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一、導致精索靜脈曲張的病因
按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性VC兩種。
1.原發(fā)性VC
左側精索靜脈曲張較右側常見，原因可能是：
①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈;
②“胡桃夾”現(xiàn)象(NCS)，腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導致反流，即“胡桃夾”現(xiàn)象(NCS);
③精索內(nèi)靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側。
原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關因素：
①精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流;精索靜脈管壁及周圍結締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學因素引起。
②直立姿勢影響精索靜脈回流。
【精索靜脈曲張的病因精索靜脈曲張怎么摸】2.繼發(fā)性VC
病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。
二、精索靜脈曲張的診斷
診斷
   目前應用較多的較準確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像。對精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進行彩色多普勒血流顯像儀(CDFI)檢查，CDFI可直觀，準確的觀察精索靜脈曲張的擴張程度，血流狀態(tài)，是目前無創(chuàng)、準確的診斷途徑。CDFI的臨床診斷標準為：
1.臨床型VC平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑>2.0mm或增加腹壓時靜脈內(nèi)徑明顯增大，或作Valsalva實驗后靜脈血液明顯反流;
2.亞臨床型VC精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8 mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流，Valsalva試驗出現(xiàn)反流，反流時相≥800 ms 。
鑒別診斷
   通過體格檢查、彩色多普勒超聲檢查基本上可以確診精索靜脈曲張。但應注意鑒別精索靜脈曲張合并其他疾病，如慢性骨盆疼痛綜合征所引起的陰囊不適、疼痛、生育等癥狀。應特別注意與軀體癥狀為主要表現(xiàn)的心理疾患進行鑒別。
三、如何通過觸摸辨別精索靜脈曲張
怎么判斷精索靜脈曲張，首先要了解精索靜脈曲張有哪些癥狀：
1.病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn) 。
2.陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲” ?；紓汝幠一虿G丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側陰囊及睪丸低于健側，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導致精索局部溫度升高，脹痛。
3.病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等，有的病人有性功能障礙。
精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮，最后引發(fā)男性不育。如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)上面的癥狀一定要及時到醫(yī)院做詳細檢查，以免延誤病情。
4.身體檢查：一般采觸診方式，患者采站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內(nèi)摸到腫脹的血管，嚴重者則以肉眼即可看出。
四、精索靜脈曲張的治療方案
1.一般治療
包括生活方式、飲食調(diào)節(jié)、物理療法等，如：戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運動;降溫療法或陰囊托等。
2.藥物治療
(1)針對精索靜脈曲張的藥物
七葉皂苷類：抗炎、抗?jié)B出、保護靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。
黃酮類：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫;改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。
(2)改善癥狀的藥物
   針對局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等。
(3)改善精液質(zhì)量的藥物
   對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進精子發(fā)生、改善精液治療的藥物。
3.手術治療
首先應排除腎腫瘤、腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素。精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術治療和介入治療(順行或逆行) 。手術治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結扎術、顯微技術腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結扎術，腹腔鏡精索靜脈結扎術等等。

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精索靜脈曲張的病因 精索靜脈曲張怎么摸

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