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甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀有哪些甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療

文章插圖
一、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床癥狀
1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
以中年女性多見(jiàn) 。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過(guò)反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié) ，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個(gè)結(jié)節(jié) ，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí) ，常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié) 。患者的臨床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺(jué) ，甲狀腺功能檢查大多正常。
2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫
本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見(jiàn) ，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤(rùn)性突眼。甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié) ，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng) ，甲狀腺部位無(wú)血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)” 。
3.炎性結(jié)節(jié)
分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見(jiàn) 。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌；后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見(jiàn)于中、青年婦女，患者的自覺(jué)癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié) ，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽(yáng)性。
二、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些檢查項(xiàng)目
1.血清學(xué)檢查
甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說(shuō)明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)或毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細(xì)胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。
2.核素掃描
掃描對(duì)區(qū)分良惡性病變意義較小。大多數(shù)良性和惡性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)相對(duì)于周圍正常腺體組織為低功能，因此，發(fā)現(xiàn)冷結(jié)節(jié)很少有特異性，而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結(jié)節(jié) 。許多甲狀腺癌可攝取Tc ，因此，熱結(jié)節(jié)中仍有一部分癌癥病例。
3.超聲診斷
超聲對(duì)囊性病變的診斷很可靠。對(duì)鑒別良、惡性價(jià)值很小。但在判別結(jié)節(jié)大小，鑒別結(jié)節(jié)部位、引導(dǎo)定位穿刺上很有意義。
4.其他核素檢查
正電子放射斷層（PET）可用于檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，質(zhì)子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。
5.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
對(duì)結(jié)節(jié)處理很有幫助，該方法的廣泛應(yīng)用大大減少了不必要的甲狀腺手術(shù) ，提高了術(shù)中惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的處理費(fèi)用。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率達(dá)70%～90% ，與穿刺及細(xì)胞學(xué)診斷的經(jīng)驗(yàn)有關(guān) 。
6.甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）
FNAC結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90%的符合率。僅有5%的假陰性率和5%的假陽(yáng)性率。當(dāng)然符合率取決于操作者的成功率，差異較大。
7.頸部X線檢查
結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見(jiàn)于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見(jiàn)有浸潤(rùn)或變形，則提示有惡性病變。
8.甲狀腺功能測(cè)定
功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn) ，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn) ，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。
三、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些常規(guī)治療方法
1.實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)
核素掃描為熱結(jié)節(jié)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié) ，癌變可能性較小。冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié) ，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者或兒童的單發(fā)結(jié)節(jié) ，因惡性可能大，應(yīng)早日手術(shù) 。
2.多結(jié)節(jié)甲狀腺腫（MNG）
傳統(tǒng)認(rèn)為MNG發(fā)生癌的機(jī)會(huì)要比單發(fā)結(jié)節(jié)少。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結(jié)節(jié)者實(shí)際上是多發(fā)結(jié)節(jié) ，現(xiàn)在認(rèn)為兩者之間癌的發(fā)生率沒(méi)有多少差別。因此，對(duì)于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細(xì)胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性者，應(yīng)予手術(shù)治療。
3.摸不到的結(jié)節(jié)
近年來(lái)由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時(shí) ，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié) 。這種情況多見(jiàn)于老年人，一般無(wú)甲狀腺病史，也無(wú)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，結(jié)節(jié)小于1.5cm ，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.5cm ，可在超聲指導(dǎo)下作FNA ，然后根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果，再進(jìn)一步處理。
4.放射結(jié)節(jié)
頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者，應(yīng)作FNA確診。
四、甲狀腺結(jié)節(jié)的飲食注意事項(xiàng)有哪些
甲狀腺結(jié)節(jié)飲食注意什么
作為甲狀腺疾病中的一種，甲狀腺結(jié)節(jié)也確實(shí)是給患者帶來(lái)了極大的麻煩，還嚴(yán)重威脅患者的心理健康。事實(shí)上，在我們的日常生活中，特別是在飲食上要注意的是，有效預(yù)防和治療甲狀腺結(jié)節(jié) ，不妨看以下介紹。
1、補(bǔ)充蛋白質(zhì)
由于蛋白質(zhì)對(duì)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成起著重要的作用，而且這種疾病對(duì)于內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的傷害也導(dǎo)致了大量蛋白質(zhì)的流失。所以患者的飲食一定要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì) ，多吃豆類、豆制品等。
2、補(bǔ)充維生素
如果患者免疫功能低下，將難以禁受疾病所產(chǎn)生的沖擊。所以為了促進(jìn)免疫功能的恢復(fù) ，患者也要注意補(bǔ)充維生素。在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)該多安排一些新鮮蔬菜和水果。
3、適度補(bǔ)碘
在過(guò)去的很多人都有一個(gè)片面的觀點(diǎn)認(rèn)為，所有的甲狀腺疾病必須是大量的碘。雖然疾病的出現(xiàn)和缺乏碘元素有一定的聯(lián)系，但也不是說(shuō) ，更多的碘元素，更好。過(guò)多攝入碘元素，則會(huì)增加甲狀腺的負(fù)擔(dān) ，這不利于恢復(fù)其功能。
4、忌刺激性食物
對(duì)于一些有著較強(qiáng)刺激性的食物，由于這些食物也會(huì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良刺激，從而加重疾病的傷害，所以這些食物也不適宜患者食用。如辛辣、高熱量食物、生冷食品等。
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