心臟驟停有效的處理方法是什么出現(xiàn)心臟驟停有哪些表現(xiàn) _心臟

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一、心臟驟停有效的處理方法
（1）恢復(fù)有效血液循環(huán) ①立即胸外心臟按壓。要點(diǎn)是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術(shù)者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70～80次/分。②心電監(jiān)測(cè)，若是心室顫動(dòng)，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來(lái)不及建立靜脈通道則可心內(nèi)注射或氣管注入。④如一時(shí)難以電除顫，或電除顫一次不復(fù)律，可選用胺碘酮、利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注，藥物除顫與電除顫同時(shí)交替使用，能提高復(fù)蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測(cè)時(shí)心室靜止，可加用異丙腎上腺素靜注，3分鐘后可重復(fù) 。⑥如心室靜止用藥無(wú)效，盡快行胸外心臟起搏，或經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時(shí)起搏。⑦復(fù)蘇20分鐘仍無(wú)效，可開(kāi)胸心臟按壓，并繼續(xù)用藥，直到無(wú)望。
（2）呼吸停止時(shí)立即疏通氣道及人工呼吸 ①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對(duì)口人工呼吸，吹氣時(shí)要捏住病人鼻孔，如病人牙關(guān)緊閉，可口對(duì)鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，每分鐘吹氣12～16次，人工呼吸要與胸外心臟按壓以1：5或2：10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復(fù)自主呼吸，應(yīng)盡快氣管插管使用機(jī)械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。
（3）糾正酸中毒過(guò)去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉，而現(xiàn)代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過(guò) 。因?yàn)樾呐K驟停時(shí)酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積，大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加，血液過(guò)堿，使Hb氧合曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，抑制心肌和腦細(xì)胞功能，引起高鈉、高滲狀態(tài)，降低復(fù)蘇成功率。所以當(dāng)建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前，最好不用。
如果心臟驟停患者發(fā)生在院外現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先就地進(jìn)行徒手復(fù)蘇操作，并盡快設(shè)法邊急救邊護(hù)送至附近醫(yī)療單位作二期復(fù)蘇。
二、心臟驟停的癥狀表現(xiàn)是什么
心臟驟停或心源性猝死的臨床過(guò)程可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏期和死亡期。
1.前驅(qū)期
許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非心源性猝死所特有，而常見(jiàn)于任何心臟病發(fā)作之前。有資料顯示50%的心源性猝死者在猝死前一月內(nèi)曾求診過(guò)，但其主訴常不一定與心臟有關(guān) 。在醫(yī)院外發(fā)生心臟驟停的存活者中，28%在心臟驟停前有心絞痛或氣急的加重。但前驅(qū)癥狀僅提示有發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)，而不能識(shí)別那些發(fā)生心源性猝死的亞群。
2.發(fā)病期
亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過(guò)1小時(shí) 。典型表現(xiàn)包括：長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無(wú)預(yù)兆警告，則95%為心源性，并有冠狀動(dòng)脈病變。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見(jiàn)在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變，其中以心率增快和室性早搏的惡化升級(jí)為最常見(jiàn) 。猝死于心室顫動(dòng)者，常先有一陣持續(xù)的或非持續(xù)的室性心動(dòng)過(guò)速。這些以心律失常發(fā)病的患者，在發(fā)病前大多清醒并在日常活動(dòng)中，發(fā)病期（自發(fā)病到心臟驟停）短。心電圖異常大多為心室顫動(dòng) 。另有部分病人以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動(dòng)狀態(tài)，甚至已昏迷，其發(fā)病期長(zhǎng) 。在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病。心電圖異常以心室停搏較心室顫動(dòng)多見(jiàn) 。
3.心臟驟停期
意識(shí)完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。
心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，其癥狀和體征如下：①心音消失；②脈搏觸不到、血壓測(cè)不出；③意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時(shí)伴眼球偏斜；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒內(nèi)；⑤昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心臟停搏后30～60秒出現(xiàn) 。但此期尚未到生物學(xué)死亡。如予及時(shí)恰當(dāng)?shù)膿尵龋袕?fù)蘇的可能。
其復(fù)蘇成功率取決于：①?gòu)?fù)蘇開(kāi)始的遲早；②心臟驟停發(fā)生的場(chǎng)所；③心電活動(dòng)失常的類型（心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心電機(jī)械分離、心室停頓）；④心臟驟停前病人的臨床情況。如心臟驟停發(fā)生在可立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的場(chǎng)所，則復(fù)蘇成功率較高。
在醫(yī)院或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房可立即進(jìn)行搶救的條件下，復(fù)蘇的成功率主要取決于病人在心臟驟停前的臨床情況：若為急性心臟情況或暫時(shí)性代謝紊亂，則預(yù)后較佳；若為慢性心臟病晚期或嚴(yán)重的非心臟情況（如腎功能衰竭、肺炎、敗血癥、糖尿病或癌癥），則復(fù)蘇的成功率并不比院外發(fā)生的心臟驟停的復(fù)蘇成功率高。后者的成功率主要取決于心臟驟停時(shí)心電活動(dòng)的類型，其中以室性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后最好（成功率達(dá)67%），心室顫動(dòng)其次（25%），心室停頓和電機(jī)械分離的預(yù)后很差。高齡也是影響復(fù)蘇成功的一個(gè)重要因素。
三、心臟驟停病因詳細(xì)解析
1.心源性心臟驟停
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、各種原因引起的心律失常、各種原因引起的心臟功能不全、心臟大血管嚴(yán)重?fù)p傷、先天性心臟異常（尤其是傳導(dǎo)系統(tǒng)的先天性異常）、心臟腫瘤、急性心肌炎、心肌病（尤其是肥厚型梗阻性心肌病）、原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變、心臟瓣膜病（尤其是二尖瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄）等。
2.非心源性心臟驟停
呼吸衰竭或呼吸停止、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、藥物中毒和過(guò)敏反應(yīng)、電擊或雷擊、手術(shù)、治療操作和麻醉意外。
心臟驟停或心跳呼吸停止，是臨床死亡的標(biāo)志，但從生物學(xué)觀點(diǎn)，此時(shí)機(jī)體并未真正死亡，如及時(shí)搶救尚可存活，尤其是意外發(fā)生的猝死患者。
心跳呼吸停止后，體內(nèi)立即發(fā)生酸堿度和電解質(zhì)的急劇變化，特別是細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外鉀濃度增高，發(fā)生線粒體和溶酶體的破裂，細(xì)胞死亡和自溶。此時(shí)可逆性的變化變?yōu)椴豢赡妫M(jìn)入生物死亡。
人體各臟器對(duì)缺氧的耐受不同，中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為敏感，其次是心肌，再次是肝、腎、骨骼肌等。當(dāng)腦組織缺氧時(shí)，由于腦血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫致使腦血流機(jī)械性受阻，導(dǎo)致腦血管阻力增加和顱內(nèi)壓增高，使腦灌注進(jìn)一步減少。腦組織的重量雖僅占體重的2%，但其代謝率高，氧和能量消耗大。其所需的血液供應(yīng)約相當(dāng)于心排血量的15%，其耗氧量約占全身的20% 。然而腦組織中氧和能量的儲(chǔ)備都很少，對(duì)缺氧和酸中毒的易損性很大。在缺氧和酸中毒情況下，心肌收縮力嚴(yán)重受抑制，心肌處于弛緩狀態(tài)，周圍血管張力也減低，兩者對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)大為減弱。此外，由于室顫閾值降低，常可導(dǎo)致頑固室顫，最終心肌細(xì)胞停止收縮。肝臟與腎臟對(duì)缺氧也較敏感，前者首先發(fā)生小葉中心壞死，后者則產(chǎn)生腎小管壞死而致急性‘腎功能衰竭。當(dāng)動(dòng)脈含氧量<9容積%時(shí)，肝細(xì)胞不能存活。
四、心臟驟停的檢查診斷
1.診斷：
1.1.典型癥狀和體征：心源性猝死的癥狀在臨床上可分為4個(gè)時(shí)期。
1.1.1.前驅(qū)期：多數(shù)病人在發(fā)生心臟驟停前數(shù)天或數(shù)周，出現(xiàn)心絞痛、心慌、氣促加重等非特異表現(xiàn) 。
1.1.2.發(fā)病期：典型癥狀為長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死導(dǎo)致的胸痛，呼吸困難，頭暈，甚至昏迷。
1.1.3.心臟驟停期：心臟驟停發(fā)生后：
突然心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；
意識(shí)突然喪失或伴短暫全身性抽搐；
呼吸呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，直至停止；
皮膚蒼白或發(fā)紺；
瞳孔散大。
1.1.4.生物學(xué)死亡：4～6min內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘出現(xiàn)腦細(xì)胞和其他各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止，過(guò)渡到生物學(xué)死亡，整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)不可逆變化。
1.2.相關(guān)檢查：心臟驟停發(fā)生突然，緊急檢查是心電監(jiān)護(hù)或心電圖檢查。可以有三種表現(xiàn) 。
1.2.1.最常見(jiàn)為惡性快速型室性心律失常（室速或室顫）（VT/VF）。
1.2.2.其次為緩慢性心律失常或心室停頓。
1.2.3.較少見(jiàn)的為無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA），又稱電一機(jī)械分離。
2.類型：心臟驟停時(shí)，心臟雖然喪失了有效泵血功能，但并非心電和心臟活動(dòng)完全停止，根據(jù)心電圖特征及心臟活動(dòng)情況，心臟驟停可分為以下三種類型。
2.1.心室顫動(dòng)：是最常見(jiàn)的類型，占80%-90%，復(fù)蘇成功率最高。
2.2.心室靜止：多在心搏驟停3~5分鐘時(shí)出現(xiàn)，心室完全喪失了心電活動(dòng)能力，心電圖上無(wú)QRS波群，呈一條直線或僅有心房波，室上性激動(dòng)不能到達(dá)心室。
2.3.電-機(jī)械分離：也稱無(wú)脈搏性電活動(dòng)，心臟已無(wú)有效的機(jī)械功能，但仍保留節(jié)律性的心電活動(dòng) 。心電圖上有正常或?qū)挻蠡巍⒄穹^低的QRS波群，心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)逐步增寬的QRS波群，頻率多為20～30次/分以下。多為嚴(yán)重心肌損傷的后果，復(fù)蘇較困難。
3.鑒別診斷：
3.1.中風(fēng)：有突然昏仆、不省人事、四肢厥冷，但口眼歪斜、半身不遂、心音與脈搏存在。
3.2.單純性暈厥
3.2.1.發(fā)作前多有誘因。
3.2.2.有頭暈、惡心、上腹不適等前驅(qū)癥狀。
3.2.3.發(fā)作時(shí)血壓下降，心率減慢或心音微弱。
3.2.4.常發(fā)生于立位或坐位，很少發(fā)生于臥位。
3.2.5.年青體弱女性多見(jiàn) 。
3.3.癲癇
3.3.1.有癲癇發(fā)作史。
3.3.2.發(fā)作時(shí)心音、脈搏存在，血壓可測(cè)到。
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