。墊高腳后跟，減輕跟腱對跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕 ?？捎谧愀鶅?nèi)側(cè)局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行藥物注射治療，每周一次，注射后多數(shù)病人在二周內(nèi)可以治愈。
跟墊痛
常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊;青年時期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起腳后跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個腳后跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。
跟骨后滑囊炎
最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起 ?；冶诳勺兎屎瘢覂?nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化考的松。
跟骨骨突炎
常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對癥處理，可使患兒減輕活動，也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力。
距骨下關(guān)節(jié)炎
常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù) 。
二、腳后跟痛的注意事項(xiàng)及預(yù)防
注意事項(xiàng)
一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋;
二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷;
三、經(jīng)常做腳底蹬踏動作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥;
四、溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛;
五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療;
六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時，局部封閉治療是療效最快的治療方法。
預(yù)防方法
1、休息，注意少走路，站立時間亦縮短，減輕人體重量對患足的負(fù)擔(dān) 。
2、選擇厚底,鞋底不能軟，鞋墊軟一些的鞋子，最好后跟部有一定弧度以適應(yīng)足跟的弧形。
3、足跟部應(yīng)用軟墊，如硅膠制成的跟痛墊，保護(hù)足跟減輕摩擦。
4、功能鍛煉：首先，肢體鍛煉不因疼痛而避諱，反而要大力提倡，主要包括跟腱、跖筋膜牽拉鍛煉。跟腱及跖筋膜的適度牽拉有助于炎癥消退，腳后跟痛的恢復(fù)，且非負(fù)重牽拉鍛煉比負(fù)重牽拉鍛煉效果好。
其次，各式各樣的足部矯形器都可用于跟痛癥的保守治療，可糾正足部力線不良，支撐足弓。第三，夜間夾板作為一種支撐療法，也是治療跟痛癥的常用輔助措施，尤其適用于晨起走路痛的患者。
5、多喝水，避免受涼。
6、營養(yǎng)物質(zhì)的攝入對跟痛癥的緩解也有重要作用，應(yīng)該引起大家的重視。如維生素C、鋅、硫酸葡糖胺、菠蘿蛋白酶、魚油等營養(yǎng)物質(zhì)在增加韌帶強(qiáng)度、促進(jìn)軟組織修復(fù)、消炎消腫鎮(zhèn)痛等方面起重要作用，從而可以緩解跟痛癥的癥狀，是不可或缺的食療方法。易清淡飲食，忌吃上火食品，多吃魚、排骨、牛奶。
三、腳后跟的日常護(hù)理
1.老年人應(yīng)節(jié)制飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免肥胖。臨床發(fā)現(xiàn)肥胖的足跟骨刺患者，比相似病情而體重標(biāo)準(zhǔn)者的治療時間要長，恢復(fù)要慢。原因很簡單，就是肥胖患者自身的體重加重了足跟的負(fù)擔(dān)，增加了治療難度。
2. 鞋子很重要，足跟骨質(zhì)增生骨刺患者選穿輕軟合適的鞋子 , 盡量選擇平底鞋，尤其是不要穿過小或是太緊的鞋子，而女性應(yīng)少穿高跟鞋或盡量避免穿過高的高跟鞋。有條件者可使用海綿跟墊，可以減輕足跟壓力，防止跟骨損傷。
3. 避免劇烈運(yùn)動，或過度操勞，足跟骨刺的產(chǎn)生其實(shí)是人體對超過它承受能力的力并使之均勻分布，降低受力強(qiáng)度的一種反應(yīng)方式，足跟受力超出可適應(yīng)強(qiáng)度越大，骨質(zhì)增生骨刺就會發(fā)展的越快越嚴(yán)重，尤其是農(nóng)村患者在治療期間應(yīng)當(dāng)避免干過多的農(nóng)活，累活。
4. 盡量少吸煙或者戒煙;避免酗酒。吸煙和酗酒都會減少骨礦物質(zhì)的含量，所以戒煙和少喝酒對于預(yù)防足跟骨刺癥是有利無弊的。
四、腳后跟痛的中醫(yī)療法
中藥治療
傳統(tǒng)中醫(yī)對腳后跟疼之癥早有研究，隋代著名醫(yī)學(xué)家巢元方稱足跟痛為“腳根頹”，書云：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹 ?！苯鹪拇蠹抑坏拇筢t(yī)學(xué)家朱丹溪在《丹溪心法》中稱之為“足跟痛”，必須使用桂附膏。
膏藥是祖國醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”等說法。清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎說：“今所用之膏藥，古人謂之薄貼。.... 治里者，或驅(qū)風(fēng)寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，藥亦隨病加減，其膏宜重厚久貼 ?！?br /> 一、氣滯血瘀型：各種原因?qū)е戮植垦芯徛?、瘀血阻滯，脈絡(luò)被阻，則氣血運(yùn)行不暢而痛，且痛有定處，疼痛拒按，行走受限。
二、肝腎虧虛型：肝腎及其分支別絡(luò)繞跟部行走，肝主筋、主藏血，而腎主骨、主藏精、精生髓。年老之體，肝腎不足，精血虧虛，經(jīng)脈失充，則筋失所養(yǎng)，骨失所主，骨萎筋弛，故站立或行走時跟部酸痛、隱痛、乏力，疼痛喜按，觸之痛減。
三、寒凝血瘀型：氣血運(yùn)行緩慢，復(fù)感寒邪，寒主凝滯、主收引，致使經(jīng)絡(luò)被阻、氣血凝滯不通而痛，疼痛拒按，喜熱怕涼。
可以打封閉針，效果快，相對費(fèi)用便宜。先在疼痛點(diǎn)注射一針，看疼痛情況可以半個月以后加強(qiáng)一針。但封閉針不能保證徹底解決。
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