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一、引起腦膜炎的原因是
病毒病毒不具備細(xì)胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)核酸成分的不同分為兩類：一為脫氧核糖核酸病毒(DNA病毒)：包括微小病毒、乳頭多瘤空泡病毒(引起進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病)、腺病毒、皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒。另一為核糖核酸病毒(RNA病毒)：包括微小核糖核酸病毒(脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、ECHO病毒)、蟲媒病毒、正黏病毒(流行性感冒病毒)、副黏病毒(麻疹病毒和腮腺炎病毒)、沙粒病毒(淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒)、彈狀病毒(狂犬病病毒) 。病毒性腦炎按起病緩急可分為急性、亞急性和慢性腦炎。按病毒種類和感染途徑可分為蟲媒病毒、腸道病毒、呼吸道病毒、皰疹病毒腦炎等。根據(jù)發(fā)病情況又可分為流行性、散發(fā)性腦炎。一般認(rèn)為急性腦炎代表急性病毒感染，而亞急性或慢性發(fā)病的如亞急性硬化性全腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性代表慢性病毒感染。其他細(xì)菌(桿菌狀巴爾通體(奧羅亞熱)、巴爾通體及該屬其他種類細(xì)菌(貓抓病)、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、肺炎支原體、革蘭陽性棒狀桿菌、結(jié)核分枝桿菌)、立克次體(粒細(xì)胞?？舜误w、Q熱立克次體、查菲埃立克次體、立氏立克次體、伯氏疏螺旋體、梅毒螺旋體)真菌(球孢子菌、新型隱球、莢膜組織胞漿菌)、寄生蟲(阿米巴屬、惡性瘧原蟲、弓形蟲、布氏錐蟲岡比亞亞種、布氏錐蟲伊氏亞種、浣熊貝利斯蛔蟲、顎口線蟲屬、豬帶絳蟲)等都可引起腦炎。
二、腦膜炎的癥狀是
1.全身毒血癥狀
發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn) 。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
意識障礙，腦膜刺激征 ?？沙霈F(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無依。腦神經(jīng)及下肢受累少見。癱瘓2～3周可恢復(fù)，約半數(shù)肌肉萎縮。輕癥可無明顯神經(jīng)癥狀。由于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現(xiàn)多種多樣。彌漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現(xiàn)昏迷、驚厥，同時(shí)伴有發(fā)熱;腦干型腦炎常有面神經(jīng)癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和(或)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、假性球麻痹等表現(xiàn) 。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動(dòng)差或癱瘓、失語、精神癥狀，顱內(nèi)高壓等。同時(shí)注意原發(fā)病癥狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大;皰疹性病毒腦炎時(shí)皮膚有皰疹，柯薩基病毒和?？刹《灸X炎時(shí)可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。
三、腦膜炎應(yīng)該注意什么
【天幕腦膜瘤手術(shù)入路什么引起腦膜炎】1.常曬衣服、曬被褥、曬太陽。腦膜炎雙球菌有怕熱、怕冷、厭氧的弱點(diǎn)，因此要經(jīng)常曬衣服、曬被褥、曬太陽。居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣。室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，該菌就不能生存。在流腦高發(fā)季節(jié)，室內(nèi)還可經(jīng)常用食醋、艾葉等熏蒸消毒，殺滅病菌。
2.保護(hù)易感人群，提高免疫能力研究表明，6個(gè)月至15歲的少年兒童是流腦易感人群，必須按免疫接種時(shí)間，及時(shí)接種流腦多糖體菌苗，一般注射后免疫時(shí)間可維持1年以上。對付C群流腦最有效的辦法就是注射A+C群流腦疫苗。
3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，早期隔離治療在流行季節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、乏力、咽喉痛等癥狀的病人，應(yīng)提高警惕。若病人出現(xiàn)高燒不退、劇烈頭痛、噴射嘔吐等癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院檢查，確診者應(yīng)隔離治療。病人污染的環(huán)境、用品等要嚴(yán)格消毒，以防擴(kuò)散。
4.建立科學(xué)的生活方式要按時(shí)作息，保證睡眠，經(jīng)常參加一些力所能及的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力。
5.少去或不去公共場所初春時(shí)節(jié)，盡量不串門，少去或不去公共場所。注意根據(jù)天氣變化隨時(shí)增減衣服，避免感冒。
其次，要保持居住環(huán)境的空氣清潔和流通;注意室內(nèi)衛(wèi)生，經(jīng)常打開門窗通風(fēng)，在室內(nèi)用1‰過氧乙酸、5%醋酸噴霧。還要堅(jiān)持鍛煉身體，合理飲食，平時(shí)多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜。而最重要的一點(diǎn)就是：按時(shí)預(yù)防接種流腦疫苗。一周內(nèi)起保護(hù)作用。多食些蒜類食物，還可用黃連素液滴鼻和噴喉殺菌。經(jīng)常用淡鹽水漱口，清潔口腔。發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)送往醫(yī)院。
四、腦膜炎應(yīng)該怎么治療呢
化膿性腦膜炎是內(nèi)科急癥。治療首先應(yīng)在維持血壓、糾正休克基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡、季節(jié)特點(diǎn)，有針對性地選擇易透過血-腦脊液屏障的有效抗生素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。過去幾十年青霉素對常見的3種化膿性腦膜炎致病菌普遍具有敏感性，但近年來這些細(xì)菌對青霉素的敏感性降低，特別是流感桿菌，能產(chǎn)生對氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素耐藥的β-內(nèi)酰胺酶。許多文獻(xiàn)報(bào)道分離出的肺炎球菌和腦膜炎雙球菌菌株對青霉素也存在相對或高度耐藥，幸運(yùn)的是三代頭孢對這些致病菌所致的化膿性腦膜炎均有明顯效果，然而某些高度耐藥菌株頭孢菌素治療亦無效，需應(yīng)用萬古霉素。在兒童與成人，三代頭孢是治療3種常見的化膿性腦膜炎的首選藥物。其中頭孢曲松(頭孢三嗪)、頭孢噻肟和頭孢呋辛(頭孢呋肟)效果較好。
對懷疑有利斯特菌腦膜炎的患者，加用氨芐青霉素，對青霉素嚴(yán)重過敏和先前已用過頭孢菌素者，選擇氯霉素較為合適。對于新生兒，其致病菌可能為無乳鏈球菌、大腸埃希桿菌和單核細(xì)胞增多性利斯特菌，首選氨芐西林(氨芐青霉素)加頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟，也可選用氨芐西林(氨芐青霉素)加氨基糖甙類抗生素，但要警惕聽力或前庭功能受到損害。對于那些免疫功能受損、神經(jīng)外科手術(shù)后腦室引流或嚴(yán)重顱腦外傷引發(fā)的腦膜炎病例，由于葡萄球菌或革蘭陰性桿菌，特別是銅綠假單胞菌，致病的可能性很大，應(yīng)使用頭孢他啶(頭孢他定)和萬古霉素。上述藥物一般均采用靜脈給藥途徑，以期有較高的血藥濃度和腦脊液藥物濃度。使用抗生素藥物的時(shí)間一般為10～14天。無并發(fā)癥者早期給予適當(dāng)治療，可在1至數(shù)天內(nèi)清除腦脊液中的病原菌，有并發(fā)癥者相應(yīng)延長。
在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對于兒童患者應(yīng)加用地塞米松0.6mg/(kg·d)，靜脈滴注，連用3～5天，可以減少兒童的聽力受損及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，對于暴發(fā)性感染的成人患者，如伴有顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重菌血癥及急性腎上腺功能不全，也應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇激素。地塞米松10～20mg,/d，靜脈滴注，連用3～5天。對于發(fā)病初期，有顱內(nèi)壓增高伴嚴(yán)重腦腫脹者，應(yīng)用20%甘露醇靜脈快速滴注及速尿靜脈推注。出現(xiàn)癇性發(fā)作者應(yīng)給予抗驚厥藥物。兒童應(yīng)注意避免低鈉血癥和水中毒此乃導(dǎo)致腦水腫的誘因。

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