射頻消融術(shù)后的并發(fā)癥哪些人適合做房顫射頻消融術(shù) _射頻

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一、射頻消融術(shù)后有哪些并發(fā)癥
血管損傷的并發(fā)癥
血管穿刺方面有動靜脈瘺，假性動脈瘤，鎖骨下動脈損傷，另外，介入操作要穿刺下肢股動、靜脈，故血栓形成和栓塞也是常見并發(fā)癥。患者要長時(shí)間臥床休息，臥床時(shí)間過長下肢靜脈血栓就很容易發(fā)生，導(dǎo)致肺栓塞，所以，家屬照顧時(shí)可以幫忙按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，患者也需與醫(yī)生很好的配合，遵醫(yī)囑下床活動 ,否則一旦形成血栓就很麻煩了，需要抗凝治療，或者裝濾器，以防止肺栓塞等。出現(xiàn)肺栓塞或一些大血管的栓塞就是很兇險(xiǎn)的。
對于病人而言影響是最大的
【射頻消融術(shù)后的并發(fā)癥哪些人適合做房顫射頻消融術(shù)】射頻消融術(shù)存在心律失常并發(fā)癥，除發(fā)生率約0.3%-0.6%左右的，最嚴(yán)重的室速、室顫等情況外，最主要的并發(fā)癥就是三度房室傳導(dǎo)阻滯，這是難以完全避免的并發(fā)癥。多見于房室結(jié)雙徑路、間隔旁道等處消融，發(fā)生的概率約0%-8% 。射頻消融是射頻電流經(jīng)組織界面產(chǎn)生的熱能，使局部組織細(xì)胞破壞，細(xì)胞脫水產(chǎn)生凝固性壞死灶。消融房室雙徑路，間隔的旁路太靠近房室結(jié)了，容易損傷到房室結(jié) 。可能與消融部位及射頻能量選擇等不當(dāng)有關(guān) 。有一些病人發(fā)生一過性的損傷在射頻消融后，通過一周的治療以后可能恢復(fù)，但還有一些病人可能要裝起搏器，這點(diǎn)是對于病人而言影響最大的。
導(dǎo)管操作方面并發(fā)癥主要是心臟壓塞
心包壓塞是臨床常見心血管急癥，射頻消融該并發(fā)癥發(fā)生率0.2-0.6%，緊急處理措施為心包穿刺引流及外科手術(shù)處理。其次，是操作的時(shí)候要跨瓣，可能會損傷主動脈瓣，二尖瓣等，會引起瓣膜損傷，心包填塞，導(dǎo)管刺激引起的其他心律失常。隨著心臟介入技術(shù)的發(fā)展，并發(fā)癥的發(fā)生率逐年下降，并發(fā)癥的概率總體還是比較小的，據(jù)統(tǒng)計(jì)近年來下降至1%左右，手術(shù)的成功率是很高的。
二、房顫射頻消融手術(shù)適應(yīng)癥
一、房室折返型心動過速（預(yù)激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導(dǎo)管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預(yù)激波將不再存在。
二、房室結(jié)折返型心動過速：房室結(jié)形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運(yùn)行，引起心動過速；導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。
三、心房撲動（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分；導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。
四、房性心動過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房內(nèi)有小折返運(yùn)動；電生理檢查標(biāo)測到異位“興奮點(diǎn)”或折返環(huán)，進(jìn)行消融得到根治。
五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標(biāo)測到異位興奮灶消融，室早即可消失。
六、室性心動過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群，沒有器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌病；其發(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個(gè)“興奮灶”快速發(fā)放電流，導(dǎo)致心動過速。通過導(dǎo)管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多見于擴(kuò)心病、冠心病和先心病外科手術(shù)后等器質(zhì)性心臟病患者，病人發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導(dǎo)束支及左、右心室之間折返環(huán)路（“轉(zhuǎn)圈”），導(dǎo)管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路；疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細(xì)胞產(chǎn)生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動過速同樣得到根治。導(dǎo)管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟病；消融不成功或室速發(fā)作有生命危險(xiǎn)時(shí)，需植入心臟埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。
七、心房顫動（房顫）：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān) 。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以達(dá)到根治房顫目的。
三、射頻消融手術(shù)術(shù)后注意什么
射頻消融術(shù)后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時(shí)，并患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血；
臥床期間給予易消化飲食；
射頻消融術(shù)后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)心電圖、心臟超聲和胸片等檢查；
如果術(shù)后心動過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療；
術(shù)后一般1周后可恢復(fù)正常活動；
出院后如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就近記錄心電圖，并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。
射頻消融術(shù)后需要抗凝治療，一般需要1-3個(gè)月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應(yīng)用主要房顫消融術(shù)后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達(dá)到期望療效。
四、房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)怎么回事
房顫導(dǎo)管消融治療的終點(diǎn)目前已形成共識：“停用抗心律失常藥物后無房顫、房撲、房速復(fù)發(fā)”是房顫導(dǎo)管消融治療的一級終點(diǎn)；如術(shù)后使用抗心律失常藥物，判斷時(shí)間應(yīng)是停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以后或停用胺碘酮3個(gè)月后。監(jiān)測到持續(xù)時(shí)間超過30秒的房顫、房撲、房速應(yīng)視為“復(fù)發(fā)” 。導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)分為早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā) 。
早期復(fù)發(fā)：消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時(shí)間≥30s，視為早期復(fù)發(fā) 。早期復(fù)發(fā)主要與術(shù)后心房組織瘢痕水腫、炎癥反應(yīng)及交感神經(jīng)興奮性增加相關(guān)，隨著心肌水腫及炎癥的消失，房顫的發(fā)生會逐漸減少或消失。觀察發(fā)現(xiàn)，約60%的早期復(fù)發(fā)會自行消失，
晚期復(fù)發(fā)：消融3個(gè)月后發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時(shí)間≥30s，均視為晚期復(fù)發(fā) 。有人將消融術(shù)12個(gè)月以后的復(fù)發(fā)定為更遠(yuǎn)期復(fù)發(fā) 。臨床上將晚期復(fù)發(fā)定義為有意義復(fù)發(fā)，需要進(jìn)一步干預(yù) 。

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