腔隙性腦梗塞定義腔隙性腦梗塞治療 _腔隙

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一、腔隙性腦梗塞指的是什么意思呢
腔隙性腦梗死(lacunarinfarction，LI)是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率相當(dāng)高，占腦梗死的20%～30% 。常見(jiàn)的發(fā)病部位有殼核、尾狀核、內(nèi)囊、丘腦及腦橋、少數(shù)位于放射冠及腦室管膜下區(qū) 。在這些部位的動(dòng)脈多是一些稱為深穿支的小動(dòng)脈，它們實(shí)際上是腦動(dòng)脈的末梢支，又稱終末支。由于深穿支動(dòng)脈供血范圍有限，所以單一支的阻塞只引起很小范圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙。腔隙性腦梗死為直徑0.2～15毫米的囊性病灶，呈多發(fā)性，小梗死灶僅稍大于血管管徑。壞死組織被吸收后，可殘留小囊腔。
腔隙性腦梗死是腦梗死的一種。只是因?yàn)榘l(fā)生閉塞的血管較小，如穿支動(dòng)脈，限于其較小的供血區(qū)，病灶較小，所以一般危害較小。
二、腔隙性腦梗塞的病因都有哪些呢
1.高血壓
高血壓在腔隙性腦梗死患者的發(fā)病率為45%～90% 。長(zhǎng)期高血壓造成腦內(nèi)小動(dòng)脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動(dòng)力學(xué)因素或血液成分變化的誘因下發(fā)生小動(dòng)脈的閉塞。腔隙性腦梗死最常見(jiàn)的原因是高血壓動(dòng)脈硬化，尤其是慢性高血壓超過(guò)21.3/12.7kPa(160/95mmHg)時(shí) 。且舒張壓升高對(duì)本病的影響作用更明顯。
2.動(dòng)脈硬化
腔隙性腦梗死與動(dòng)脈硬化緊密關(guān)聯(lián) 。有觀測(cè)證實(shí)基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)腔隙病灶的供血?jiǎng)用}有嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化改變，即節(jié)段性的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。也有人發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)動(dòng)脈中明顯的改變是管壁的透明樣變，及血管管腔的狹窄，各腦區(qū)腔隙性梗死的頻度與動(dòng)脈硬化的程度成正比。
3.糖尿病
糖尿病可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體、腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)的小動(dòng)脈梗死性病變，糖尿病時(shí)血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增強(qiáng)，但糖尿病對(duì)腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，糖尿病是卒中的危險(xiǎn)因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯(lián)系的證據(jù) 。研究也僅確認(rèn)糖尿病與多發(fā)性的腔隙性腦梗死有關(guān)，而與單發(fā)的無(wú)關(guān) 。
4.栓子
(1)心源性栓子風(fēng)濕性心臟病或非風(fēng)濕性心臟病的附壁栓子脫落。
(2)動(dòng)脈源性栓子包括有或無(wú)潰瘍的動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、夾層動(dòng)脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來(lái)越多的關(guān)注。
5.其他因素
高脂血癥、高黏血癥、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對(duì)腔隙性腦梗死的發(fā)生也有一定影響。
三、腔隙性腦梗塞都有哪些臨床表現(xiàn)呢
大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實(shí)現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。如果腔隙性腦梗死發(fā)生在這些通路上，就會(huì)造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或語(yǔ)言障礙等方面的癥狀。由于腔隙很小，有時(shí)單純影響運(yùn)動(dòng)纖維或感覺(jué)纖維，而出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性偏癱，或者僅出現(xiàn)沒(méi)有偏癱的半身感覺(jué)障礙。但是，并不是所有發(fā)生的腔隙都會(huì)產(chǎn)生癥狀，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會(huì)有表現(xiàn)，否則也可以沒(méi)有任何癥狀。
一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無(wú)意識(shí)障礙，精神癥狀少見(jiàn) 。主要臨床體征為舌僵、說(shuō)話速度減慢，語(yǔ)調(diào)語(yǔ)音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺(jué)障礙，部分錐體束征陽(yáng)性，而共濟(jì)失調(diào)少見(jiàn) 。
【腔隙性腦梗塞定義腔隙性腦梗塞治療】診斷
中老年患者，有多年高血壓病史，急性起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙，CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的腦部有腔隙性病灶，可作出診斷。
腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本采用臨床、病理及CT掃描相結(jié)合的方法。中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.發(fā)病多由高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。
2.多無(wú)意識(shí)障礙。
3.腰穿腦脊液無(wú)紅細(xì)胞。
4.臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常表現(xiàn)為純感覺(jué)性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中等。
5.有條件時(shí)行CT檢查，以明確診斷。
四、腔隙性腦梗塞應(yīng)該如何預(yù)防呢
1.預(yù)防性治療
對(duì)有明確的缺血性卒中危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動(dòng)脈狹窄等應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性治療。可給予抗血小板藥阿司匹林、噻氯匹定，對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防有肯定效果，推薦應(yīng)用;長(zhǎng)期用藥要有間斷期，出血傾向者慎用。
2.針對(duì)可能的病因積極預(yù)防
(1)應(yīng)將高血壓患者的血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^(guò)高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血;而血壓過(guò)低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時(shí)，易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。
(2)積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。
(3)注意精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān) 。
(4)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度的體育活動(dòng)有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，保證足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過(guò)飽不利于健康，禁食霉變食品、咸魚(yú)、冷食品等。
(5)中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化以及嚴(yán)寒和盛夏季節(jié)，避免發(fā)病。
(6)關(guān)注腦血管病的先兆，如突然感到眩暈，搖晃不定;突發(fā)的一側(cè)面部或上、下肢突感麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水;短暫的意識(shí)不清或嗜睡等。

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