頸腰綜合征癥狀是什么頸腰綜合征的預(yù)防措施是什么 _頸腰

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一、頸腰綜合征有哪些癥狀
由于本病的病理解剖及病理生理改變涉及頸段與腰段兩個(gè)解剖部位，因此本病的發(fā)病特點(diǎn)是在具有頸髓受壓或刺激癥狀的同時(shí)伴有腰椎椎管狹窄癥癥狀，兩組癥狀可以是一前一后出現(xiàn)，亦可同時(shí)并存。但在臨床上更為多見(jiàn)的是在頸部手術(shù)后，下肢癥狀改善不大或根本無(wú)改變，經(jīng)檢查后才發(fā)現(xiàn)系腰椎椎管狹窄癥癥狀；也可能是在因腰部癥狀來(lái)院就診、檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其伴有頸髓受壓癥狀；亦有不少病例是在腰椎手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)頸椎癥狀，這種情況更多見(jiàn)于基層醫(yī)療單位。
（1）脊髓受壓或受刺激癥狀：
因其病理解剖實(shí)質(zhì)為椎管狹窄，因此其脊髓癥狀以感覺(jué)障礙為先發(fā)，且多見(jiàn)，約占90%以上。在中期以后，由于病變程度加劇，波及錐體束，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，并隨著病程的進(jìn)展而日益明顯，并引起患者的注意。此類患者的根性癥狀大多較輕或缺如。
（2）影像學(xué)陽(yáng)性所見(jiàn)：
在X線、CT及MRI等檢查中均顯示椎管呈現(xiàn)發(fā)育性狹窄征，椎管矢狀徑與椎體矢狀徑的比值大多小于0.75，絕對(duì)值小于12mm，其中不少病例可在10mm以下。MRI檢查可清晰地顯示硬膜囊受壓的情況及具體部位。
（3）非手術(shù)療法有效，但下肢癥狀改變不大：
此病所產(chǎn)生的癥狀為頸、腰段病變共同引起，較為有效的頭頸部輕重量持續(xù)牽引可使上肢及軀干癥狀緩解，但卻難以改善雙下肢癥狀。因此，凡遇到此種情況，包括頸部減壓術(shù)后者，均應(yīng)進(jìn)一步檢查腰部情況。
二、頸腰綜合征的發(fā)病原因是什么
（一）發(fā)病原因
是由于頸腰椎椎管狹窄致使椎管內(nèi)組織遭受刺激或壓迫而引發(fā)本病。
（二）發(fā)病機(jī)制
頸腰綜合征的病因是以頸、腰椎共同的病理解剖特點(diǎn)為前提的，因此引起頸、腰部神經(jīng)損害表現(xiàn)的機(jī)制也是一致的，均是由于椎管狹窄致使椎管內(nèi)組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列癥狀。早期除先累及椎管內(nèi)的各組韌帶及硬膜囊外，主要是波及竇椎神經(jīng)，并通過(guò)脊神經(jīng)根反射性地出現(xiàn)椎節(jié)局部癥狀；后期則由于頸髓及脊神經(jīng)根，或是馬尾受壓而引起肢體癥狀與體征。
當(dāng)頸椎與腰椎兩者的椎管同時(shí)狹窄時(shí)，究竟何者先發(fā)病呢？作者通過(guò)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病例是先從頸段開(kāi)始。究其原因，主要是由于頸段脊髓為實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，無(wú)退縮余地，尤其是頸膨大處，其受齒狀韌帶及脊神經(jīng)根的牽制而相對(duì)固定，因此，當(dāng)后天生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中稍遇某種退變因素，如髓核突出、椎節(jié)松動(dòng)、黃韌帶肥厚等，甚至椎節(jié)的松動(dòng)與移位，均可誘使發(fā)病。狹窄的下腰椎椎管盡管易于成年后遭受外傷、負(fù)荷過(guò)重、劇烈運(yùn)動(dòng)以及各種退變因素而致矢狀徑進(jìn)一步狹窄，尤其是椎節(jié)的骨質(zhì)增生與骨刺形成等可引起節(jié)段性明顯狹窄，但由于硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)大多呈游離狀態(tài)，因此其活動(dòng)度較頸髓明顯為大，且因其富有伸縮性，加之該處椎管的保留間隙較大，所以其臨床只有在各種因素引起椎節(jié)進(jìn)一步狹窄，包括椎節(jié)廣泛增生及骨唇形成，并使椎管代償間隙消失，致壓力達(dá)到相應(yīng)程度，即超過(guò)其代償間隙所允許的范圍時(shí)方出現(xiàn)癥狀。另一方面，頸髓位于高處，受壓后所產(chǎn)生的癥狀不僅涉及范圍廣，且多較嚴(yán)重，因而易于最先表現(xiàn)出來(lái) 。但當(dāng)頸部病變被診斷及治療后，尤其是對(duì)致壓骨行切骨減壓手術(shù)后，上肢癥狀得到緩解，而下肢癥狀仍然存在時(shí)，方使腰部問(wèn)題被突然顯示出來(lái) 。
三、頸腰綜合征怎樣預(yù)防
（一）治療
對(duì)本病的處理，原則上應(yīng)先行正規(guī)的非手術(shù)治療，尤其是對(duì)年紀(jì)較輕及初次發(fā)病的輕型患者；對(duì)非手術(shù)療法無(wú)效或癥狀迅速加重者，則應(yīng)在充分準(zhǔn)備的前提下及早施術(shù) 。
1、非手術(shù)療法的主要措施
根據(jù)病情可同時(shí)或分別對(duì)頸段或（和）腰段采取相應(yīng)的制動(dòng)措施，包括頸圍、腰圍、石膏固定及臥床牽引等。其主要目的是避免局部病變的加劇，促使已有的病變，尤其是創(chuàng)傷反應(yīng)性水腫、滲出以及局部的充血、淤血獲得明顯的改善。
除注意睡覺(jué)姿勢(shì)外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡硬板床（木板上方可放置彈簧墊），以及枕頭高低適度，切勿過(guò)高，亦不宜過(guò)低等。并應(yīng)注意使雙下肢處于屈曲狀態(tài)，不僅可改善椎管內(nèi)壓力及血供，且有利于下肢功能的恢復(fù) 。
以保持脊柱略微向前屈曲的體位為佳，盡量避免向后仰伸的動(dòng)作。寫(xiě)字臺(tái)以臨窗、可使雙眼平視為理想。頭頸部亦不宜過(guò)度前屈。
此對(duì)增強(qiáng)與調(diào)節(jié)腰椎椎管的內(nèi)外平衡幫助較大，應(yīng)教會(huì)患者練習(xí)，并督促檢查。但對(duì)合并腰椎間盤(pán)突出的病例，不宜采用。
包括理療、輕手法按摩（不宜推拿）及藥物應(yīng)用，均有療效，尤其是凱時(shí)靜脈滴注，療效較為明顯。
2、手術(shù)療法
對(duì)非手術(shù)療法無(wú)效或病情較重、來(lái)診時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓或馬尾受壓癥狀者，需手術(shù)治療。但手術(shù)部位的選擇應(yīng)全面考慮，其標(biāo)準(zhǔn)如下：
①頸后路手術(shù)：除非腰腿部癥狀十分明顯，一般均應(yīng)先行頸椎后路椎管減壓及成形術(shù)，術(shù)式可根據(jù)病情及術(shù)者習(xí)慣等因素酌情決定。
②腰椎后路手術(shù)：視頸部手術(shù)術(shù)后療效決定是否手術(shù)，時(shí)機(jī)選擇以在前者術(shù)后3～6個(gè)月為宜；對(duì)頸椎椎節(jié)穩(wěn)定的病例，亦可提前至頸部術(shù)后2～3個(gè)月左右。
四、頸腰綜合征有哪些鑒別
本病主要是兼具頸椎與腰椎椎管的脊髓或馬尾神經(jīng)受刺激或受壓所致的各種癥狀，主要是與頸椎病、腰椎間盤(pán)脫（突）出癥以及與錐體束受累的某些疾患等相鑒別：
1、脊髓側(cè)索硬化癥
較為常見(jiàn)，頸腰綜合征因同時(shí)引起上、下肢肌力減弱或癱瘓而易與本病相混淆。但本病的全過(guò)程中不伴有感覺(jué)障礙，患者發(fā)病年齡較輕，肌力減弱及肌萎縮較明顯，頸椎與腰椎的椎管多無(wú)狹窄，且亦無(wú)腰椎椎管狹窄癥所特有的三大臨床癥狀，只要認(rèn)真檢查，一般易于鑒別。
2、脊髓空洞癥
由于感覺(jué)癥狀較多，亦易與頸腰綜合征混淆。但脊髓空洞癥患者大多伴有感覺(jué)分離及營(yíng)養(yǎng)性障礙，無(wú)腰椎椎管狹窄癥的三大臨床癥狀，易于區(qū)別。MRI檢查有利于鑒別。
3、周圍神經(jīng)炎
大多為各種原因所致的中毒與各種感染后所引起的末梢神經(jīng)炎性改變，患者主要表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙，且無(wú)脊髓性受壓及腰部三大癥狀，一般容易鑒別。
4、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎
本病除可繼發(fā)于各種因素，包括醫(yī)源性因素外，長(zhǎng)時(shí)間的椎管狹窄亦易繼發(fā)本病。前者可根據(jù)原發(fā)傷患加以鑒別，后者則較難以區(qū)別，尤其是后期病例，常需依據(jù)MRS（脊髓磁共振）或脊髓造影等影像學(xué)檢查加以判定。對(duì)需行手術(shù)的病例，可在術(shù)中進(jìn)行硬膜囊穿刺等檢查加以證實(shí) 。
5、脊髓癆
為晚期梅毒所致，以感覺(jué)障礙為主，目前甚為少見(jiàn) 。本病患者具有冶游史、血液康華陽(yáng)性及夏科關(guān)節(jié)等特征，一般易于鑒別。
6、其他
包括多發(fā)性硬化癥、廣泛性頸肩及腰骶部筋膜炎、骨質(zhì)疏松癥及退變性脊椎炎等，均應(yīng)注意鑒別。
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