胸痹心痛指的是什么胸痹心痛要注意什么呢 _胸痹

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一、胸痹心痛指的是什么意思呢
胸痹心痛，又稱(chēng)心痛。是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢，甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)，亦可無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。
病因病機(jī)
胸痹心痛的常見(jiàn)病因，多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志波動(dòng)、勞倦過(guò)度、年老體虛等因素有關(guān) 。基本病機(jī)是心脈痹阻，包括寒邪、痰濕、氣滯、血瘀等標(biāo)實(shí)證。但氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛等虛證，也可導(dǎo)致心脈不榮，心脈血行不暢。
臨床表現(xiàn)
1.左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可竄及手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位延至中指或小指，常兼心悸。
2.突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。
3.多見(jiàn)于中年以上，常因情志波動(dòng)，氣候變化，多飲暴食，勞累過(guò)度等而誘發(fā) 。亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。
二、胸痹心痛要如何鑒別診斷呢
胸痹心痛，又稱(chēng)心痛。是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢，甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)，亦可無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。
1.胃痛：疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，并多伴有泛酸、噯氣、惡心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統(tǒng)癥狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、淀粉酶等檢查，可以鑒別。某些心肌梗死亦表現(xiàn)為胃痛，應(yīng)予警惕。
2.胸痛：疼痛部位在胸，疼痛隨呼吸、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)而加劇，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系癥狀。胸部X線(xiàn)檢查等可助鑒別。
3.脅痛：疼痛部位以右脅部為主，可有肋緣下壓痛，可合并厭油、黃疸、發(fā)熱等，常因情志不舒而誘發(fā) 。膽囊造影、胃鏡、肝功能、淀粉酶檢查等有助于鑒別。
三、胸痹心痛要如何來(lái)治療呢
首先當(dāng)掌握標(biāo)本虛實(shí)，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、氣滯、血瘀的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血之虛。治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本，或標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧。治標(biāo)常以散寒、化痰、行氣、活血為主，扶正固本包括溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰等法。活血通脈是其基本治法。
1.寒凝心脈
證候：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發(fā)病或加重。治則：溫經(jīng)散寒，活血通痹。主方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯。
若疼痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無(wú)休止，伴有身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛，胸痹心痛重證，治以溫陽(yáng)逐寒止痛，方用烏頭赤石脂丸。蘇合香丸或冠心蘇合香丸，芳香化濁，理氣溫通開(kāi)竅，發(fā)作時(shí)含化可即速止痛。
陽(yáng)虛之人，虛寒內(nèi)生，同氣相召而易感寒邪，而寒邪又可進(jìn)一步耗傷陽(yáng)氣，故寒凝心脈時(shí)臨床常伴陽(yáng)虛之象，宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑，以溫陽(yáng)散寒，不可一味用辛散寒邪之法，以免耗傷陽(yáng)氣。
2.氣滯心胸
證候：心胸滿(mǎn)悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。治則：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。主方：柴胡疏肝散。
若兼有脘脹、噯氣、納少等脾虛氣滯的表現(xiàn)，可用逍遙散疏肝行氣，理脾和血。若氣郁日久化熱，心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，用丹梔逍遙散疏肝清熱。如胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用。
氣滯心胸之胸痹心痛，可根據(jù)病情需要，選用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚樸、枳實(shí)等芳香理氣及破氣之品，但不宜久用，以免耗散正氣。如氣滯兼見(jiàn)陰虛者可選用佛手、香椽等理氣而不傷陰之品。
3.痰濁閉阻
證候：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。治則：通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié) 。主方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。
若患者痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰濁郁而化熱之象，用黃連溫膽湯清熱化痰，因痰阻氣機(jī)，可引起氣滯血瘀。另外，痰熱與瘀血往往互結(jié)為患，故要考慮到血脈滯澀的可能，常配伍郁金、川芎理氣活血，化瘀通脈。
若痰濁閉塞心脈，卒然劇痛，可用蘇合香丸芳香溫通止痛;因于痰熱閉塞心脈者用猴棗散，清熱化痰，開(kāi)竅鎮(zhèn)驚止痛。
胸痹心痛，痰濁閉阻可酌情選用天竺黃、天南星、半夏、瓜蔞、竹茹、蒼術(shù)、桔梗、萊菔子、浙貝母等化痰散結(jié)之品，但由于脾為生痰之源，臨床應(yīng)適當(dāng)配合健脾化濕之品。
4.瘀血痹阻
證候：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結(jié)、代、促。治則：活血化瘀，通脈止痛。主方：血府逐瘀湯。
寒(外感寒邪或陽(yáng)虛生內(nèi)寒)則收引、氣滯血瘀、氣虛血行滯澀等都可引起血瘀，故本型在臨床最常見(jiàn)，并在以血瘀為主癥的同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的兼癥。兼寒者，可加細(xì)辛、桂枝等溫通散寒之品;兼氣滯者，可加沉香、檀香辛香理氣止痛之品;兼氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)中益氣之品。若瘀血痹阻重證，表現(xiàn)胸痛劇烈，可加乳香、沒(méi)藥、郁金、延胡索、降香、丹參等加強(qiáng)活血理氣止痛的作用。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可選用三七、川芎、丹參、當(dāng)歸、紅花、蘇木、赤芍、澤蘭、牛膝、桃仁、雞血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀藥物，但必須在辨證的基礎(chǔ)上配伍使用，才能獲得良效。另外，使用活血化瘀法時(shí)要注意種類(lèi)、劑量，并注意有無(wú)出血傾向或征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停用，并予相應(yīng)處理。
5.心氣不足
證候：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色晄白，或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)緩或結(jié)代。治則：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。主方：保元湯。
若兼見(jiàn)心悸氣短，頭昏乏力，胸悶隱痛，口干咽干，心煩失眠，舌紅或有齒痕者，為氣陰兩虛，可用養(yǎng)心湯，養(yǎng)心寧神，方中當(dāng)歸、生地、熟地、麥冬滋陰補(bǔ)血;人參、五味子、炙甘草補(bǔ)益心氣;酸棗仁、柏子仁、茯神養(yǎng)心安神。
補(bǔ)心氣藥常用人參、黨參、黃芪、大棗、太子參等，如氣虛顯著可少佐肉桂，補(bǔ)少火而生氣。亦可加用麥冬、玉竹、黃精等益氣養(yǎng)陰之品。
6.心陰虧損
證候：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，舌紅少澤，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治則：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。主方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯。
若陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，心煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯清熱除煩安神;如不效者，再予黃連阿膠湯，滋陰清火，寧心安神。若陰虛導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失和，心悸怔忡癥狀明顯，脈結(jié)代者，用炙甘草湯，方中重用生地，配以阿膠、麥冬、麻仁滋陰補(bǔ)血，以養(yǎng)心陰;人參、大棗補(bǔ)氣益胃，資脈之本源;桂枝、生姜以行心陽(yáng) 。諸藥同用，使陰血得充，陰陽(yáng)調(diào)和，心脈通暢。
若心腎陰虛，兼見(jiàn)頭暈，耳鳴，口干，煩熱，心悸不寧，腰膝酸軟，用左歸飲補(bǔ)益腎陰，或河車(chē)大造丸滋腎養(yǎng)陰清熱。若陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，加珍珠母、磁石、石決明等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品，或用羚羊鉤藤湯加減。如心腎真陰欲竭，當(dāng)用大劑西洋參、鮮生地、石斛、麥冬、山萸肉等急救真陰，并佐用生牡蠣、烏梅肉、五味子、甘草等酸甘化陰且斂其陰。
7.心陽(yáng)不振
證候：胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔仲，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)遲。治則：補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng) 。主方：參附湯合桂枝甘草湯。
若心腎陽(yáng)虛，可合腎氣丸治療，方以附子、桂枝(或肉桂)補(bǔ)水中之火，用六味地黃丸壯水之主，從陰引陽(yáng)，合為溫補(bǔ)心腎而消陰翳。心腎陽(yáng)虛兼見(jiàn)水飲凌心射肺，而出現(xiàn)水腫、喘促、心悸，用真武湯溫陽(yáng)化氣行水，以附子補(bǔ)腎陽(yáng)而祛寒邪，與芍藥合用，能入陰破結(jié)，斂陰和陽(yáng)，茯苓、白術(shù)健脾利水，生姜溫散水氣。若心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)救逆。若見(jiàn)大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽(yáng)證，應(yīng)用參附龍牡湯，并加用大劑山萸肉，以溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)固脫。
四、胸痹心痛要如何預(yù)防呢
1、控制危險(xiǎn)因素，包括積極治療和控制血壓、血糖，采取有效措施降低血脂，增加運(yùn)動(dòng)治療肥胖等。
2、改善生活方式，包括有計(jì)劃地逐步增加體力和體育活動(dòng)，每天做到有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，如：慢跑、快走、太極拳、體操、登山、騎自行車(chē)、游泳、走樓梯等，達(dá)到全身微微汗出，呼吸、心跳略加快，運(yùn)動(dòng)量一般以運(yùn)動(dòng)后心率加年齡達(dá)到170左右為宜，但具體要因人而異;停止吸煙，限制飲酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采取低脂低鈉食物，規(guī)律作息時(shí)間。
3、胸痹心痛的中醫(yī)治療應(yīng)本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，在心痛發(fā)作期常應(yīng)用中藥氣霧劑、滴丸等速效中成藥，如：速效救心丸、麝香保心丸、通心絡(luò)膠囊、復(fù)方丹參滴丸等以活血、溫通、宣痹，以急開(kāi)其閉阻之脈竅，多可有效緩解癥狀，同時(shí)也可配合具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈使用，待心痛緩解后再根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行辨證施治。
4、心痛發(fā)作時(shí)應(yīng)注意休息，一般患者在緩解期調(diào)整日常生活及工作量，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)(以不發(fā)作心痛為度)，以改善體力及心臟代償機(jī)能，一般不需臥床休息，但頻發(fā)心痛或靜息、夜間發(fā)作的心痛患者應(yīng)臥床休息，并戒除煙酒等不良嗜好。
5、飲食調(diào)攝：膳食中總熱量要控制，尤其對(duì)超重及肥胖者要嚴(yán)格低脂肪、低膽固醇、低鈉飲食，特別應(yīng)避免食用動(dòng)物性脂肪及動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蝦蟹、墨魚(yú)等含高膽固醇的食物，宜多食水果、蔬菜、豆類(lèi)及豆制品，保證有足夠的蛋白質(zhì)及維生素。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)如下(以下為每日飲食量)：谷類(lèi)、薯類(lèi)及雜豆250-400g，水1200ml;蔬菜類(lèi)300-500g，水果類(lèi)200-400g;畜禽肉類(lèi)50-75g，魚(yú)蝦類(lèi)50-100g，蛋類(lèi)25-50g;奶類(lèi)及奶制品300g，大豆類(lèi)及堅(jiān)果30-50g;油25-30g，鹽6g 。
另外可以作飲食治療的中藥材及蔬菜有：人參、西洋參、黨參、麥門(mén)冬、何首烏、冬蟲(chóng)夏草、女貞子、黃精、杜仲、當(dāng)歸、丹參、三七、佛手、銀耳、木耳、山楂、紫菜、芹菜、生菜等，可將這些中藥材與食物一起制成可口的食品以供使用。
6、精神調(diào)攝：消除心痛患者緊張心理及急躁情緒，可通過(guò)針灸、按摩、氣功，使之氣血平和，心緒平靜，同時(shí)要加強(qiáng)心痛患者的心理護(hù)理。
【胸痹心痛指的是什么胸痹心痛要注意什么呢】

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