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文章插圖
一、肺栓塞是怎樣檢查的
1.血氣分析肺栓塞時因V/Q比例失調(diào)及過度通氣，常伴有低氧血癥和低二氧化碳血癥，但在較小的肺栓塞或慢性肺栓塞情況下，亦可表現(xiàn)為正常的動脈氧分壓和動脈二氧化碳分壓，此時并不能排除進行進一步的肺栓塞檢查。當存在低氧血癥時，動脈氧分壓與栓塞的范圍及肺動脈高壓成正比。
2.血漿D-二聚體測定 D-二聚體為交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，僅在纖維蛋白原形成與分解處于穩(wěn)定狀態(tài)才出現(xiàn) 。若以血漿D-二聚體濃度>500μg/L作為診斷血管栓塞的陽性界限值，對判斷肺栓塞有很好的敏感性(98%)，且3天和7天后仍保持較高的敏感性(96%和93%)，但其特異性不高，因許多疾病可與纖維蛋白的形成和降解有關(guān)，如心肌梗死、腫瘤、感染或炎癥性疾病。其診斷肺栓塞的特異性還受年齡增長的影響。研究表明在30～39歲人群中，D-二聚體診斷肺栓塞的特異性為72%，而對大于70歲的人則僅為14.3% 。
對D-二聚體在血管栓塞性疾病中的診斷價值尚有待確定。多數(shù)研究認為血漿D-二聚體≤500μg/L，基本上可排除肺栓塞的診斷，但≥500μg/L，僅高度提示有血管栓塞的可能，還不足以確診肺栓塞。
3.心電圖肺栓塞的心電圖異常較為常見，但缺乏特異性。97%的大塊肺栓塞和77%的次大塊肺栓塞可發(fā)現(xiàn)心電圖異常，多在發(fā)病后數(shù)小時出現(xiàn)，常于數(shù)周內(nèi)消失。因此需對肺栓塞者進行動態(tài)心電圖觀察。最常見的改變是V1～V2導(dǎo)聯(lián)的T波倒置和ST段壓低(68%) 。比較有意義的改變是I導(dǎo)聯(lián)S波變深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波和倒置的T波，即所謂類似于陳舊性心肌梗死的SI QⅢTⅢ型。其他改變還包括電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、完全性和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚，肺型P波和低電壓，也可發(fā)生心律失常(20%～25%) 。據(jù)報道T波倒置與肺栓塞嚴重程度密切相關(guān)，經(jīng)治療后該改變的逆轉(zhuǎn)表明預(yù)后良好。
二、肺栓塞這個病的治療方法有哪些
【肺栓塞診斷與鑒別診斷怎樣治療效果好】肺栓塞發(fā)病后頭二天最危險，患者應(yīng)收入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓和血氣等。
①一般處理：使患者安靜、保暖、吸氧;為鎮(zhèn)靜、止痛，必要時可給予*、哌替啶、可待因;為預(yù)防肺內(nèi)感染和治療靜脈炎應(yīng)用抗生素。
②緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，如不緩解可每1～4小時重復(fù)1次，也可給*30mg皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，1次//h，該藥也有鎮(zhèn)靜和減少血小板聚集的作用。
③抗休克：合并休克者給予多巴胺5～10μg/(kg?min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg?min)或去甲腎上腺素 0.2～2.0μg(kg?min)，迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動、心房顫動等。維持平均動脈血壓>80mmHg，心臟系數(shù)>2.5 L/(min?m2)及尿量>50ml/h 。同時積極進行溶栓、抗凝治療，爭取病情迅速緩解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2h以內(nèi)，因此，治療搶救須抓緊進行。
④改善呼吸：如并有支氣管痙攣可應(yīng)用氨茶堿、二羥丙茶堿(喘定)等支氣管擴張劑和黏液溶解劑。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖 100～200ml內(nèi)靜脈滴注，既可解除支氣管痙攣，又可擴張肺血管。呼吸衰竭嚴重低氧血癥患者可短時應(yīng)用機械通氣治療。
三、肺栓塞的癥狀有哪些
(1)呼吸困難：是肺栓塞最常見的癥狀，約占84%～90%，尤以活動后明顯，常于大便后，上樓梯時出現(xiàn)，靜息時緩解，有時患者自訴活動“憋悶”，需與勞力性“心絞痛”相區(qū)別，這常是正確診斷或誤診的起點，應(yīng)特別認真詢問，呼吸困難可能與呼吸，循環(huán)功能失調(diào)有關(guān)，呼吸困難(氣短)有時很快消失，數(shù)天或數(shù)月后可重復(fù)發(fā)生，系肺栓塞復(fù)發(fā)所致，應(yīng)予重視，呼吸困難可輕可重，特別要重視輕度呼吸困難者。
(2)胸痛：約占70%，突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，咳嗽時加重，呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位于周邊的較小栓子，累及到胸膜，胸膜性胸痛的原因尚有爭論，但迄今仍認為這種性質(zhì)的胸痛發(fā)作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在，較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位于胸骨后，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發(fā)作，約占4%，可能與冠狀動脈痙攣，心肌缺血有關(guān)，胸痛除需與冠心病心絞痛鑒別外，也需與夾層動脈瘤相鑒別。
(3)咯血：是提示肺梗死的癥狀，多在梗死后24h內(nèi)發(fā)生，量不多，鮮紅色，數(shù)天后可變成暗紅色，發(fā)生率約占30%，慢性栓塞性肺動脈高壓的咯血多來自支氣管黏膜下支氣管動脈系統(tǒng)代償性擴張破裂的出血。
(4)驚恐：發(fā)生率約為55%，原因不清，可能與胸痛或低氧血癥有關(guān)，憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征。
四、肺栓塞最常見的類型有哪些
肺栓塞是按照患者臨床的癥狀和診斷來分為兩種的，一種是隱匿性的肺栓塞，另一種是顯性肺栓塞，如果是隱匿性肺栓塞的話在臨床上是不能夠診斷出來的。但是顯性肺栓塞的患者就不同了，這樣的患者癥狀是很明顯的，而且是可以通過一些檢查發(fā)現(xiàn)病情明顯存在的。如果是在臨床上出現(xiàn)險情的話，主要就是包括了急性的廣泛性肺栓塞和亞廣泛性的肺拴塞，這兩者都是屬于顯性肺栓塞的種類，還有的患者是會由于肺動脈高血壓導(dǎo)致發(fā)生慢性的肺栓塞的。
這些就是肺栓塞的分類了，由于這個疾病是在我們的肺部發(fā)生的所以是比較危險的一個疾病，患者在有輕微不適癥狀出現(xiàn)的時候，是一定要進行的到正規(guī)的醫(yī)院進行檢查和治療的，這樣才會有一個高的治療效果，因為這個疾病的復(fù)發(fā)率是比較高的，所以患者在治療的同時日常的護理也是很重要的，在藥物的選擇上是要按照醫(yī)生的囑咐進行服用的，不可以自己盲目的選擇。
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肺栓塞診斷與鑒別診斷 怎樣治療效果好

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