什么是動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)如何治療動(dòng)脈瘤 _什么

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一、什么是動(dòng)脈瘤以及其發(fā)病機(jī)制
動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出的表現(xiàn)，以膨脹性、搏動(dòng)性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動(dòng)脈、主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈較為常見(jiàn) 。
動(dòng)脈瘤形成的病因
先天性因素
腦動(dòng)脈管壁的厚度為身體其他部位同管徑動(dòng)脈的2/3，周?chē)狈M織支持，但承受的血流量大，尤其在動(dòng)脈分叉部。管壁中層缺少?gòu)椓w維，平滑肌較少，由于血流動(dòng)力學(xué)方面的原因，分叉部又最易受到?jīng)_擊，這與臨床發(fā)現(xiàn)分叉部動(dòng)脈瘤最多、向血流沖擊方向突出是一致的。管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動(dòng)脈發(fā)育異常或缺陷(如內(nèi)彈力板及中層發(fā)育不良)都是動(dòng)脈瘤形成的重要因素。先天動(dòng)脈發(fā)育不良不僅可發(fā)展成囊性動(dòng)脈瘤，也可演變成梭形動(dòng)脈瘤。
后天性因素
(1)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，削弱了動(dòng)脈壁而不能承受巨大壓力。硬化造成動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性。40～60歲是動(dòng)脈硬化發(fā)展的明顯階段，同時(shí)也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡，這足以說(shuō)明二者的相互關(guān)系。
(2)感染感染性動(dòng)脈瘤約占全部動(dòng)脈瘤的4% 。身體各部的感染皆可以小栓子的形式經(jīng)血液播散停留在腦動(dòng)脈的周末支，少數(shù)栓子停留在動(dòng)脈分叉部。顱底骨質(zhì)感染、顱內(nèi)膿腫、腦膜炎等也會(huì)由外方侵蝕動(dòng)脈壁，引起感染性或真菌性動(dòng)脈瘤。感染性動(dòng)脈瘤的外形多不規(guī)則。
(3)創(chuàng)傷顱腦閉合性或開(kāi)放性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷，由于異物、器械、骨片等直接傷及動(dòng)脈管壁，或牽拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性動(dòng)脈瘤。
(4)其他此外還有一些少見(jiàn)的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤。顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。
二、動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)
先兆癥狀
40%～60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)張或局部少量漏血的過(guò)程。其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤最有定側(cè)和定位意義的先兆破裂癥狀。
出血癥狀
80%～90%的動(dòng)脈瘤病人是因?yàn)槠屏殉鲅鹬刖W(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)最多見(jiàn) 。
(1)誘因與起病：部分病人在動(dòng)脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動(dòng)、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情緒激動(dòng)、憂慮、性生活等。部分病人可以無(wú)明顯誘因，甚至發(fā)生在睡眠中。多數(shù)病人突然發(fā)病，通常以頭痛和意識(shí)障礙為最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn) 。
(2)出血引起的局灶性神經(jīng)癥狀：蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的神經(jīng)癥狀為腦膜刺激癥，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)硬，克氏征陽(yáng)性。大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤出血常侵入大腦半球的額葉，引起癡呆、記憶力下降、大小便失禁、偏癱、失語(yǔ)等。大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤出血常引起顳葉血腫，表現(xiàn)為偏癱、偏盲、失語(yǔ)及顳葉疝等癥狀。后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等表現(xiàn) 。
(3)全身性癥狀：破裂出血后可出現(xiàn)一系列的全身性癥狀：
A.血壓升高：起病后病人血壓多突然升高，常為暫時(shí)性的，一般于數(shù)天到3周后恢復(fù)正常。
B.體溫升高：多數(shù)病人不超過(guò)39℃，多在38℃左右，體溫升高常發(fā)生在起病后24～96h，一般于5天～2周內(nèi)恢復(fù)正常。
C.腦心綜合征：臨床表現(xiàn)為發(fā)病后1～2天內(nèi)，一過(guò)性高血壓、意識(shí)障礙、呼吸困難、急性肺水腫、癲癇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心肌梗死(多在發(fā)病后第1周內(nèi)發(fā)生) 。意識(shí)障礙越重，出現(xiàn)心電圖異常的幾率越高。
D.胃腸出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)上消化道出血征象，表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物或柏油樣便。
(4)再出血：動(dòng)脈瘤一旦破裂將會(huì)反復(fù)出血，其再出血率為9.8%～30% 。據(jù)統(tǒng)計(jì)再出血的時(shí)間常在上一次出血后的7～14天，第1周占10%，11%可在1年內(nèi)再出血，3%可于更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生破裂再出血。
三、介入栓塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤
介入栓塞術(shù)指通過(guò)介入技術(shù)對(duì)血管進(jìn)行栓塞的技術(shù)，多用于大出血止血、腫瘤栓塞治療，及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療，栓塞材料可分為永久性栓子，和臨時(shí)栓子，永久栓子不能再通，臨時(shí)栓子可以溶解再通。隨著神經(jīng)放射影像學(xué)的發(fā)展，特別是數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)應(yīng)用于臨床后，使動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺等不少病人避免了復(fù)雜危險(xiǎn)的手術(shù)治療。此療法創(chuàng)傷小，病人容易接受。
適應(yīng)癥
動(dòng)脈瘤介入治療適用于：
1.巨大的、手術(shù)難以切除或手術(shù)難以接近的動(dòng)脈瘤(如海綿竇段、眼動(dòng)脈起始部、椎基動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈瘤) 。
2.高齡或全身其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者。
3.手術(shù)夾閉失敗者。
4.梭形寬頸或無(wú)頸動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤。
5.除禁忌證以外的一切動(dòng)脈瘤，均可首先采用栓塞治療，在栓塞不成功時(shí)，仍可考慮手術(shù)治療。
禁忌癥
1.很小的動(dòng)脈瘤。
2.小而寬頸的動(dòng)脈瘤。
3.動(dòng)脈瘤頸狹窄球囊難以通過(guò)為可脫性球囊栓塞的禁忌證
四、介入治療目的及注意事項(xiàng)
目的
(1)自導(dǎo)管灌注藥物治療，如腫瘤的局部化療，向血管閉塞部位注射尿激酶等溶栓藥物。
(2)經(jīng)導(dǎo)管栓塞，在動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管將一些特制栓塞物注入供養(yǎng)病變的血管內(nèi)，使血流中斷，達(dá)到治療目的。
(3)經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)，如擴(kuò)張椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的狹窄。
(4)經(jīng)導(dǎo)管血栓切除術(shù) 。DSA的應(yīng)用確保了治療方案的準(zhǔn)確性。能確定動(dòng)脈瘤的部位、大小、形狀、數(shù)目、瘤體與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、瘤頸的寬窄;能夠測(cè)量畸形血管團(tuán)的大小，并了解供血?jiǎng)用}及引流靜脈情況，能夠明確病變與正常血管之間的關(guān)系，了解血管狹窄和閉塞程度以及有無(wú)血管痙攣，可更好地解釋臨床癥狀和判斷預(yù)后，有助于手術(shù)和介入治療方案的制定。
注意事項(xiàng)
①動(dòng)脈瘤破裂出血
【什么是動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)如何治療動(dòng)脈瘤】②球囊過(guò)早脫落造成腦栓塞
③栓塞材料滑入載瘤動(dòng)脈造成栓塞等。

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