動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后遺癥顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是什么 _動(dòng)脈瘤

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一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些癥狀1、動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀。動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開” 。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。
2、局灶癥狀。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ) 。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。
3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些危害：1、腫瘤出血：出血量少者可無(wú)癥狀或癥狀很輕。量多者表現(xiàn)有高顱壓癥狀、偏癱、失語(yǔ)，重者意識(shí)喪失，發(fā)生腦疝甚至突然死亡。2、腦是人體的中樞，腦部受到壓迫，會(huì)影響人體各部分的正常活動(dòng)，一般多見于良性腫瘤，同樣也見于惡性腫瘤，腫瘤對(duì)正常的腦組織構(gòu)成壓迫，使局部缺血變性，導(dǎo)致正常功能出現(xiàn)障礙。3、病人由于記憶力的減退，出門經(jīng)常迷路，丟失東西，年幼病人和女性病人易發(fā)生意外。而性格及行為改變者，在未確診前，可能得不到家人，和周圍同志們的理解，容易姓爭(zhēng)執(zhí)、矛盾甚至斗毆。
4、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤原來(lái)危害如此之大，作為患者一定要多加的注意，這樣才能有效地避免這些危害，日常要多加的休息。
二、腦動(dòng)脈瘤病理生理1、組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，直栓分層呈”洋蔥”狀。動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀.外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98%的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動(dòng)脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。
2、依動(dòng)脈瘤位置將其分為：①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤,約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤②椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤,約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的10%，包括椎動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在0.6—1，5cm為一般型，直徑在1.6—2.5cm屬大型，直徑大于2.5cm的為巨大型。直徑小的動(dòng)脈瘤出血機(jī)會(huì)較多。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%，以兩個(gè)者多見，亦有三個(gè)以上的動(dòng)脈瘤。
3、根據(jù)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)部位不同，可分為周圍動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤等，主要表現(xiàn)為體表搏動(dòng)性腫塊、動(dòng)脈瘤壓迫周圍神經(jīng)或破裂時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛、瘤腔內(nèi)血栓或斑塊脫落致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞產(chǎn)生肢體、器官缺血或壞死等。
4、不同部位的動(dòng)脈瘤治療上有所差異。主要治療為手術(shù)治療和動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)及動(dòng)脈瘤栓塞。手術(shù)原則為動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈重建。重建方法包括動(dòng)脈破口修補(bǔ)、動(dòng)脈補(bǔ)片抑制和動(dòng)脈端端吻合術(shù)等。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)采用覆膜型人工血管內(nèi)支架進(jìn)行動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，創(chuàng)傷小，療效肯定，但必須嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證。對(duì)于一些內(nèi)臟動(dòng)脈瘤可使用彈簧圈栓塞的方法使瘤體內(nèi)形成血栓，避免瘤體進(jìn)一步擴(kuò)大破裂出血。
三、什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1.、采集病史時(shí)應(yīng)注意患者的發(fā)病年齡，有無(wú)明確的誘因如排便、情緒激動(dòng)等，了解患者有無(wú)腦血管畸形、多囊腎等先天性疾病，有無(wú)鼻出血，有無(wú)家族史，有無(wú)糖尿病、高血壓和動(dòng)脈硬化，有無(wú)感染和外傷史.未破裂動(dòng)脈瘤的癥狀體征動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)引起的常見局灶性體征有：海綿竇綜合征(海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤)，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(后交通動(dòng)脈瘤、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈P1段動(dòng)脈瘤，前者最常見)，外展神經(jīng)麻痹尤其是雙側(cè)麻痹(基底動(dòng)脈瘤)，較巨大的Willis動(dòng)脈環(huán)前半部動(dòng)脈瘤還可引起視功能障礙(頸內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈瘤，大腦前動(dòng)脈水平段動(dòng)脈瘤和前交通動(dòng)脈瘤)、垂體和下丘腦功能紊亂，甚至顱內(nèi)高壓和偏癱失語(yǔ)等。Willis動(dòng)脈環(huán)后半部動(dòng)脈瘤可引起頭暈耳鳴、小腦及腦干體征。
2、動(dòng)脈瘤破裂之前的先兆癥狀體征部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血可有先兆表現(xiàn)，如局部擴(kuò)張引起的具有定位意義的視野缺損、眼外肌麻痹、局部頭痛和面部痛等，少量漏血引起的全頭痛、惡心、頸背痛、昏睡、畏光等，腦缺血引起的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、平衡失調(diào)、眩暈、幻視等。破裂出血引起的臨床表現(xiàn)往往是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然起病，有劇烈頭痛、惡心、嘔吐，常合并有不同程度的意識(shí)障礙，可因并發(fā)急性腦積水出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，4～7天后因繼發(fā)性腦血管痙攣而使病情加重，或再出血而使病情惡化甚至死亡。具體臨床表現(xiàn)和分級(jí)參見蛛網(wǎng)膜下腔出血章節(jié) 。再出血的診斷再出血多發(fā)生于前次SAH的近期，尤其是頭24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率約為4%，至2周時(shí)累計(jì)約20%左右，死亡率20%～50% 。在首次出血后2周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù) 。
3、CT掃描能夠確定有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫及其出血范圍、血腫大小和有無(wú)繼發(fā)腦梗死、腦積水等情況。出血部位有助于定位動(dòng)脈瘤的位置。如前交通動(dòng)脈瘤，鞍上池積血較多;后交通動(dòng)脈瘤與大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段動(dòng)脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。CT掃描能檢測(cè)出較巨大的動(dòng)脈瘤及其占位效應(yīng)，但其特異性和敏感度不如MRI，而且在顯示動(dòng)脈瘤的全部及其毗鄰結(jié)構(gòu)方面不如MRI 。MRI掃描動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)血流在T2像中呈現(xiàn)黑色的流空影，瘤腔內(nèi)血栓在T1像呈白色高信號(hào)影，與周圍腦脊液對(duì)比明顯，有助于顯示血管造影陰性和未出血或出血基本吸收的疑似病例的診斷。
4、DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典檢查，除病情為Hunt及Hess分級(jí)Ⅴ級(jí)者外，皆應(yīng)盡早行血管造影。除拍攝正、側(cè)位片外，必要時(shí)應(yīng)加攝斜位片或顱底位片，以便更清晰顯示動(dòng)脈瘤頸和載瘤動(dòng)脈情況。造影時(shí)行Matas試驗(yàn)有助于判斷前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的開放情況，作為術(shù)中能否暫時(shí)或永久阻斷頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的參考.CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的特異性和敏感度逼近或達(dá)到了DSA的水平。其優(yōu)于DSA之處在于既可顯示動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸、瘤腔的三維結(jié)構(gòu)，又可顯示載瘤動(dòng)脈和周圍血管分支的三維解剖關(guān)系，特別是巨大動(dòng)脈瘤造成的血管移位或被前床突遮蓋時(shí)，可顯示得更為清晰.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以先天性為多，發(fā)病晚，首發(fā)癥狀多為顱內(nèi)自發(fā)出血。如突發(fā)頭痛伴一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者應(yīng)想到本病。
四、動(dòng)脈瘤介入后遺癥1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療包括兩大方面：對(duì)癥治療和病因治療。病因治療：介入或手術(shù)處理動(dòng)脈瘤(hunt-hess 4-5級(jí)不建議手術(shù)或介入)對(duì)癥治療：盡可能把蛛網(wǎng)膜下腔的血廓清，包括腰穿(動(dòng)脈瘤未處理前有一定風(fēng)險(xiǎn))，開顱清除(一般在做動(dòng)脈瘤夾閉時(shí)同時(shí)進(jìn)行) 。內(nèi)科保守治療：脫水、防止腦血管痙攣(尼膜同、*等)、高壓氧、中藥。
2、關(guān)于介入和開顱的問(wèn)題：在目前條件下，大部分的動(dòng)脈瘤都可以通過(guò)介入的辦法成功治療。只有極少數(shù)的動(dòng)脈瘤因?yàn)槲恢谩⒋笮　⑴c供血?jiǎng)用}關(guān)系等原因無(wú)法介入治療，需開顱手術(shù) 。與醫(yī)師充分溝通后，簽字冒一定風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行介入治療后，腰穿做勤一點(diǎn)，每天一次(每次放30ml——前提是動(dòng)脈瘤處理后)或許有機(jī)會(huì) 。成功率是最不好說(shuō)的問(wèn)題，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中有太多的變數(shù) 。還有，這個(gè)醫(yī)生的成功率是99%，不代表患者的成功率就是99% 。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，如果出了意外，就是成功率0%，不出意外，就是成功率100% 。
3、介入手術(shù)操作過(guò)程中，由于造影、插入微導(dǎo)管或填塞彈簧圈時(shí)，均可能造成動(dòng)脈瘤破裂出血。如出血量少，通過(guò)藥物、腰穿等處理，患者不會(huì)遺留后遺癥;如出血量大，通過(guò)治療患者可能會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙;2、合并動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者在介入治療過(guò)程中可能引起斑塊脫落，引起腦梗死，遺留言語(yǔ)障礙、肢體活動(dòng)障礙等后遺癥。
4、由于腦動(dòng)脈瘤疾病患者多數(shù)起病急，在一剎那間患者的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能受到嚴(yán)重障礙，加之患者及家屬對(duì)血管內(nèi)介入治療不了解，擔(dān)心手術(shù)及治療效果，介入治療費(fèi)用高，擔(dān)心自己會(huì)留有后遺癥，長(zhǎng)期臥床，偏癱，失語(yǔ)，而顧慮重重，因此因此護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致對(duì)患者介紹這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)、目的及成功病例，以消除患者緊張、恐懼的心理，加強(qiáng)對(duì)治療的信心，爭(zhēng)取在最佳時(shí)機(jī)接受介人治療，
【動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后遺癥顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是什么】

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