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文章插圖
一、十二指腸潰瘍診斷標準是什么
影像學表現(xiàn)
十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部，占90%以上。球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形，X線檢查易于發(fā)現(xiàn) 。球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑多為4～12mm，大都在后壁或前壁，因此多顯示為軸位象，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集 ?？梢允菃蝹€或多個。龕影通常使用加壓法或雙重造影法才能顯示。
許多球部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形，也能作出潰瘍的診斷。球部變形主要是由于瘢痕收縮、粘膜水腫和痙攣所致，可以是山字形、三葉形、葫蘆形等。有時在變形的球部仍可顯示龕影。球部潰瘍愈合后，龕影消失，變形可繼續(xù)存在。此外，球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其他征象：
1.龕影：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，加壓十二指腸潰瘍時周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征” 。切線位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影。
2.“激惹征”：鋇劑于球部不能停留，迅速排空，稱為“激惹征” 。
3.十二指腸球畸形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動而變淺、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球狀等畸形。
4.假性憩室：其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進入憩室內(nèi)，而龕影形態(tài)不變。
5.粘膜皺襞改變;粘膜皺襞增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣。
6.常伴胃竇炎。
7.球后潰瘍：球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內(nèi)側(cè)，外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。
二、十二指腸潰瘍的誘發(fā)病因有哪些引起潰瘍發(fā)病的原因有以下幾個方面。
(1)環(huán)境因素：①在環(huán)境因素中，飲食的情況首當其沖。比較公認的觀點是飲食不規(guī)律可能增加潰瘍病的危險性，生冷和對胃有刺激的食物常?？梢砸饾儾〉膹桶l(fā) 。②個人的不同習慣常與十二指腸潰瘍的發(fā)病有關(guān)，如長期吸煙者的十二指腸潰瘍發(fā)病率明顯高于不吸煙者。③工作高度緊張的職業(yè)易致十二指腸潰瘍發(fā)生，這僅為一般的印象，無確切的證據(jù)，但從就診的病人來看，知識分子患十二指腸潰瘍的比例相當大。④另外已經(jīng)明確阿斯匹林可以破壞胃酸分泌的自身調(diào)節(jié)作用及胃粘膜屏障，可致潰瘍病。
(2)遺傳因素：十二指腸潰瘍的發(fā)病，與遺傳因素有密切關(guān)系。從家譜的研究來看，慢性消化性潰瘍者的親屬患潰瘍病的機會要比一般人群大2.5—3倍。而且胃潰瘍、十二指腸潰瘍二者的遺傳性是互不相關(guān)的。十二指腸潰瘍患者的親屬和子女易患十二指腸潰瘍而不是胃潰瘍。反之亦然。同卵雙生子之一如患胃或十二指腸潰瘍，則另一個易患同樣的潰瘍，而在異卵雙生子即非如此。同卵雙生子所患潰瘍的同一性說明了遺傳因素在潰瘍的發(fā)病中有重要地位。十二指腸潰瘍與兩個基因特性有關(guān) 。ABO血型和血型物質(zhì)ABH分泌狀態(tài) 。血型為“O”的人易患十二指腸潰瘍，比血型為“A”、“B”或“AB”者高1.4倍 ?？傊?，根據(jù)目前的認識，消化性潰瘍的發(fā)病與遺傳有一定的關(guān)系，雖然目前尚不能完全用遺傳來解釋所有的潰瘍病，但不論病因如何，消化性潰瘍似有家族傾向。
(3)身心因素：精神因素與上消化道疾病的關(guān)系是人所共知。長期心理壓力或持續(xù)高度精神緊張易患消化性潰瘍這一現(xiàn)象早已被公認。但確切的機制尚未證實，可能與長期的心理(精神)應(yīng)激，引起致潰瘍力的增強或粘膜抵抗力的減弱有關(guān) 。鑒于心理應(yīng)激在社會上是一個普遍現(xiàn)象，但只有少數(shù)人發(fā)生潰瘍病，所以在身心因素之外一定還涉及其它致病因素。
三、十二指腸潰瘍的臨床癥狀有哪些
潰瘍病以疼痛為主要癥狀，其疼痛多為周期發(fā)作，秋季至春季是發(fā)作季節(jié)，可由氣候寒冷或飲食不潔而誘發(fā)，胃小彎潰瘍的疼痛多于餐后0.5～1小時發(fā)生，十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍，多發(fā)于餐后3～4小時，有時可在半夜發(fā)生，但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的時間規(guī)律。其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛，嚴重時可有黑便與嘔血。一般經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解或消失。如無效，應(yīng)進一步作X線鋇餐及胃鏡檢查，以除外穿孔、梗阻或惡變的可能性。
十二指腸潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進餐來緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人?？赏葱?。大多持續(xù)幾周的節(jié)律性疼痛，會隨著緩解數(shù)月，可反復發(fā)生。
發(fā)病特點
十二指腸潰瘍發(fā)病有以下特點：
①慢性過程呈反復發(fā)作，病史可達幾年甚或十幾年。
② 發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發(fā)作期可長達數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。緩解期亦可長短不一，短的僅幾周或幾個月，長的可達幾年。
③發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因不良精神情緒或解熱鎮(zhèn)痛藥及消炎藥物誘發(fā) 。
【十二指腸潰瘍診斷標準是什么十二指腸潰瘍的誘發(fā)病因有哪些】④多發(fā)于中青年男性。
部分病例可無上述典型的疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性較含糊的上腹隱痛不適，伴腹脹、厭食、噯氣等癥狀。隨著病情的發(fā)展，可因并發(fā)癥的出現(xiàn)而發(fā)生癥狀的改變。一般來說，十二指腸潰瘍具有上腹疼痛而部位不很確定的特點。如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被制酸劑緩解，常提示后壁有慢性穿孔;突然發(fā)生劇烈腹痛且迅速蔓延及全腹時應(yīng)考慮有急性穿孔;有突然眩暈者說明可能并發(fā)出血。
一忌冰凍和過熱飲食。飲食溫度適中，飲茶、湯不宜過熱。
四、十二指腸潰瘍的并發(fā)癥有哪些
1.胃出口梗阻：慢性十二指腸潰瘍均可引起瘢痕形成，從而影響胃的排空，這種情況稱為胃出口梗阻 ?；颊叱Ｖ髟V進食后上腹脹滿、早飽感及嘔吐幾小時甚至幾天前的臭宿食，嘔吐可在晚上加重;嘔吐與潰瘍疼痛的關(guān)系不確定。嘔吐物常常含有消化不良的上一餐食物。嘔吐后上腹不適或疼痛可暫時緩解。長時間的胃出口梗阻常表現(xiàn)出輕微的疼痛和較長時間間隔的嘔吐發(fā)作。此時患者體重下降明顯，并且導致最終在一次急性發(fā)作時達到頂點，伴隨脫水和電解質(zhì)紊亂。慢性出口梗阻病人可出現(xiàn)低氯性堿中毒、手足抽搐、體重下降，有時可合并吸入性肺炎。
2.十二指腸潰瘍穿孔：近期資料表明，男女潰瘍病患者每年發(fā)生穿孔的比率分別為O.8%和O.3%，其中大多數(shù)患者有大量吸煙史。上述穿孔發(fā)病率尚未統(tǒng)計有關(guān)老年人大量應(yīng)用ASA/NSAIDs的影響，而目前這部分患者穿孔的發(fā)病率正在升高。至于幽門螺桿菌感染者、幽門螺桿菌陰性但使用ASA/NSAIDs者或兩種危險因素并存的患者，發(fā)生穿孔的相對危險性，目前尚不清楚。
潰瘍穿孔常急驟起病，一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張(板狀腹) ?；颊卟辉敢苿樱袨l死感。穿孔可為潰瘍的首發(fā)表現(xiàn)，尤其多見于應(yīng)用ASA/NSAIDs或卓-艾綜合征的病人。
3.穿透性潰瘍：與穿孔不同，潰瘍穿透(penetration)至毗鄰臟器如肝、胰腺或膽道系統(tǒng)，極少引起嚴重后果。臨床可表現(xiàn)為腹痛加重，失去節(jié)律性，局部壓痛加重，藥物需要量增加或出現(xiàn)其他疾病的表現(xiàn)，如胰腺炎或膽管炎。最常見的表現(xiàn)是胰腺炎。大多數(shù)病例嚴格內(nèi)科治療效果良好，僅少數(shù)患者需外科治療。
4.出血：消化性潰瘍出血是上消化道出血的最常見病因，占其中的1/3～1/2 。有10%～15%的潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀 ?？偹劳雎始s10%，但老年患者及合并其他嚴重疾病的病人死亡率明顯增加。長期隨訪觀察的結(jié)果表明，在10～15年中，約15%的潰瘍患者發(fā)生出血;15～25年中，25%～40%的潰瘍病人發(fā)生出血。這些統(tǒng)計數(shù)字來源于一些較早的研究，當時潰瘍病的治療常常不規(guī)律，也不充分。近期的統(tǒng)計資料則顯示5年內(nèi)約12%的患者發(fā)生出血，或每年有2.7%的男性患者及2.5%的女性患者發(fā)生出血。曾有出血史的患者再出血率為5% 。十二指腸潰瘍出血患者無特異性癥狀，只有30%～40%的出血患者具有前期的潰瘍癥狀。除十二指腸潰瘍典型的、有節(jié)律的、周期性的上腹痛外，其他癥狀包括腹脹、厭食、反酸、惡心或嘔吐，也可以除嘔血、黑便外無癥狀。

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