
文章插圖
一、什么是鞘膜積液
鞘膜積液有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 。原發(fā)性病因不清,病程緩慢,可能與創(chuàng)傷和炎癥有關(guān) 。繼發(fā)者則有原發(fā)疾病,如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補(bǔ)、陰囊手術(shù)后或繼發(fā)于高熱、心衰、腹腔積液等全身癥狀時(shí),表現(xiàn)為急性鞘膜積液 。慢性鞘膜積液見于睪丸附睪炎癥、梅毒、結(jié)核及腫瘤等 。在熱帶和我國的南方,通常因絲蟲病或血吸蟲病引起的鞘膜積液 。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育較遲有關(guān),當(dāng)鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善落后,積液可自行吸收 。
鞘膜積液的臨床表現(xiàn)以一側(cè)多見,陰囊內(nèi)有囊性腫塊,呈慢性無痛性逐漸增大 。少量積液可無癥狀;當(dāng)積液量逐漸增多,患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛 。若積液巨大,陰莖縮入包皮內(nèi),影響排尿、性生活和行走 。
鞘膜積液查體時(shí),類型不同,表現(xiàn)各異:
1.睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多積液,呈卵圓形或球形,表面光滑,有囊性感,無壓痛,睪丸與附睪觸摸不清,透光試驗(yàn)陽性 。
2.精索鞘膜積液囊性積液位于陰囊內(nèi)睪丸上方或腹股溝內(nèi),呈橢圓形或梭形,表面光滑,隨精索移動(dòng),透光試驗(yàn)陽性,下方可觸及睪丸與附睪 。
3.混合型鞘膜積液睪丸與精索鞘膜積液同時(shí)存在,互不交通,可并發(fā)腹股溝疝或睪丸未降等 。
4.睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合,精索處未閉合,與睪丸鞘膜腔相通,外觀多呈梨形,位于陰囊內(nèi),睪丸與附睪觸摸不清,外環(huán)口因受壓擴(kuò)大,但與腹腔不相通 。
5.交通性鞘膜積液積液量與體位有關(guān),平臥位積液量減少或消失,站立位時(shí)增多,可觸及睪丸和附睪,透光試驗(yàn)陽性 。若鞘狀突與腹腔的通道較大,場管或大網(wǎng)膜可進(jìn)入鞘膜突出現(xiàn)腹股溝斜疝 。
二、鞘膜積液深1.4cm嚴(yán)重嗎
鞘膜積液主要是一種囊腫,當(dāng)鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過了正常值,那么,就會形成鞘膜積液,鞘膜積液對人們的影響是比較大的,所以人們對于鞘膜積液也要有一定的了解,這樣,對于預(yù)防也是有一定的作用的 。很多事情的發(fā)生對人們或多或少都有一定的影響,但是,其實(shí)很多事情本身對人們是沒有多大的影響的,只有當(dāng)事情本身超過了一個(gè)限度,對人們的影響才會慢慢的表現(xiàn)出來,鞘膜積液就是這樣的一個(gè)存在,所以,人們對于鞘膜積液就要有一定的了解,這樣才能起到一定的預(yù)防作用,那么,當(dāng)鞘膜積液1.4cm深的時(shí)候嚴(yán)重嗎?
鞘膜積液有兩種類型,一種是原發(fā)性,一種是繼發(fā)性,原發(fā)性鞘膜積液在目前病因并不是特別的清楚,發(fā)病起來也比較緩慢,但是對患者的影響是毋庸置疑的,所以人們對于原發(fā)性鞘膜積液就一定要引起重視,而繼發(fā)性鞘膜積液的病因大多與人們的生活存在著一定的關(guān)系,也會給患者帶來許多的癥狀,所以人們在患病之后就要及時(shí)進(jìn)行治療 。
那么,如果鞘膜積液1.4cm深對患者的影響大嗎?一般來說,這個(gè)問題是不能一概而論的,當(dāng)患者沒有出現(xiàn)其他癥狀的時(shí)候,比如精索靜脈曲張,就可以進(jìn)行保守治療,如果有癥狀出現(xiàn),病情比較嚴(yán)重的話,那么,就有可能要進(jìn)行手術(shù)治療,對患者的影響也比較大,所以,人們在發(fā)現(xiàn)自己患上鞘膜積液的時(shí)候,就一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查,從而進(jìn)行治療 。
疾病,對人們都有一定的影響 。所以人們對于疾病就要引起重視,很多疾病其實(shí)是可以避免發(fā)生的,所以人們在生活中就需要多加注意 。養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,對很多疾病都能起到一定的預(yù)防作用,當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)自己患上鞘膜積液的時(shí)候,也一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查,這樣的話 。也能對自己的病情有所掌握,更好的進(jìn)行治療 。
三、成人鞘膜積液形成原因
膜積液表現(xiàn)為陰囊或精索部位囊性腫物,一般無不適感,大小可有很大差異,多數(shù)為卵圓形 。先天性鞘膜積液在平臥時(shí),擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失,鞘膜積液多數(shù)為單側(cè)性 。原發(fā)性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常,張力較大,可透光 。如鞘膜張力不大,比較柔軟,應(yīng)想到可能為繼發(fā)性鞘膜積液,應(yīng)警惕睪丸、附睪存在病變,如結(jié)核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等 。成人鞘膜積液如有少量鞘膜積液無不適癥狀,常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn);積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等 。巨大睪丸鞘膜積液時(shí),陰莖縮入包皮內(nèi),影響排尿與性生活,步行和勞動(dòng)亦不方便 。成人鞘膜積液由于鞘狀突在不同部位閉合不全,可形成以下各種類型的鞘膜積液:
1、睪丸鞘膜積液:鞘狀突閉合正常,但睪丸鞘膜囊內(nèi)有較多積液 。由于睪丸、附睪被包裹,體檢時(shí)睪丸不能觸及 ??煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性,前者原因不明,后者由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病等引起 。是鞘膜積液中最常見的一種;
2、精索鞘膜積液:鞘狀突的兩端閉合,而中間的精索鞘膜囊未閉合且有積液,積液與腹腔、睪丸鞘膜囊都不相通,又稱精索囊腫 。沿精索而生長,其下方可捫及正常睪丸、附睪,若牽拉同側(cè)睪丸,可見囊腫隨之上下移動(dòng) 。
3、睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型):鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合,精索處未閉合,并與睪丸鞘膜囊連通 。外觀呈梨形,外環(huán)口雖受積液壓迫而擴(kuò)大,但與腹腔不相通;
4、交通性鞘膜積液(先天性):鞘狀突完全未閉合,鞘膜囊的積液可經(jīng)一小管與腹腔相通,又稱先天性鞘膜積液 。有時(shí)可有腸管或大網(wǎng)膜進(jìn)入鞘膜囊,稱為先天性腹股溝疝 。鞘膜積液的癥狀依囊腫的大小、囊內(nèi)壓高低和有無急性感染而定 。原發(fā)性鞘膜積液,體積小,囊內(nèi)壓力不高,無感染時(shí)一般無自覺癥狀,因而長期存在而不就醫(yī) 。囊內(nèi)壓力增高時(shí)可出現(xiàn)脹疼、牽拉或下墜感 。液量多、體積大的鞘膜積液于立位或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)牽拉感或墜脹痛,影響行動(dòng) 。急性感染性鞘膜積液局部劇痛,并可牽拉腹股溝區(qū)或下腹部疼痛,常伴有惡心、嘔吐 。又因局部腫塊壓痛不能還納,可誤診為腹股溝斜疝嵌頓 。
鞘膜積液的主要體征為陰囊囊性腫塊,表面多光滑,柔軟有波動(dòng),無壓痛 。陰囊皮膚多正常,有炎癥時(shí)可有陰囊水腫和壓痛 。囊內(nèi)壓力大時(shí)捫其張力大、有彈性 。囊壁增厚、鈣化時(shí)可捫及質(zhì)地不均,有結(jié)節(jié)感或捻發(fā)音 。巨大鞘膜積液使陰莖陷入陰囊皮膚之內(nèi),可使性交后排尿發(fā)生困難,尿液浸及陰囊皮膚而引起糜爛 。除交通性鞘膜積液外,腫塊均不能還納,也不隨體位改變而變化 。鞘膜積液的類型不同,腫塊的位置和形態(tài)亦有異 。睪丸鞘膜積液腫塊多呈圓形,不易捫及睪丸 。精索鞘膜積液呈長圓形或圓形,位于睪丸上方至腹股溝內(nèi)環(huán)區(qū),酷似兩個(gè)睪丸,牽拉睪丸可隨之活動(dòng) 。交通性鞘膜積液呈梨形,梨柄朝向腹股溝,但與腹腔相通可壓縮,仰臥時(shí)可自行消失 。睪丸發(fā)生萎縮后體積小,質(zhì)地軟 。部分病人有情緒波動(dòng)、煩躁、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀 。
四、小兒鞘膜積液的病因
睪丸鞘膜積液分為原發(fā)和繼發(fā)兩種 。原發(fā)者病因不清,病程緩慢,病理學(xué)檢查常見鞘膜慢性炎癥反應(yīng) 。繼發(fā)者則伴有原發(fā)疾病,如急性者見于睪丸炎,附睪炎,睪丸扭轉(zhuǎn),創(chuàng)傷或高熱,心衰等全身疾病 。慢性者多無明顯誘因,有時(shí)可見于陰囊慢性損傷或腹股溝區(qū)淋巴、靜脈切除等局部手術(shù)以后,亦可并發(fā)于陰囊內(nèi)某些疾病,如腫瘤、結(jié)核、梅毒等 。在熱帶和我國南方絲蟲病、血吸蟲病也可引起鞘膜積液 。嬰兒型鞘膜積液與鞘狀突未閉及其淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關(guān) 。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚,鞘狀突閉鎖也較遲,故嬰兒型鞘膜積液右側(cè)發(fā)生幾率較左側(cè)多 。根據(jù)鞘膜積液所在的部位與鞘狀突閉合的情況將其分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型、交通性鞘膜積液及嬰兒型鞘膜積液五種類型 。
小兒出現(xiàn)鞘膜積液的時(shí)候,一般情況下陰囊或精索部位囊性腫物,多數(shù)小兒無不適感,大小可有很大差異,多為卵圓形 。原發(fā)性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常,張力較大,可透光 。先天性鞘膜積液在平臥時(shí),擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失,鞘膜積液多數(shù)為單側(cè)性 。繼發(fā)性鞘膜積液我們應(yīng)警惕睪丸、附睪存在病變,如結(jié)核、腫瘤及寄生蟲感染等 。
兒鞘膜積液應(yīng)該與疝進(jìn)行鑒別治療 。多數(shù)小兒鞘膜積液中的液體多來源于腹腔,并不是先天性的鞘膜積液,把疝治療好之后,鞘膜積液也就自然好了 。疝氣是即可以看到又能摸到,會出現(xiàn)包塊,包塊在睡覺時(shí)可能會消失,而在哭鬧時(shí)會變大,這是疝的典型癥狀 。輔助檢查可資鑒別:
①透光試驗(yàn)陽性,但在繼發(fā)炎癥出血時(shí)可為陰性 。
②B超檢查可進(jìn)一步明確診斷 。有助于鑒別鞘膜積液,精索靜脈曲張,辜丸扭轉(zhuǎn)等,同時(shí)對疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義 。
1.原發(fā)病治療適用于病程緩慢,積液少、張力小而長期不增長,且無明顯癥狀者 。針對原發(fā)性疾病的治療成功后,鞘膜積液往往能自行消退而無需手術(shù) 。此外,2歲以內(nèi)患兒的鞘膜積液往往能自行吸收,不需手術(shù) 。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征:①2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收,但當(dāng)積液量大而無明顯自行吸收者需手術(shù)治療 。②2歲以下嬰兒的鞘膜積液,伴有先天性腹股溝痛或者考慮辜丸有病變的可能,早期手術(shù)是必要的 。③2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質(zhì)量者應(yīng)予手術(shù)治療 。但應(yīng)排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的鞘膜積液 。
(2)主要手術(shù)方式:手術(shù)是治療睪丸鞘膜積液最安全可靠的方法 。手術(shù)方式有:睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、睪丸鞘膜折疊術(shù)、鞘膜切除術(shù)、交通性鞘膜積液常采用腹股溝斜切口在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突,精索鞘膜積液要將囊腫全部剝離切除 。
(3)手術(shù)并發(fā)癥:手術(shù)并發(fā)癥低,主要是出血、感染、水腫,輸精管損傷及由于損傷精索動(dòng)脈所引起的睪丸萎縮、不育等 。
【鞘膜積液深1.4cm嚴(yán)重嗎 什么是鞘膜積液】
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