擴(kuò)肛手術(shù)的方法人工肛門手術(shù)是什么 _擴(kuò)肛

文章插圖
一、擴(kuò)肛手術(shù)的方法擴(kuò)肛前備皮，肥皂水灌腸。取kc位或側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒，局麻或骶麻。當(dāng)麻醉后肛管直腸環(huán)逐漸松弛，纖維環(huán)并不松弛，大體位于纖維環(huán)中部，指擴(kuò)前一般進(jìn)肛管兩指即有勒指感!談查到纖維環(huán)時(shí)再行指擴(kuò)，為減少造成肛管新創(chuàng)，可將兩食指腹間擠狹一段肛管，對(duì)于肛裂，若遇后方裂，可擠狹舉起裂面，壓住指擴(kuò)點(diǎn)再行擴(kuò)肛。擴(kuò)開纖維還時(shí)，有鈍性撕紙樣傳導(dǎo)感。繼之再向肛內(nèi)深入兩中指，使其壓住后方恥骨直腸肌為支點(diǎn)，再用食指擴(kuò)之，以進(jìn)肛管3-4指為度。擴(kuò)肛的基本要求是根據(jù)肛門括約肌的松緊來擴(kuò)，手術(shù)以后可能創(chuàng)面的一般先由一指開始，每次置入直徑約等于食指的擴(kuò)肛器約三分鐘，以后可以逐漸調(diào)整加粗。最粗的一般就是拇指粗而已。擴(kuò)肛對(duì)手術(shù)以后的病人有兩個(gè)好處，一是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，二是避免肛門手術(shù)后狹窄。通過擴(kuò)肛，使肛管內(nèi)、外括約肌松弛，故可治療肛裂、內(nèi)痔，對(duì)部分肛管狹窄也有治療作用。手術(shù)前擴(kuò)肛可使肛門充分松弛，手術(shù)視野清晰，便于手術(shù) 。單純的擴(kuò)肛可以刺激肛門的排便反射，所以，擴(kuò)肛可以用于腸梗阻的病人刺激其排便，當(dāng)然，配合灌腸效果更好。
二、擴(kuò)肛手術(shù)的注意事項(xiàng)擴(kuò)肛也叫肛管擴(kuò)張，是指在局部麻醉或全麻下，用手指或器械擴(kuò)張肛門的一種方法。擴(kuò)肛常用于肛腸疾病檢查、治療和術(shù)后恢復(fù)中。通過擴(kuò)肛，使肛管內(nèi)、外括約肌松弛，故可治療肛裂、內(nèi)痔，對(duì)部分肛管狹窄也有治療作用。手術(shù)前擴(kuò)肛可使肛門充分松弛，手術(shù)視野清晰，便于手術(shù) 。單純的擴(kuò)肛可以刺激肛門的排便反射，所以，擴(kuò)肛可以用于腸梗阻的病人刺激其排便，當(dāng)然，配合灌腸效果更好。
1、首先是麻醉要完全，麻醉不好，擴(kuò)肛時(shí)病人痛苦較大，括約肌也不夠松弛，還會(huì)產(chǎn)生肛管撕裂癥狀。
2、擴(kuò)肛動(dòng)作要輕柔，反對(duì)暴力快速撐開肛門，因容易造成粘膜和肛管的多處撕裂傷，而逐步用力，肛門內(nèi)從插入二指起，逐個(gè)增加手指，每增加一指約持續(xù)5分鐘，通常插入六指為宜。
【擴(kuò)肛手術(shù)的方法人工肛門手術(shù)是什么】3、擴(kuò)肛時(shí)男性最好向前后方向擴(kuò)張，避免手指與坐骨結(jié)節(jié)接觸而影響擴(kuò)肛。女性因骨盆較寬，可向前后左右擴(kuò)肛。
4、家庭擴(kuò)肛可不用局麻，采用擴(kuò)肛器即可。
三、人工肛門手術(shù)的處理方法1)造口出血：常發(fā)生在術(shù)后頭72h，多數(shù)是腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多較頻，可以用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥螅焊嗟某鲅獎(jiǎng)t可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，此時(shí)應(yīng)拆開1-2針黏膜-皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。若為黏膜破損(可因造口器材磨擦，則紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素軟膏后用凡士林紗布保護(hù);
2)腸造口缺血壞死：這是一種嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24-48h 。主要是由于損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭血及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足，或者因造口孔太小或縫合過緊，而影響腸壁供血。壞死皆因缺血所致所以術(shù)后每天，特別是頭兩天，著意觀察造口血運(yùn)十分重要。缺血壞死可以分為三度：輕度者造口黏膜邊緣暗紅色或微呈黑色，但范圍不超過造黏膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無改變。此時(shí)應(yīng)將圍繞造口的碘紡紗布拆除，解除所有壓迫造口的物品，外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗，生物頻譜儀局部照射，每日2次，每次30min，照射后用呋喃西林溶液或康復(fù)新溶液持續(xù)濕敷。中度者造口黏膜中2/3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但是造口中冉黏膜仍呈淡紅色或紅色，用力磨擦可見黏膜出血。處理同前，待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后，才能著手消除壞死組織，清除壞死組織后造成的缺口可用粉末狀或膏狀護(hù)膚劑進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ)，并可促進(jìn)創(chuàng)口的二期愈合。重度者造口黏膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦黏膜未見出血點(diǎn)，這時(shí)造口為嚴(yán)重缺血壞死，宜再行急診手術(shù)，切除壞死腸段，重作腸造口;
3)腸造口感染：這是最常見的合并癥之一，往往是皮膚切口感染，可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)，開始潮紅、腫痛，繼后形成膿腫，部分自行穿破流膿，愈合后形成疤痕，導(dǎo)致造口狹窄。亦有由膿腫演變?yōu)榀浌埽L(zhǎng)期不愈。發(fā)現(xiàn)早期感染要清洗和濕敷，加強(qiáng)抗炎治療，形成膿腫則早期切開引流，消除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。
4)腸造口水腫：腸造口術(shù)后2-5天可見造口黏膜水腫，一般不必處理，1周后慢慢消失。若造口黏膜水腫加重，呈灰白色，則應(yīng)檢查造口血運(yùn)是否充足，并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷，必要時(shí)加用頻譜儀外照射;
5)腸造口狹窄：腸造口術(shù)后1周開始用手指(戴上手套或指套)擴(kuò)肛，每日1次，能將食指第二節(jié)插入即可，腸造口狹窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成疤痕環(huán) 。輕度狹窄可用上法每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣;
6)腸造口回縮或內(nèi)陷：因?yàn)榛乜s或內(nèi)陷使重低于皮膚表現(xiàn)，造成糞便橫流，污染手術(shù)切口，嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎，污染手術(shù)切口，嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腹膜炎。輕癥者可用凸面底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門袋，配戴專用腰帶，重者只能重作腸造口;
7)腸造口膨出或脫垂：雙腔造口膨出呈牛角狀;單腔造口腸脫垂可長(zhǎng)達(dá)幾十厘米，給患者帶來極大不便，有時(shí)連人工肛袋亦難裝上。輕者用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓，防止膨出或脫垂;重者則要切除膨出或脫垂的腸段，許多時(shí)候要重作腸造口;
8) 腸造口內(nèi)外疝形成：這種合并癥都只能再次手術(shù) 。若由于內(nèi)疝引起腸梗阻，更要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取早日手術(shù);
9)腸造口周圍皮膚炎癥：可能是糞便所致的糞性皮炎，也可能因過敏(最常見是對(duì)膠圈、底板或粘貼物過敏)引起的過敏性皮炎。表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛，甚或形成潰瘍，局部劇痛。此時(shí)應(yīng)用生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口，涂沫粉狀或膠狀的皮膚保護(hù)劑，用制成啫喱狀的皮膚保護(hù)劑將凹陷的皮膚和褶皺墊平，再貼上易于撕貼的帶梧桐膠的人工肛門袋，每天更換1-2次。此外，需加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，適當(dāng)抗過敏治療。
四、人工護(hù)肛手術(shù)的術(shù)后處理隨著醫(yī)療水平的提高，人工肛門術(shù)后患者存活期很長(zhǎng)，因此，如何護(hù)理好人工肛門，使患者能很好的重新適應(yīng)學(xué)習(xí)、工作和生活，自然就成為患者和其親友關(guān)注的問題。盡管人工肛門無法和正常肛門一樣自如的控制排氣和排便，但只要通過適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)配、皮膚護(hù)理和腸道清潔訓(xùn)練，一般患者都能恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。
1)注意飲食衛(wèi)生和調(diào)配：注意飲食衛(wèi)生，防止急性胃腸炎的發(fā)生。由于手術(shù)切除了部分腸管，因此術(shù)后糞便的運(yùn)輸管道變短，術(shù)后需要一段時(shí)間讓機(jī)體重新建立排便節(jié)律。因此，要堅(jiān)持一日三餐，避免暴飲暴食，多吃高營(yíng)養(yǎng)少殘?jiān)氖澄?。少吃或不吃洋蔥、大蒜、山芋等刺激性氣味和脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用腸造口袋引起生活工作的不便。通過調(diào)節(jié)飲食可以使大便成型;
2)保護(hù)皮膚：腸造口周圍的皮膚會(huì)受到糞便、腸液的刺激而產(chǎn)生皮炎甚至潰瘍。部分患者對(duì)造口底板過敏也會(huì)引起皮炎從而影響患者生活質(zhì)量。因此，必須注意保護(hù)造口周圍皮膚。最主要的原則就是保持皮膚干燥。此外，還可以使用一些痱子粉等。若已經(jīng)發(fā)生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口周圍皮膚。若發(fā)生過敏，則可在局部涂抹一些抗過敏的藥膏如潔膚霜等，同時(shí)建議換用其他牌子的腸造口袋;
3)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：人工肛門術(shù)后早期排便往往具有隨意性，不僅導(dǎo)致護(hù)理不便，同時(shí)還影響正常生活。可以采用結(jié)腸灌洗的方法，定時(shí)灌腸，這樣定時(shí)反復(fù)刺激，可以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。這種方法比較簡(jiǎn)單，患者可以自已在家中進(jìn)行，一般建議晚上20：00點(diǎn)左右灌腸，這樣既不影響白天的學(xué)習(xí)工作，也不影響晚上的用餐和休息。

以上關(guān)于本文的內(nèi)容，僅作參考！溫馨提示：如遇健康、疾病相關(guān)的問題，請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)或請(qǐng)專業(yè)人士給予相關(guān)指導(dǎo)!

「愛刨根生活網(wǎng)」www.malaban59.cn小編還為您精選了以下內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助：

擴(kuò)肛手術(shù)的方法 人工肛門手術(shù)是什么

擴(kuò)肛手術(shù)的方法人工肛門手術(shù)是什么