文章插圖
一、肝腹水有哪些治療方
1、原發(fā)病的治療
腹水的治療方案應(yīng)依原發(fā)病而定 。如結(jié)核性腹膜炎時應(yīng)給予抗結(jié)核治療；對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應(yīng)予外科治療；對腫瘤性腹水則應(yīng)根據(jù)病情給予手術(shù)切除、化療、放療或介入治療 。
2、基礎(chǔ)治療
包括臥床休息和飲食治療 。腹水預(yù)示疾病的嚴(yán)重性 。不論何種病因所致的腹水，都不能忽視基礎(chǔ)治療 。
3、臥床休息
臥床休息對心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，有利于腹水的消退 。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留 。
4、飲食治療
【肝腹水怎么治療 什么原因?qū)е赂胃顾?/strong>豐富的營養(yǎng)、足夠的熱卡對疾病的恢復(fù)是必要的 。補給內(nèi)容應(yīng)因病而異，如低蛋白血癥時應(yīng)補充蛋白質(zhì)及維生素；而對于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制，以碳水化合物為主；對于肝性腹水，應(yīng)有足夠熱卡，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應(yīng)限制在每日0.5g/kg左右 。應(yīng)補充適量脂肪 。為了減少分解代謝，肝硬化患者應(yīng)提倡兩餐之間再進食 。
5、中醫(yī)治療
中醫(yī)臨床對肝腹水治療采用分型辨證施治 。
二、常見肝腹水晚期的危害
1、肝腹水形成后由于液體大量滲入腹腔，使血液濃縮，有效循環(huán)血容量減少，血液黏制度增大，血流緩慢，可引起低血壓或休克，是肝臟血流量減少，加劇肝臟缺血缺氧，加劇肝細(xì)胞壞死 。這是最明顯的肝腹水晚期的危害 。
2、肝腹水晚期由于血液濃縮，血流緩慢，血液凝集性增高，可促進DIC形成 。
3、肝腹水晚期由于腹腔大量積液，使腹壓增高，一方面壓迫腹腔血管，特別是靜脈，是靜脈塌陷，血液回流障礙，引起靜脈淤血，造成淤血性缺氧，使腸道蠕動功能降低，可引起嚴(yán)重腹脹、便秘、胃酸分泌減少，并有利于細(xì)菌繁殖，和氨的產(chǎn)生于吸收，加重氨中毒 。一方面是膈肌上升，胸腔縮小，胸內(nèi)壓增高，是肺擴張縮小，通氣量降低，加劇缺氧，同時回心血量減少，心排血量降低，可使血壓下降 。這也是比較常見的肝腹水晚期的危害 。
4、肝腹水晚期由于血漿蛋白，特別是白蛋白和電解質(zhì)大量隨腹水進入腹腔，使血漿蛋白和電解質(zhì)降低，引起低蛋白血癥和低鈉、低鉀、低鈣、低鎂等血癥，使血漿膠體和晶體滲透壓降低，又促進腹水的形成，結(jié)果形成惡性循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的重要原因 。
三、引發(fā)肝腹水的因素主要是什么
1、內(nèi)分泌失調(diào)——內(nèi)分泌失調(diào)是引起肝腹水的原因之一，因為活動性肝硬化時，因肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大減退，其含量升高，而使排尿減少，也可引起浮腫和腹水 。
2、門靜脈高壓——肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈，是肝臟與其他部位血液循環(huán)的聯(lián)結(jié)處，也是肝動脈和肝靜脈出入的必經(jīng)之路 。正常情況下其動靜脈血管床的容量基本相等，輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態(tài) 。肝硬化時，由于肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生，致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，輸入量明顯大于輸出量，使門腔靜脈壓力升高 。同時，毛細(xì)血管靜脈壓力也升高，久而久之，胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血漿成分外漏，就會形成腹水，所以，門靜脈高壓也是引起肝腹水的原因之一 。
3、淋巴回流障礙——人體的淋巴循環(huán)又稱第三循環(huán)，是位于動脈、靜脈、毛細(xì)血管外的一個循環(huán)系統(tǒng) 。由于病變，肝臟不但使門腔靜脈壓力升高，也使淋巴自壓力升高，管腔擴張，淋巴回流障礙，使淋巴液外溢，形成腹水，因此，這也是引起肝腹水的原因之一 。
4、低蛋白血癥——低蛋白血癥也是引起肝腹水的原因之一，是由于肝臟不能將胃腸消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)合成白蛋白所致 。由于血清白蛋白的降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水 。
由此可知，引起肝腹水的病因有很多種，出現(xiàn)腹水不能單一地理解為患了肝硬化，應(yīng)到正規(guī)的肝病醫(yī)院進行檢查，而后對因治療 。此外，專家警示肝腹水患者：在發(fā)現(xiàn)自身疾病和治療的同時，大家應(yīng)該保持良好的心情，不要有太多的心里負(fù)擔(dān)，盡力做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，才是維護健康之本 。
四、肝腹水有哪些鑒別診斷方法
1、從腹水蛋白鑒別
惡性腹水時由于腹膜炎癥及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/l以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白濃度梯度變小，常<1.1,而單純肝硬化患者有較大的白蛋白濃度梯度 。但少數(shù)肝硬化患者腹水蛋白也可增高，非癌炎癥腹水血清白蛋白比值或濃度梯度也可發(fā)生類似情況 。
2、從腹水的酸堿度鑒別
炎癥時大多ph<7.3,惡性>7.4 。
3、從腹水腫瘤標(biāo)記物鑒別
癌胚抗原（cea）>15μg/l,見于惡性腹水，并揭示腺癌；腹水甲胎蛋白（afp）升高，揭示原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移 。
4、從腹水溶菌酶鑒別
癌細(xì)胞不含溶酶體，無溶菌酶產(chǎn)生，故在滲出性或炎性腹水溶菌酶無增高（<23mg/l）者，常提示惡性腹水 。
5、從血性腹水鑒別
若肉眼明顯血性或腹水紅細(xì)胞>10萬/μl,紅細(xì)胞∶白細(xì)胞>10∶1,首先懷疑肝癌破裂、腹膜轉(zhuǎn)移或其他腫瘤所致惡性腹水；如為淡血性或紅細(xì)胞<10萬/μl,多考慮為良性炎癥（結(jié)核、sbp）或肝硬化患者自發(fā)性血性腹水 。
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