骨瘤長(zhǎng)在什么部位骨瘤有哪些癥狀 _骨瘤

文章插圖
一、骨瘤的發(fā)病位置
腫瘤以大腿骨和小腿骨發(fā)生最多，如骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤等。發(fā)生軀體腫瘤較少，如轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤及軟骨肉瘤等。脊索瘤以脊椎為特發(fā)部位，尤以骶椎最多，軟骨瘤多發(fā)生于手足各骨。骨腫瘤多發(fā)生于男性，尤其是多發(fā)性骨髓瘤，脊索瘤等。男女之比約為1.5:1 。
從發(fā)病的年齡上看，有兩個(gè)高峰階段，第一個(gè)高峰是在10-20歲，第二個(gè)高峰是壯年以后，后者主要是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。二分之一的原發(fā)性惡性腫瘤病人發(fā)生在10-20歲，尤其是骨肉瘤病人，三分之二發(fā)生在這個(gè)年齡組內(nèi)，說(shuō)明惡性骨腫瘤多發(fā)于青少年，危害較大。一般來(lái)講年齡越小，惡性骨腫瘤的惡性程度越高。由于在治療上尚未有重大突破，故預(yù)后較差。原發(fā)性骨癌很少見(jiàn)，在美國(guó)百年占所有確診癌癥的不到1% 。由身體的其他部位轉(zhuǎn)移至骨的繼發(fā)性癌癥則常見(jiàn) 。
原發(fā)性骨癌通常侵犯年輕人，尤其是那些比他們的同年齡人長(zhǎng)得更高的人。其中主要類型，骨肉瘤大約占所有原發(fā)性骨癌的近60%;它易侵犯青少年，他們的骨正處于快速的發(fā)育階段。尤因肉瘤起源于骨髓，而且多發(fā)生于5-9歲的兒童和20-30歲的青壯年。軟骨肉瘤起源于軟骨且易于侵犯中年人;其他的少見(jiàn)類型的骨癌發(fā)生于成年人，包括纖維肉瘤、惡性巨細(xì)胞瘤和有毒瘤。
原發(fā)性骨癌可能是一種致命的疾病，但先進(jìn)的檢測(cè)和治療方法，已經(jīng)將5年生存率提高到超過(guò)70% 。治愈的可能性大部分取決于腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚及腫瘤轉(zhuǎn)移的速度。繼發(fā)性骨癌的生存率各不相同。良性腫瘤通常成為長(zhǎng)期健康的危險(xiǎn)信號(hào) 。繼發(fā)性骨腫瘤多發(fā)生于中年及老年，41-60歲占半數(shù)以上。
發(fā)生部位最多見(jiàn)于各軀干骨，其次是大腿骨及上臂骨的近端呈 “ 向心性 ”特點(diǎn) 。繼發(fā)性骨腫瘤的發(fā)生部位有時(shí)與原發(fā)瘤有關(guān)，如乳腺癌癥的轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于胸椎、肱骨近端;甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于頸椎、顱骨;宮頸癌及前列腺癌的轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于盆骨、腰椎;肺癌的轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肋骨及肘、膝遠(yuǎn)端各骨。有時(shí)兩者間并無(wú)密切關(guān)系，繼發(fā)性骨腫瘤被發(fā)現(xiàn)后，有時(shí)往往沒(méi)有原發(fā)性腫瘤的任何臨床表現(xiàn);或繼發(fā)性骨腫瘤已經(jīng)十分明確，但原發(fā)腫瘤始終不能發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橛袝r(shí)癌細(xì)胞分化程度較低或根本未分化，就無(wú)從入手去研究確定繼發(fā)性骨腫瘤來(lái)源于哪里和什么性質(zhì) 。
二、骨瘤的癥狀表現(xiàn)
發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤，多在兒童發(fā)病，男性較多。生長(zhǎng)慢，癥狀較輕。無(wú)惡變趨向。
多發(fā)生在顱骨，顏面骨及下頜骨偶有發(fā)生，分致密骨瘤及松質(zhì)骨瘤兩類。
致密骨瘤發(fā)生在顱面骨表面者，局部隆起，發(fā)生在顱內(nèi)板者，腫瘤如突入，可引起顱內(nèi)壓近，引起暈眩、頭痛、甚至癲癇。
骨松質(zhì)瘤則常發(fā)生于長(zhǎng)骨端骨干與骨骺交界處的軟骨部，隨管狀骨長(zhǎng)度的增長(zhǎng)，骨瘤亦有變化，呈不同形狀。
一般全身骨骼發(fā)育成熟后，即停止生長(zhǎng) 。但在發(fā)育過(guò)程中，如骨瘤引起骨骼受壓迫，仍可引致畸形生長(zhǎng) 。
骨瘤偶可發(fā)生在軟組織中，但多認(rèn)為這是一種錯(cuò)構(gòu)瘤，而非真性骨瘤。
二、影像學(xué)診斷
致密骨瘤顯示隆起，外比光滑，顱骨骨瘤基底寬廣，呈波狀。位內(nèi)板者則內(nèi)板增厚。骨密度均勻增加，骨質(zhì)破壞與骨化程度常不一致。
骨疣常帶蒂，軟骨部可鈣化，呈菜花狀。
三、骨瘤的治療方法【骨瘤長(zhǎng)在什么部位骨瘤有哪些癥狀】
骨瘤的發(fā)展緩慢，無(wú)癥狀者可大不被發(fā)現(xiàn)，一般無(wú)需治療。但如生長(zhǎng)快，已引起發(fā)良畸形或壓迫癥狀，或成年后仍繼續(xù)生長(zhǎng)者，均可手術(shù)切除。
手術(shù)治療
良性骨瘤或瘤樣病變以手術(shù)刮除或切除為主。手術(shù)力求徹底，以免復(fù)發(fā)或引起惡變，但應(yīng)盡量保留肢體功能。對(duì)于惡性腫瘤劓應(yīng)以搶救生命為主，只有在不降低生存率的前提下，才可考慮保留肢體的問(wèn)題。目前常用的手術(shù)方法有刮除術(shù)、切除術(shù)、截除術(shù)、骨瘤段肢體切除和遠(yuǎn)端再植術(shù)、截肢術(shù)、和關(guān)節(jié)離斷術(shù) 。
1、刮除術(shù)是將包含腫瘤的骨壁切開(kāi)，將其中的腫瘤組織刮除干凈。本手術(shù)適用于掌指骨的內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、骨嗜伊紅肉芽腫和范圍較小的骨巨細(xì)胞瘤。腫瘤刮除后所遺留的空腔可用植骨塊充填。
2、切除術(shù)是將向骨外突出生長(zhǎng)的腫瘤自其基底部切除的手術(shù)，主要適用于骨軟骨瘤。切除應(yīng)包括該腫瘤的軟骨帽蓋、包圍帽蓋的纖維組織和全部基底。
3、截除術(shù)是將腫瘤所在的一段骨干整段切除。適用于破壞范圍較大的巨細(xì)胞瘤和一些低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤、軟骨肉瘤等。骨干截除后所遺留的缺損有的不需修補(bǔ)如腓骨近端和尺骨遠(yuǎn)端，大多數(shù)則需要用人造關(guān)節(jié)、異體骨或自體骨進(jìn)行修補(bǔ) 。
4、腫瘤段肢體切除和遠(yuǎn)端再植術(shù)是斷肢再植術(shù)的新發(fā)展。將腫瘤所在的一段肢體包括皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管和骨胳整段切除，再將遠(yuǎn)端肢體移植到近端去。本于術(shù)適用于上肢低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤，軟骨肉瘤等。
5、截肢術(shù)或關(guān)節(jié)寓斷術(shù)是殘廢性手術(shù)，必須經(jīng)過(guò)周密研究，充分討論，確屬必要才能施行。手術(shù)目的在于搶救生命，因此，一經(jīng)決定，不應(yīng)拖延時(shí)間，應(yīng)盡早施行。對(duì)于已有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤，局部瘤體巨大、疼痛嚴(yán)重的，為了減少痛苦，也可作姑息性截肢。
放射治療
根據(jù)對(duì)放射線的敏感度可將腫瘤分為高度敏感(2，000拉德即有顯效)、中度敏感(2，000—5，000拉德始有效)，和不敏感(5，000拉德以上仍無(wú)顯效)三種。但敏感和不敏感是相對(duì)的，不是絕對(duì)的。為了便于選擇放射治療，可將骨腫瘤分為以下幾種情況：
1、手術(shù)后放射治療：椎體巨細(xì)胞瘤手術(shù)不徹底者可輔以放射治療，則效果較好。骶尾部的脊索瘤，或滑膜肉瘤手術(shù)切除后也可進(jìn)行放射治療，以防復(fù)發(fā) 。
2、適用放射治療者：惡性骨腫瘤中的未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨原發(fā)網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、多發(fā)骨髓瘤的單發(fā)病灶、良性骨腫瘤或瘤樣病變中的血管瘤、動(dòng)脈瘤性骨囊腫和嗜伊紅肉芽腫都適于放射治療。
3、姑息性放射治療:不能手術(shù)切除的軀干骨生肉瘤可用放射治療，以控制其生長(zhǎng) 。骨轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)放射治療后也可減少疼痛，有時(shí)并能限制其生長(zhǎng) 。
4、禁用放射治療者：良性腫瘤中除上述幾種適于放射治療者外，都禁用放射治療。
放射治療除可應(yīng)用深部x線機(jī)進(jìn)行外，鈷60所產(chǎn)生的a射線具有穿透力強(qiáng)、皮膚損害輕的特點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛。此外放射性同位素磷32可應(yīng)用于多發(fā)骨髓瘤的治療，碘131可應(yīng)用于甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，金198可應(yīng)用于胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的治療。
四、骨瘤的預(yù)防措施
從醫(yī)學(xué)上骨腫瘤的預(yù)防與物理因素有關(guān)，即電離輻射、人工紫外線、室內(nèi)玩意污染、電磁輻射、骨損傷，特別是化學(xué)工作者或者核企業(yè)，應(yīng)當(dāng)做好一定的防護(hù)措施，消除或降低致癌危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，防患于未然，減少接觸環(huán)境中的有害因素，以利于減少骨腫瘤的發(fā)生率。
1、電離輻射(包括放療)可致骨腫瘤，主要是內(nèi)照射，特別是親骨性放射性核素(如鐳)是誘發(fā)骨腫瘤的主要因素。與鐳接觸的工作人員有發(fā)光涂料工人、化學(xué)工作者和接受口服或靜脈注入鐳藥物治療的病人。電離輻射污染防止措施主要有核企業(yè)廠址應(yīng)選擇在合適的地區(qū)并進(jìn)行檢測(cè)，工廠工藝流程及設(shè)備應(yīng)安全，廢水廢氣經(jīng)凈化處理，對(duì)醫(yī)務(wù)和科研工作者及相關(guān)行業(yè)的工作人員應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)，采取防護(hù)措施。
2、天然和人工紫外線能導(dǎo)致皮膚癌，應(yīng)減少過(guò)多地暴露于紫外線中或戶外活動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)穿戴適當(dāng)?shù)囊旅薄⒎雷o(hù)眼鏡，涂防曬霜等。
3、室內(nèi)環(huán)境污染(建筑裝潢材料等)中氡的核輻射也是重要的致癌因素。在選擇建筑材料時(shí)應(yīng)注意，盡量使房間空氣流通，有條件可裝抽風(fēng)機(jī) 。
4、手機(jī)、電腦、電視、微波用品的電磁輻射，盡量多使用有線電話，使用電腦時(shí)距熒屏應(yīng)在一臂之遙，看電視的時(shí)間不要太久等。
5、損傷與骨腫瘤損傷(包括骨折、出血、疤痕、燒傷等)可能和骨腫瘤有關(guān) 。如骨巨細(xì)胞瘤雖病因不明，但有部分病例發(fā)病前有外傷史。此外手足部軟組織腫瘤中的表皮樣囊腫、黃色素瘤、(又稱腱鞘巨細(xì)胞瘤或良性滑膜瘤)、血管球瘤、黏液囊腫、滑膜瘤、膿性肉芽腫、惡性黑色素瘤等都被懷疑與局部外傷有關(guān) 。可見(jiàn)預(yù)防損傷也是預(yù)防骨腫瘤的一部分。

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