頸動(dòng)脈狹窄指的是什么頸動(dòng)脈狹窄要如何治療 _頸動(dòng)脈

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一、頸動(dòng)脈狹窄要如何進(jìn)行治療呢
多種原因可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，不同病因?qū)е骂i動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)亦不相同。
動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年患者頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因。患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)物質(zhì)在血管壁上堆積，而血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)物質(zhì)形成脂質(zhì)池，同時(shí)伴有脂質(zhì)池表面纖維帽的形成，脂質(zhì)核心與纖維帽構(gòu)成動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊的主要組成成分。斑塊逐漸增大使管腔逐漸狹窄，或是斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破潰，斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分裸露在血管腔內(nèi) ，導(dǎo)致血小板聚集形成血栓，血栓脫落。均可導(dǎo)致腦缺血事件的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄常位于頸總動(dòng)脈末端，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部以及頸內(nèi)動(dòng)脈末段分為大腦前及大腦中動(dòng)脈部。
頸動(dòng)脈夾層
頸動(dòng)脈由內(nèi)膜、平滑肌層及外膜層構(gòu)成，正常情況下各層之間相互連接為一統(tǒng)一的整體，血液在血管壁圍成的腔中流動(dòng) 。所謂動(dòng)脈夾層，顧名思義為各種原因?qū)е碌难哼M(jìn)入血管壁各層之間導(dǎo)致的血管壁各層間的分離。在以美國(guó)和法國(guó)社區(qū)為基礎(chǔ)的調(diào)查中，頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率為10萬(wàn)分之2.5-3 。而45歲以下的年輕患者的腦卒中，由頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的可達(dá)25% 。
與發(fā)育、炎癥或自身免疫有關(guān)的血管病變
其它一些病變，與發(fā)育、血管炎癥及自身免疫相關(guān) ，也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，但所占比例極小。如大動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育不良、煙霧病等。在這部分患者中，年輕患者所占比例較大。
二、頸動(dòng)脈狹窄要如何進(jìn)行診斷呢
頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來(lái)確定。目前主要應(yīng)用于臨床的影像學(xué)檢查方法主要包括對(duì)血管的形態(tài)學(xué)檢查以及對(duì)腦組織的檢查兩個(gè)方面;而對(duì)于斑塊的性質(zhì)以及血液流變學(xué)的影像學(xué)研究則為未來(lái)的研究方向。
血管影像學(xué)檢查方法
目前主要應(yīng)用于頸動(dòng)脈的血管影像學(xué)檢查方法主要包括：頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA) 。其中， DSA為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。
腦組織影像學(xué)檢查
由頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦組織缺血性改變，目前主要應(yīng)用于臨床的腦組織檢查為計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)平掃及彌散加權(quán)成像(DWI) 。
除此以外，目前已有基于核磁共振的應(yīng)用于臨床的斑塊性質(zhì)學(xué)檢查方法，主要是指多序列核磁顯像，利用不同掃描序列核磁共振對(duì)于不同組織的敏感性，檢測(cè)斑塊的主要成分特點(diǎn) 。但在臨床上尚未普及。
鑒別診斷
對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的鑒別診斷，主要包括癥狀上的鑒別以及部位上的鑒別。癥狀上主要與其他腦內(nèi)病變?nèi)纾猴B內(nèi)占位、癲癇發(fā)作以及其他腦血管病等。部位上的鑒別則主要指合并其他血管狹窄性疾病時(shí)需要判斷頸動(dòng)脈狹窄是否為導(dǎo)致腦組織缺血的“責(zé)任血管” 。
三、頸動(dòng)脈狹窄要如何治療呢
頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。
危險(xiǎn)因素的控制
動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄常常是全身血管病變的一部分。因此，控制可以導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是頸動(dòng)脈狹窄治療的基礎(chǔ) 。主要包括：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等。
藥物治療
藥物治療則主要包括穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及抗血小板聚集藥物。臨床上常用的為他汀類調(diào)脂藥物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外，藥物治療尚包括針對(duì)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病的藥物治療。藥物治療只能起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，盡量減少血栓形成，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展的目的，從而降低腦缺血事件的發(fā)生，并不能從根本上去除斑塊，或是達(dá)到恢復(fù)腦組織血流的目的。
手術(shù)治療
手術(shù)治療主要指頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA) 。是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。到上個(gè)世紀(jì)80年代，歐美許多中心開始對(duì)CEA進(jìn)行系統(tǒng)研究，多項(xiàng)多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示， CEA對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄和癥狀性中度頸動(dòng)脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，現(xiàn)在，北美每年CEA可達(dá)到17萬(wàn) ，已經(jīng)成為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案。是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。
介入治療
上世紀(jì)90年代之后，隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步，頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)(Carotid Stenting Angioplasty,CAS)逐漸開展和普及，并有取代CEA的趨勢(shì) 。頸動(dòng)脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ) ，采用球囊或是支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的。
四、頸動(dòng)脈狹窄要如何進(jìn)行預(yù)防呢
頸動(dòng)脈狹窄的主要原因就是動(dòng)脈硬化，要想預(yù)防和延緩頸動(dòng)脈狹窄，主要是控制動(dòng)脈硬化發(fā)病的因素，但目前相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制率在我國(guó)很低。
1、嚴(yán)格控制好血壓、血脂、血糖
2、戒煙、限酒。
3、積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。
4、定期進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊篩查。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)已建議在無(wú)癥狀的成人進(jìn)行心腦血管疾病篩查時(shí)行頸動(dòng)脈超聲檢查
5、對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴斑塊狹窄50%以下者，如果血脂在正常范圍以內(nèi) ，根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類藥物治療。
6、對(duì)于斑塊狹窄50%以上者，無(wú)論血脂是否異常，均建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
7、對(duì)于有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%等情況，可考慮介入或手術(shù)治療。
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