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一、輕度腎積水的病因有哪些
因為腎內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質(zhì)萎縮。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感性腎積水；當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。
1、先天性的梗阻病因：
①節(jié)段性的無功能：由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴張與積水。
②內(nèi)在性輸尿管狹窄：大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1~2mm，也可長達1~3cm，產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維，久之肌肉細胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。
③輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu)，此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3 。
④異位血管壓迫約1/3，為異位的腎門血管，位于腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎發(fā)育時腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。
⑤輸尿管高位開口：可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴張，導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。
⑥先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。
2、后天獲得性梗阻原因：
①炎癥后或缺血性的疤痕導致局部固定。
②膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。
③腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。
④異位腎臟（游走腎）。
⑤結(jié)石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。
3、外來病因造成的梗阻：外來病變造成的梗阻包括動脈、靜脈的病灶；女性生殖系統(tǒng)病變；盆腔的腫瘤、炎癥；胃腸道病變；腹膜后病變（包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等）。
4、下尿路的各種疾病造成的梗阻：前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至包莖等，也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。
二、輕度腎積水要怎樣治療
要根據(jù)其病因、發(fā)病急緩、有無感染以及腎功能損害程度，結(jié)合病人年齡和心肺功能等綜合考慮。
1.病因治療最理想的治療是去除腎積水病因，保留患腎。如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復的病變，在去除病因后，可獲得良好的效果。手術(shù)方法取決于病因的性質(zhì)，例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術(shù)，腎、輸尿管結(jié)石可行碎石或取石術(shù)，這些手術(shù)近年可用內(nèi)腔鏡進行。術(shù)后腎積水及腎功能會有所改善。
2.腎造瘺術(shù)若情況危急或腎積水病因不能去除時，應在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手術(shù) 。梗阻原因不能解除時、腎造瘺則作為永久性的治療措施。
3.腎切除術(shù)腎積水嚴重，剩余的腎實質(zhì)過少，或伴有嚴重感染即腎積膿時，如對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。
三、輕度腎積水診斷結(jié)果是怎樣的
首先應確定存在腎積水、而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒別診斷中應注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致，如腫塊的緊張度較低或時硬時軟，有波動感者，則腎積水的可能性很大。有些繼發(fā)性腎積水，其原發(fā)病的癥狀較顯著，如結(jié)核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統(tǒng)鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水，亦經(jīng)常不能及時診斷，甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發(fā)現(xiàn) 。實驗室檢查應包括血液檢查，了解有無氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。尿液方面，除作常規(guī)檢查和培養(yǎng)外，必要時需行結(jié)核桿菌和脫落細胞的檢查。
尿路造影在診斷中有重要價值。排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)之一時腎實質(zhì)顯影時間延長。由于腎小球濾過率降低，腎小管內(nèi)尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質(zhì)，主要在近曲小管內(nèi)，而使腎的造影較清晰。因此，出現(xiàn)濃的腎影使急性梗阻的特點。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2～3倍，延緩時間可長達24～36小時。排泄性尿路造影不夠清晰時，可經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管，行逆行性腎盂造影；導管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側(cè)腎功能情況。如行逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術(shù) 。在逆行造影和穿刺造影時，都應防止細菌帶入積水的腎內(nèi) 。
超聲波、CT、MRI檢查可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變，由于超聲檢查已經(jīng)普及且為無創(chuàng)傷性，可以在尿路造影以前進行。放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷。對動力性梗阻病例，可在尿路造影是觀察腎盂、輸尿管蠕動及排空情況。神經(jīng)原性膀胱可見膀胱造影形似"寶塔",有成小梁和假性憩室。
四、輕度腎積水會有哪些表現(xiàn)
泌尿系統(tǒng)及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可能造成腎積水。由于梗阻原發(fā)病因、部位和程度的差異，在不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)和過程并不一致。先天性病變，如腎盂輸尿管連接部的狹窄，腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水，發(fā)展比較緩慢，可長期無明顯癥狀，達到一定體積時才出現(xiàn)腹部腫塊。泌尿系各部的結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核所引起的繼發(fā)性腎積水、臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)性的癥狀和體征，很少顯出腎積水的病象，往往在完全梗阻而發(fā)并急驟時，例如腎和輸尿管結(jié)石嵌頓時出現(xiàn)腎絞痛而始被發(fā)現(xiàn) 。繼發(fā)性腎積水合并感染時，常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀的加重。
腎積水有時呈間歇性的發(fā)作，稱為間歇性腎積水。發(fā)作時患側(cè)腹部有劇烈絞痛，惡心嘔吐、尿量減少；經(jīng)數(shù)小時或更長的時間后，疼痛消失，隨后排出大量尿液。這種情況多見于輸尿管梗阻。
長時間梗阻所引起的腎積水，終將導致腎功能逐漸減退。雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時可發(fā)生無尿，以致腎功能衰竭。
需要提及的是，正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所致。這種腎積水是一種生理狀態(tài)，由于解剖關(guān)系幾乎都發(fā)生在右側(cè) 。
【輕度腎積水的病因如何治療輕度腎積水】

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輕度腎積水的病因 如何治療輕度腎積水

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