糖尿病的并發(fā)癥有哪些糖尿病的飲食療法 _糖尿

【糖尿病的并發(fā)癥有哪些糖尿病的飲食療法】

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一、糖尿病急性并發(fā)癥病因根據(jù)糖尿病并發(fā)癥發(fā)病的急緩以及病理上的差異，可將其分為急性和慢性兩大類。
1.糖尿病急性并發(fā)癥病因
包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒等，其發(fā)病原因主要是由于胰島素活性重度缺乏及升糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致血糖過(guò)高，而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 。
2.糖尿病慢性并發(fā)癥病因
慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的主要原因，主要包括：
①大血管并發(fā)癥，如腦血管、心血管和下肢血管的病變等。
②微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變。
③神經(jīng)病變，包括負(fù)責(zé)感官的感覺(jué)神經(jīng)，支配身體活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以及司理內(nèi)臟、血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變等等。目前普遍認(rèn)為多元醇旁路、蛋白激酶C、己糖胺激活、晚期糖基化產(chǎn)物(AGEs)的多寡，以及高血糖誘導(dǎo)的線粒體產(chǎn)生反應(yīng)性氧化產(chǎn)物(ROS)生成增加，可能是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)病機(jī)制和共同基礎(chǔ)
二、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥
1.糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。但積極適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生，尤其在病程早期干預(yù)治療效果甚佳。
2.糖尿病眼部并發(fā)癥
(1)糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒(méi)有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(或稱單純型或背景型)，而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
(2)與糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎大致上有以下4種情況：
①與糖尿病本身相關(guān)的葡萄膜炎;
②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者發(fā)生內(nèi)源性感染性眼內(nèi)炎的機(jī)會(huì)較正常人明顯增加;
③伴有一些特定的葡萄膜炎類型，但二者是偶然的巧合，抑或是有內(nèi)在的聯(lián)系;
④內(nèi)眼手術(shù)后的感染性眼內(nèi)炎或無(wú)菌性眼內(nèi)炎。多發(fā)生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白內(nèi)障發(fā)生在血糖沒(méi)有很好控制的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，甚至可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為完全混濁。
3.糖尿病足足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。實(shí)際上類似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上，不過(guò)糖尿病足的發(fā)生率明顯高于其他部位。
4.糖尿病心血管并發(fā)癥包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變，引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥，研究顯示，糖尿病患者冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿患者群高3～5倍。其病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，高血糖、高收縮壓、高膽固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年齡、性別、吸煙、家族史均是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
均是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
三、糖尿病并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1.糖尿病急性并發(fā)癥
(1)糖尿病酮癥酸中毒本病起病急，病程通常小于24小時(shí)，多數(shù)患者起病時(shí)有多尿、煩渴、乏力等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)，如未及時(shí)治療，可進(jìn)一步出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛。隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，甚至昏迷。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者有脫水現(xiàn)象，部分患者呼氣中有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)尿糖、尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性;血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L;血酮體升高，多在4.8mmol/L;血pH和二氧化碳結(jié)合力及HCO3下降，陰離子間隙明顯增大。
(2)高滲性高血糖狀態(tài)起病隱匿，從發(fā)病到出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)一般為1～2周，多見(jiàn)于60歲以上老年2型糖尿病患者。初期僅表現(xiàn)為多飲多尿乏力等糖尿病癥狀加重，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性;血糖明顯升高，一般在33.3mmol/L以上;血酮體正常或略高;有效血漿滲透壓明顯升高，一般在350mmol/L以上。
(3)乳酸性酸中毒多發(fā)生于大量服用雙胍類藥物或伴有全身性疾病的患者，起病較急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等癥狀。血乳酸濃度是診斷乳酸性酸中毒的特異性指標(biāo)，乳酸濃度多超過(guò)5mmol/L，有時(shí)可達(dá)35mmol/L 。
2.糖尿病慢性并發(fā)癥
糖尿病腎病根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過(guò)程，Mogensen曾建議把糖尿病腎病分為以下五期：
①腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒(méi)有病理組織學(xué)損傷。
②正常白蛋白尿期腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排出率(UAE)升高(>20μg/min)，休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，患者可以長(zhǎng)期穩(wěn)定處于該期。
③早期糖尿病腎病期GFR開(kāi)始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200μg/min，從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期患者血壓升高。
④臨床糖尿病腎病期病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié) 。持續(xù)性大量白蛋白尿(UAE>200μg/min)或蛋白尿大于500mg/d，約30%患者可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少。患者一旦進(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min 。
⑤終末期腎衰竭GFR<10ml/min 。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。
四、糖尿病人的飲食療法原則
糖尿病患者的飲食原則應(yīng)該是：在規(guī)定的總熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡血糖穩(wěn)定的飲食。
1)控制總熱量
食物中的糖類，脂肪，蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的熱量，是人體熱量的主要來(lái)源。病人總熱量的攝入以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。在合理控制熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高糖類進(jìn)量，對(duì)提高胰島素敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。
2)營(yíng)養(yǎng)全面
三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)攝入量要平衡。合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量。
3)礦物質(zhì)和維生素平衡
鈣、鎂、鉻、鋅等礦物質(zhì)和微量元素缺乏與糖代謝紊亂有關(guān)，應(yīng)補(bǔ)充。糖尿病人應(yīng)攝入足量的維生素以確保有一良好的身體素質(zhì) 。提倡進(jìn)食高纖維飲食，改善糖尿病人的糖、脂代謝紊亂。
4)低鹽
每天攝入的食鹽應(yīng)低于6克。
5)飲食結(jié)構(gòu)多樣化
調(diào)整攝入食物的種類、數(shù)量。食品交換份法為糖尿病患者自我選擇豐富多樣的食譜提供了可能。食物血糖生成系數(shù)又為患者提供了自我選擇低血糖生成系數(shù)的食品。只要掌握好規(guī)定的熱量，糖尿病患者可以吃與健康人相同的食品，沒(méi)有必要過(guò)分限制糖類。
6)因人而異，但貴在堅(jiān)持
不同類型和不同病程階段的糖尿病人都要安排飲食治療，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)的需要，結(jié)合其文化背景、生活方式和個(gè)人嗜好，尊重其個(gè)人意愿，合理地調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu) 。
7)餐次安排要合理
糖尿病病人一日至少要保證三餐。按早、中、晚餐各1/3的熱量;或按早餐1/5，中晚各2/5的主食量分配。在活動(dòng)量穩(wěn)定的前提下，要求定時(shí)定量。

以上關(guān)于本文的內(nèi)容，僅作參考！溫馨提示：如遇健康、疾病相關(guān)的問(wèn)題，請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)或請(qǐng)專業(yè)人士給予相關(guān)指導(dǎo)!

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