t3t4檢查是否需要空腹甲狀腺疾病的發(fā)病原因 _t3t4

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一、甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)部構(gòu)造
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，約20～30克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，雖然通常腺體中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日飲食攝入的碘仍有1/3進(jìn)入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。
甲狀腺激素的生理功能主要為：
(1)促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。
(2)促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。
(3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。
甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個重要器官，它和人體其它系統(tǒng)(如呼吸系統(tǒng)等)有著明顯的區(qū)別，但和神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系，相互作用，相互配合，被稱為兩大生物信息系統(tǒng)，沒有它們的密切配合，機體的內(nèi)環(huán)境就不能維持相對穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)包括許多內(nèi)分泌腺，這些內(nèi)分泌腺受到適宜的神經(jīng)刺激，可以使這些內(nèi)分泌腺的某些細(xì)胞釋放出高效的化學(xué)物質(zhì)，這種化學(xué)物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)被送到遠(yuǎn)距離的相應(yīng)器官，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，這種高效的化學(xué)物質(zhì)就是我們平常所說的激素。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，它受到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng) 。
在青春期甲狀腺發(fā)育成熟，甲狀腺的重量為15～30克。兩個側(cè)葉各自的寬度為2厘米左右，高度為4～5厘米，峽部寬度為2厘米，高度為2厘米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些。在正常情況下，由于甲狀腺很小很薄，因此在頸部既看不到，也摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認(rèn)為甲狀腺發(fā)生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的，尤其是在女性青春發(fā)育期，一般不是疾病的結(jié)果，但有時也可以是病理性的。
人的甲狀腺重20～30g，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。它位于氣管上端兩側(cè)，甲狀軟骨的下方，分為左右兩葉，中間由較窄的峽部相聯(lián)，呈“H”形。
甲狀腺由許多濾泡組成。顯微鏡下所見：濾泡由單純的立方腺上皮細(xì)胞環(huán)繞而成，中心為濾泡腔。腺上皮細(xì)胞是甲狀腺激素合成和釋放的部位，濾泡腔內(nèi)充滿均勻的膠性物質(zhì)，是甲狀腺激素復(fù)合物，也是甲狀腺激素的貯存庫。濾泡形態(tài)學(xué)的改變可反映腺體功能狀態(tài)：腺體活動減弱時，腺上皮細(xì)胞呈扁平狀，濾泡腔內(nèi)貯存物增加;如果活動亢進(jìn)，腺泡上皮呈柱狀，濾泡腔內(nèi)貯存物減少。
兩層被膜
甲狀腺的被膜和毗鄰，甲狀腺有兩層被膜：氣管前筋膜包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘，稱為甲狀腺假被膜;甲狀腺自身的外膜伸入腺實質(zhì)內(nèi)，將腺體分為若干小葉，即纖維囊，又稱甲狀腺真被膜。腺鞘與纖維囊之間的間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織，血管，神經(jīng)和甲狀旁腺等.手術(shù)分離甲狀腺時，應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行，并避免損傷不該損傷的結(jié)構(gòu) 。在甲狀腺左右葉的上端，假被膜增厚并連于甲狀軟骨，稱為甲狀腺懸韌帶;左右葉內(nèi)側(cè)和甲狀腺峽后面的假被膜與環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著，形成甲狀腺外側(cè)韌帶.上述韌帶將甲狀腺固定于喉及氣管壁上，因此，吞咽時甲狀腺可隨喉上，下移動，為判斷甲狀腺是否腫大的依據(jù) 。喉返神經(jīng)常在甲狀腺外側(cè)韌帶和懸韌帶后面經(jīng)過，甲狀腺手術(shù)處理上述韌帶時注意避免損傷喉返神經(jīng) 。
二、甲狀腺有哪些主要功能甲狀腺激素
甲狀腺分泌的有生物活性的激素有甲狀腺素(又名四碘甲腺原氨酸，T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)兩種。它們是一組含碘的酪氨酸，它是以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺細(xì)胞內(nèi)合成。甲狀腺腺細(xì)胞有很強的攝取碘的能力。人體每天從飲食攝取100～200μg碘，其中約有1/3碘進(jìn)入甲狀腺。甲狀腺含碘總量約8000μg，占全身含碘量的90%，說明甲狀腺具有很強的泵碘能力。甲狀腺功能亢進(jìn)，泵碘能力超過正常，攝入碘量增加;低下時則低于正常，攝入碘量減少。故臨床把甲狀腺攝取放射性碘(131I)的能力作為常規(guī)檢查甲狀腺功能的方法之一。碘離子被攝入甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞后，在過氧化酶的作用下，迅速氧化為活化碘，然后經(jīng)碘化酶的作用使甲狀球蛋白中的酪氨酸殘基碘化，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT) 。再在縮合酶的作用下，將它們縮合成T4或T3 。這樣，含有四種酪氨酸殘基的甲狀球蛋白貯存在濾泡腔內(nèi)(請參閱生物化學(xué)有關(guān)章節(jié)) 。
甲狀腺受到TSH的作用，釋放甲狀腺激素時，腺上皮細(xì)胞先通過吞飲作用把濾泡腔內(nèi)的甲狀球蛋白吞入腺細(xì)胞，在溶酶體蛋白水解酶的作用下，使甲狀球蛋白分解，解脫下來的T4和T3因能抗拒脫碘酶的作用，分子又小，可以透過毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán) 。甲狀球蛋白分子上的T4數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過T3，所以分泌的激素中T4約占總量的90%，T3分泌量較少，但其活性大，是T4的5倍。T4每日分泌總量約96μg，T3約30μg 。T4釋放入血后，一部分與血漿蛋白結(jié)合，另一部分則呈游離狀態(tài)在血中運輸，兩者之間可以互相轉(zhuǎn)變，維持T4、T3在血液中的動態(tài)平衡，因為只有游離型，才能進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮作用。T3釋放入血后，因為與血漿蛋白的親和力小，主要以游離型存在。每天約有50%的T4脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3，故T3的作用不容忽視。
自身調(diào)節(jié)
甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)，這是指在完全缺少TSH或TSH濃度基本不變的情況下，甲狀腺自身對碘供應(yīng)的多少而調(diào)節(jié)甲狀腺素的分泌。當(dāng)食物中碘供應(yīng)過多時，首先使甲狀腺激素合成過程中碘的轉(zhuǎn)運發(fā)生抑制，同時使合成過程也受到抑制，使甲狀腺激素合成明顯下降。如果碘量再增加時，它的抗甲狀腺合成激素的效應(yīng)消失，使甲狀腺激素的合成增加。此外，過量的碘還有抑制甲狀腺激素釋放的作用。相反，外源碘供應(yīng)不足時，碘轉(zhuǎn)運機制將加強，甲狀腺激素的合成和釋放也增加，使甲狀腺激素分泌不致過低。碘的這種作用原理尚不清楚。
交感神經(jīng)作用
甲狀腺濾泡受交感神經(jīng)支配，電刺激交感神經(jīng)可使甲狀腺激素合成增加。
三、甲狀腺有哪些發(fā)病原因具體確切的病因尚難肯定，但從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān) 。
1.放射性損傷
用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌。實驗證明131Ⅰ能使甲狀腺細(xì)胞的代謝發(fā)生變化，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少。可見放射線一方面引起甲狀腺細(xì)胞的異常分裂，導(dǎo)致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。
2.碘和TSH
攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行高出20倍。相反，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌，冰島和日本是攝碘量最高的國家，其甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率較其他國家高。實驗證明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。
3.其他甲狀腺病變
【t3t4檢查是否需要空腹甲狀腺疾病的發(fā)病原因】臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型，僅2～5%為乳頭狀瘤;如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成，則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型，而實際上甲狀腺癌半數(shù)以上為服頭狀癌，推測甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小的。
4.遺傳因素
約5～10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細(xì)胞瘤等閏，推測這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān) 。
四、甲狀腺檢查要空腹嗎當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時，如果腫大是對稱的一般是甲狀腺彌漫性病變引起的，如果頸部突起或者腫大不對稱，則一般是甲狀腺結(jié)節(jié) 。當(dāng)有脖子發(fā)覺有變粗即使沒有什么不適的癥狀，也應(yīng)想到是否發(fā)生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時應(yīng)及時去醫(yī)院就診。一般醫(yī)生通過甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣，有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，才能確定甲狀腺疾病的性質(zhì)，一般需要進(jìn)一步做些檢查，如抽血化驗檢查甲狀腺功能，必要時還需做甲狀腺的放射性核素和超聲波檢查，甚至做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)你出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進(jìn)、消瘦等癥狀時，應(yīng)該想到是否有甲狀腺功能亢進(jìn)的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時，應(yīng)該注意有無甲狀腺功能減退的可能。當(dāng)你感覺頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時，應(yīng)想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能。遇到以上這些情況，應(yīng)及時到醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，以便做進(jìn)一步檢查，這樣可以得到及時的診斷和合理的治療。
T3是血三碘甲狀腺原氨酸測定，T4是血甲狀腺素測定.如果兩種測定都低，那就是甲狀腺機能減退癥，常見于呆小病，粘液性水腫和幼年粘膜性水腫.不需要，它屬于激素類項目，不受飲食的影響，所以，檢查甲狀腺是不需要空腹。

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