直腸前突手術(shù)步驟怎樣預(yù)防直腸前突 _直腸

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一、直腸前突手術(shù)步驟
以Sehapayak法為例，手術(shù)大體步驟：①擴(kuò)肛到4指；②在齒線上方行縱行切口；③根據(jù)前膨出的寬度，游離兩側(cè)黏膜瓣；④術(shù)者左示指插入陰道做引導(dǎo) ，修補(bǔ)凹陷后，不留死腔；⑤剪除兩側(cè)多余黏膜瓣，用鉻制腸線間斷縫合黏膜切口；⑥若合并有內(nèi)痔或混合痔，可同時(shí)切除。
1.麻醉方式
局麻、腰麻或骶麻。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
（1）術(shù)前3～5天進(jìn)半流食，術(shù)前1～2天進(jìn)清流食。
（2）內(nèi)服瀉藥。
（3）機(jī)械性腸道灌洗。
（4）口服抗生素。
（5）維生素K 4～8mg ， 4次/日。注意水與電解質(zhì)平衡。
（6）全胃腸道灌洗法。
飲食上堅(jiān)持三多一少，多吃蔬菜、水果及富含粗纖維的食品，多飲水，每日約2500ml水，晨起空腹喝淡鹽水1杯，制定合理的飲食種類(lèi) ，建立良好的飲食習(xí)慣，預(yù)防便秘。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲食，只補(bǔ)液，此期間給予靜脈補(bǔ)充能量，然后進(jìn)流質(zhì)6小時(shí) ，后給予軟飯如面條、米飯、餛飩等， 24小時(shí)后可以正常飲食。
二、直腸前突的預(yù)防辦法
部分患者經(jīng)過(guò)合理用藥可使大便通暢，局部癥狀得以緩解，如用藥效果不佳者可考慮手術(shù)治療，但術(shù)后需要注意防止復(fù)發(fā) 。
預(yù)防措施
1.男性直腸前壁組織較致密，女性直腸陰道隔較薄弱易形成直腸前突，故直腸前突是女性出口梗阻的特有X線征象，治療以疏通排出道為主，即解決直腸黏膜脫垂，直腸瓣過(guò)寬，內(nèi)括約肌失弛緩，肛管狹窄后直腸前突減輕甚至消失，便秘癥狀緩解。
2.多吃蔬菜、水果及富含粗纖維的食品，多飲水，堅(jiān)持每天睡前取蜂蜜2匙沖開(kāi)水150～200ml代茶飲，晨起空腹喝淡鹽水1杯，制定合理的飲食方案，建立良好的飲食習(xí)慣，保持飲食的營(yíng)養(yǎng) ，選擇清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、魚(yú)、蛋等，少吃辛辣刺激性的食品。
三、直腸前突有哪些病因
直腸前突又稱(chēng)直腸膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宮頸環(huán)至?xí)庴w部分，包括主骶韌帶、陰道頂端結(jié)構(gòu)、直腸陰道筋膜、會(huì)陰體以及肛門(mén)外括約肌。直腸前突的主要臨床表現(xiàn)是出口梗阻型便秘，其發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì) ，在中老年女性中發(fā)病率為75%～81% ，但有些人臨床癥狀并不明顯，所以，其確切發(fā)病率并不清楚。
1.分娩
胎兒經(jīng)陰道分娩，可導(dǎo)致直腸陰道隔松弛，恥骨直腸肌的交叉纖維斷裂，使直腸陰道隔變薄。有人統(tǒng)計(jì) ， 93%的經(jīng)產(chǎn)婦有不同程度的直腸前突， 77%的患者多在產(chǎn)后發(fā)病。
2.年齡
直腸陰道隔是位于陰道后壁與直腸前壁之間的一層筋膜，此筋膜含致密的膠原蛋白、豐富的平滑肌及彈性纖維。絕經(jīng)后的婦女全身彈性纖維減少，直腸陰道隔松弛，直腸前突的程度就會(huì)逐漸增加。
3.慢性便秘
長(zhǎng)期慢性便秘，排便困難，排便用力使干硬的糞便對(duì)直腸前壁和陰道后壁產(chǎn)生重壓，形成直腸前突。
四、直腸前突的表現(xiàn)及檢查
臨床表現(xiàn)
1.排便困難
排便困難是直腸前突的主要癥狀。少數(shù)患者需在肛周、陰道內(nèi)加壓協(xié)助排便，甚至將手指伸入直腸內(nèi)挖出糞塊。
2.便不盡
每次便后總有排不干凈的感覺(jué) ，越用力導(dǎo)致直腸前突越深，造成惡性循環(huán) 。
3.排便間隔時(shí)間長(zhǎng)
只有在有足夠多的糞便產(chǎn)生時(shí) ，才能產(chǎn)生有效刺激，才有便感。因直腸內(nèi)有效排便壓力的降低，造成糞便不能直接排出，必須等到直腸內(nèi)糞便多出很多時(shí)才能排出來(lái) 。
4.下墜感
由于糞塊積存在直腸內(nèi) ，患者有肛門(mén)下墜感。個(gè)別患者會(huì)陰及陰道有腫脹感，肛門(mén)阻塞感。
5.腹脹
直腸前突排便困難的同時(shí) ，有時(shí)排氣也會(huì)受到影響，腸道內(nèi)氣體排出不暢，就會(huì)引起腹脹。
檢查
1.直腸指診
直腸指診可觸及肛管上端的直腸前壁有一圓形或卵圓形突向陰道的薄弱區(qū) 。用力排糞時(shí)突出更明顯。
2.排糞造影
可見(jiàn)到直腸前壁向前突出，鋇劑通過(guò)肛管困難。前突的形態(tài)多為袋狀，鵝頭角狀或土丘狀，邊緣光滑，如前突深度超過(guò)2cm ，其囊袋內(nèi)多有鋇劑嵌留；如合并恥骨直腸前肌病變，則多呈鵝征。
3.所隔排出試驗(yàn)
將一頭連接氣囊的導(dǎo)管插入肛門(mén)壺腹部，注入100ml氣體。讓患者用力做排便動(dòng)作，從中了解直腸的排泄功能。正常者5分鐘內(nèi)可將氣囊排出，超過(guò)5分鐘者為排出延遲。
【直腸前突手術(shù)步驟怎樣預(yù)防直腸前突】

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直腸前突手術(shù)步驟 怎樣預(yù)防直腸前突

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