剖腹產(chǎn)說是什么剖腹產(chǎn)要注意什么呢 _剖腹產(chǎn)

【剖腹產(chǎn)說是什么剖腹產(chǎn)要注意什么呢】

文章插圖
一、剖腹產(chǎn)指的是什么意思呢
剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù) 。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。
剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù) 。第一次*剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生在1610年，當(dāng)時(shí)外科醫(yī)生特勞特曼和顧斯(Trautmann和Gusth)第一次給產(chǎn)婦實(shí)行了剖宮產(chǎn)術(shù)，但產(chǎn)婦于術(shù)后25天死亡。經(jīng)陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，產(chǎn)婦分娩后能迅速康復(fù)，新生兒能更好的適應(yīng)外界環(huán)境。剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù) 。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦;同時(shí)剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒。無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后病率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù) 。
二、剖宮產(chǎn)什么情況下可以用呢
難產(chǎn)
(1) 頭盆不稱：是指骨盆入口平面狹窄。通俗的講是指胎兒相對(duì)于產(chǎn)婦的骨盆入口過大。
其中，“絕對(duì)頭盆不稱”發(fā)生于孕婦骨盆明顯狹窄或畸形，或胎兒明顯過大。這類孕婦的足月活胎不能“入盆”，不能經(jīng)陰道分娩，在足月妊娠時(shí)需行剖宮產(chǎn)術(shù)，指證明確，容易做出決定。但臨床上的“絕對(duì)頭盆不稱”較少，多見的是“相對(duì)頭盆不稱” 。“絕對(duì)頭盆不稱”的孕婦在估計(jì)胎兒體重不大;估計(jì)胎兒耐受力良好;孕婦體力、產(chǎn)力足夠的情況下，可以嘗試陰式分娩。
但是，由于目前的孕期檢測(cè)手段測(cè)量胎兒及骨盆內(nèi)徑的方法大都是“估計(jì)”，且分娩過程是胎兒全身多平面、多徑線通過產(chǎn)道(比如肩難產(chǎn)：胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況)，所以分娩前是無法確保這些“相對(duì)頭盆不稱”的孕婦能否最終陰式分娩，更無法精確預(yù)計(jì)分娩過程。
(2)骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道異常，比如有尾骨骨折過的孕婦，可能尾骨尖上翹，使有效的產(chǎn)道變窄。軟產(chǎn)道異常，如較嚴(yán)重的陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道者。這些情況下，即使進(jìn)行會(huì)陰切開，估計(jì)足月胎兒也不能通過產(chǎn)道，實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)為好。
(3)胎兒或胎位異常：比如有些臀位、橫位、異常頭位(高直位、額位、頦后位等)不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時(shí)的某些情況(雙胎第一胎為臀位、橫位，或聯(lián)體雙胎等)，也不適宜陰式分娩。另外，一些可矯治的胎兒異常，胎兒不能耐受分娩過程，或胎兒某部分異常不能通過產(chǎn)道，宜行剖宮產(chǎn)術(shù) 。
(4)臍帶脫垂：一些胎膜已破的孕婦，胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進(jìn)入陰道，甚至陰道外，稱為臍帶脫垂。這時(shí)，宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶，胎兒可能迅速發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死胎死產(chǎn) 。所以一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。
(5)胎兒窘迫：指胎兒宮內(nèi)缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡，是產(chǎn)科常見合并癥。這種情況下，如短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 。
(6) 剖宮產(chǎn)史：易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂，
妊娠并發(fā)癥
比如子癇前期重度、子癇、前置胎盤、胎盤早剝等。
妊娠合并癥
比如某些子宮肌瘤、卵巢腫瘤。某些內(nèi)外科疾病，如心臟病、糖尿病、腎病等等。某些傳染病，如妊娠合并尖銳濕疣或淋病等。
珍貴兒
此為相對(duì)剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)婦年齡較大、多年不孕、多次妊娠失敗、胎兒寶貴等。
三、剖腹產(chǎn)的手術(shù)方法是什么樣的
1.保定：以右側(cè)臥為宜，分別綁住前、后肢，并將頭壓住。2.消毒：母牛的尾根、外陰部、會(huì)陰以及從產(chǎn)道露出的胎兒部分，首先應(yīng)用溫肥皂水清洗，然后用消毒液洗滌，并將尾根系于身體的一側(cè) 。器械消毒最常用的是煮沸法，其溫度最高只能達(dá)到100℃，對(duì)某些細(xì)菌芽胞不能完全殺滅。為了彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，可在水內(nèi)添加0.1%NaOH，使水堿化，增大殺菌作用。
在特定情況下應(yīng)用化學(xué)消毒法亦可，這種消毒方法雖然有時(shí)不能保證完全滅菌，但對(duì)緊急病歷，為了爭(zhēng)取時(shí)間，盡快施行手術(shù)，極為適用。常用的化學(xué)消毒法為：0.1%新潔爾滅溶液浸泡。這種消毒方法可將器械一道浸泡在溶液中，施術(shù)時(shí)隨用隨取。
術(shù)者手臂的清洗消毒同外科手術(shù)，但在施行手術(shù)中要把手臂伸入腹腔探摸子宮，故對(duì)臂膀的消毒更要嚴(yán)格要求。
手術(shù)場(chǎng)地要事先噴灑消毒藥水，地面墊上干凈的稻草，有條件的可用消毒過的橡膠布和塑料布，常用的消毒液為2%來蘇兒。
術(shù)部按外科常規(guī)剃毛消毒，通常是先用0.1%新潔爾滅洗滌兩次，然后由里向外涂布5%碘酊，最后再用70%-75%的酒精脫碘。
3.麻醉：麻醉的目的是消除患牛的疼痛感覺，使它在手術(shù)過程中馴服，為順利進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造條件。
奶牛可行硬膜外腔麻醉及切口局部浸潤(rùn)，或靜松靈肌肉注射及切口局部浸潤(rùn)麻醉法。
4.術(shù)部選擇：牛右側(cè)臥，切口常選擇在左側(cè)腹部髖結(jié)節(jié)下角5cm，股前淋巴結(jié)前3-5cm，到臍孔的連線上。切口的方向是由后向前向下作一30-45cm長(zhǎng)的弧形切口。1.保定：以右側(cè)臥為宜，分別綁住前、后肢，并將頭壓住。2.消毒：母牛的尾根、外陰部、會(huì)陰以及從產(chǎn)道露出的胎兒部分，首先應(yīng)用溫肥皂水清洗，然后用消毒液洗滌，并將尾根系于身體的一側(cè) 。器械消毒最常用的是煮沸法，其溫度最高只能達(dá)到100℃，對(duì)某些細(xì)菌芽胞不能完全殺滅。為了彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，可在水內(nèi)添加0.1%NaOH，使水堿化，增大殺菌作用。
在特定情況下應(yīng)用化學(xué)消毒法亦可，這種消毒方法雖然有時(shí)不能保證完全滅菌，但對(duì)緊急病歷，為了爭(zhēng)取時(shí)間，盡快施行手術(shù)，極為適用。常用的化學(xué)消毒法為：0.1%新潔爾滅溶液浸泡。這種消毒方法可將器械一道浸泡在溶液中，施術(shù)時(shí)隨用隨取。
術(shù)者手臂的清洗消毒同外科手術(shù)，但在施行手術(shù)中要把手臂伸入腹腔探摸子宮，故對(duì)臂膀的消毒更要嚴(yán)格要求。
手術(shù)場(chǎng)地要事先噴灑消毒藥水，地面墊上干凈的稻草，有條件的可用消毒過的橡膠布和塑料布，常用的消毒液為2%來蘇兒。
術(shù)部按外科常規(guī)剃毛消毒，通常是先用0.1%新潔爾滅洗滌兩次，然后由里向外涂布5%碘酊，最后再用70%-75%的酒精脫碘。
3.麻醉：麻醉的目的是消除患牛的疼痛感覺，使它在手術(shù)過程中馴服，為順利進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造條件。
奶牛可行硬膜外腔麻醉及切口局部浸潤(rùn)，或靜松靈肌肉注射及切口局部浸潤(rùn)麻醉法。
4.術(shù)部選擇：牛右側(cè)臥，切口常選擇在左側(cè)腹部髖結(jié)節(jié)下角5cm，股前淋巴結(jié)前3-5cm，到臍孔的連線上。切口的方向是由后向前向下作一30-45cm長(zhǎng)的弧形切口。
四、剖腹產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)都有哪些
為了更平安地生下孩子
1.由于某種原因，絕對(duì)不可能從陰道分娩時(shí)，施行剖腹產(chǎn)可以挽救母嬰的生命。
陰道分娩無法達(dá)成，或經(jīng)陰道分娩可能對(duì)產(chǎn)婦或新生兒(胎兒)有危險(xiǎn)時(shí)，就需要剖腹生產(chǎn) 。在哪些情況下，孕婦需要接受剖腹生產(chǎn)，母兒才會(huì)有滿意的結(jié)果?這些特別的情況，就是我們常提到的剖腹產(chǎn)適應(yīng)癥(Indications) 。
2.剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征明確，麻醉和手術(shù)一般都很順利。
3.如果施行選擇性剖腹產(chǎn)，于宮縮尚未開始前就已施行手術(shù)，可以免去母親遭受陣痛之苦。
4.腹腔內(nèi)如有其它疾病時(shí)，也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時(shí)切除。
5.做結(jié)扎手術(shù)也很方便。
6.對(duì)已有不宜保留子宮的情況，如嚴(yán)重感染，不全子宮破裂，多發(fā)性子宮肌瘤等，亦可同時(shí)切除子宮。
7.由于近年剖腹產(chǎn)術(shù)安全性的提高，許多妊娠并發(fā)病和妊娠合并癥的中止妊娠，臨床醫(yī)生選擇了剖腹產(chǎn)術(shù)，減少了并發(fā)病和合并癥對(duì)母兒的影響。
剖腹產(chǎn)比率
世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)于剖腹產(chǎn)的比率設(shè)置了一條警戒線：低于15% 。我們國(guó)家在大多數(shù)醫(yī)院這個(gè)比率通常在40-60%，某些醫(yī)院已超過70%，個(gè)別達(dá)到100% 。

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