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文章插圖
一、竇性心動(dòng)過緩是怎樣引起的1.心外病因
大多通過神經(jīng)(主要為迷走神經(jīng)興奮)、體液機(jī)制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動(dòng)過緩。
(1)生理性：在正常睡眠時(shí)例如：在午間及夜間睡眠時(shí)，由于迷走神經(jīng)張力增高可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，心率可在50次/min左右，個(gè)別可在40次/min左右。運(yùn)動(dòng)員白晝可在50次/min左右，夜間個(gè)別可低至38次/min左右。體力勞動(dòng)者也常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩 ?？梢娪谀贻p人及老年人。
(2)迷走神經(jīng)中樞興奮性增高所致：如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦炎腦外傷等引起的顱內(nèi)壓升高黃疸、神經(jīng)官能癥、血管抑制性虛脫及精神分裂癥等，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，使竇房結(jié)自律性降低而發(fā)生竇性心動(dòng)過緩。
(3)反射性迷走神經(jīng)興奮：如壓迫眼球、按壓頸動(dòng)脈竇、刺激咽部、惡心嘔吐、屏氣、吞咽、劇烈咳嗽、憂慮做Valsalva動(dòng)作Muller動(dòng)作時(shí)也可見于胃擴(kuò)張腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石等疾患，可引起反射性迷走神經(jīng)興奮誘發(fā)竇性心動(dòng)過緩。
(4)代謝降低：如低溫、重度營養(yǎng)不良惡病質(zhì)腦垂體功能低下、甲狀腺功能減低癥等。
【顯著竇性心動(dòng)過緩怎么治竇性心動(dòng)過緩是由什么因素引起的】(5)藥物所致：某些藥物可使迷走神經(jīng)興奮性增高或直接抑制竇房結(jié)功能而引起竇性心動(dòng)過緩，如利舍平、降壓靈、胍乙啶等降血壓藥物，β受體阻滯藥、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥、新斯的明及麻醉藥物等。
(6)某些傳染病的極期或恢復(fù)期：如傷寒、白喉、流感等。
(7)電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、尿毒癥或血液酸堿度改變者。
(8)消化性潰瘍合并竇性心動(dòng)過緩：消化性潰瘍在發(fā)病機(jī)制中，胃酸的分泌物主要受迷走神經(jīng)張力控制，當(dāng)其興奮性增高時(shí)可引起竇性心動(dòng)過緩。
(9)家族性竇性心動(dòng)過緩。
心外因素所致的竇性心動(dòng)過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進(jìn)現(xiàn)象是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。當(dāng)自主神經(jīng)張力改變時(shí)，如深呼吸、運(yùn)動(dòng)、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。
2.竇房結(jié)功能受損
指由竇房結(jié)受損(如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等)而引起的竇性心動(dòng)過緩。此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。
3.急性心肌梗死
竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生率為20%～40%，在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高(特別是下壁梗死。

二、竇性心動(dòng)過緩應(yīng)該做什么檢查
1.竇性P波的形態(tài)
竇性心動(dòng)過緩與竇性心動(dòng)過速時(shí)P波形態(tài)，竇性心動(dòng)過緩有較大差異，這是由于竇性心動(dòng)過緩時(shí)竇房結(jié)的起搏點(diǎn)多位于尾部，其發(fā)出的激動(dòng)多沿中結(jié)間束下傳;而竇性心動(dòng)過速時(shí)竇房結(jié)的起搏點(diǎn)多位于頭部，激動(dòng)多沿前結(jié)間束下傳雖然竇房結(jié)的頭、尾相差僅15毫米，但由于結(jié)間束優(yōu)先傳導(dǎo)的特點(diǎn)，所以兩者的竇性P波形態(tài)有差異，Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。
2.竇性P波的頻率
成人應(yīng)<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報(bào)告，<45次/分鐘為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩。嬰幼兒竇性心動(dòng)過緩的心率，在1歲以下應(yīng)<100次/分鐘，1～6歲應(yīng)<80次/分鐘，6歲以上應(yīng)<60次/分鐘。
3. P-R間期0.12～0.25秒
4. QRS波
每個(gè)P波后緊隨一正常的QRS波，形態(tài)、時(shí)限均正常。
5 .T波、 U波
竇性心動(dòng)過緩時(shí)正常，也可表現(xiàn)T波振幅較低，U波常較明顯。
6 .Q- T間期
Q-T間期按比例延長，但校正后Q-Tc間期則在正常范圍內(nèi) 。正常Q-Tc=Q-T(s)/應(yīng)≤0.42秒。
三、顯著竇性心動(dòng)過緩應(yīng)該如何治療
1.治療原則
(1)竇性心動(dòng)過緩如心率不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療。
(2)如心率低于每分鐘50次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物(如阿托品、*或異丙腎上腺素)，或可考慮安裝起搏器。
(3)顯著竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。
(4)原發(fā)病治療。
(5)對癥、支持治療。
2.一般治療
(1)對竇性心動(dòng)過緩者均應(yīng)注意尋找病因，大多數(shù)竇性心動(dòng)過緩無重要的臨床意義，不必治療。
(2)在器質(zhì)性心臟病(尤其是急性心肌梗死)患者，由于心率很慢可使心排血量明顯下降而影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)，癥狀明顯，此時(shí)應(yīng)使用阿托品(注射或口服)，甚至可用異丙腎上腺素靜脈滴注，以提高心率。亦可口服氨茶堿。
(3)對竇房結(jié)功能受損所致的嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩的患者，心率很慢、癥狀明顯，甚至有暈厥發(fā)生、藥物治療效果欠佳者，需要安裝永久性人工心臟起搏器，以防突然出現(xiàn)竇性停搏。
(4)對器質(zhì)心臟病伴發(fā)竇性心動(dòng)過緩又合并竇性停搏或較持久反復(fù)發(fā)作竇房阻滯而又不出現(xiàn)逸搏心律、發(fā)生過暈厥或阿-斯綜合征、藥物治療無效者，應(yīng)安裝永久性人工心臟起搏器。
(5)由顱內(nèi)壓增高、藥物、膽管阻塞等所致的竇性心動(dòng)過緩應(yīng)首先治療病因，結(jié)合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少等情況。適當(dāng)采用提高心率的藥物。
四、竇性心動(dòng)過緩應(yīng)該如何有效預(yù)防
1.預(yù)后
竇性心動(dòng)過緩的預(yù)后與心率快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān) 。如心率40～60次/min，血流動(dòng)力學(xué)改變不大，且無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預(yù)后良好;如心率慢且有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心臟每搏排血量不能代償性增大，則每分鐘的排出量減少冠狀動(dòng)脈、腦及腎血流量減少，就會出現(xiàn)氣短、心前區(qū)疼痛，頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)暈厥這種情況多見于急性下壁心肌梗死、心臟功能低下等預(yù)后較差。若心率低于40次/min時(shí)，心排血量明顯降低，預(yù)后不良。在急性心肌梗死時(shí)心率慢的本身有助于室性異位心律的發(fā)生。
2.預(yù)防
(1)積極防治原發(fā)病及時(shí)消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。
(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯如心室率<40次/min，且血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，出現(xiàn)心、腦等重要器官供血不足時(shí)要及時(shí)安置人工心臟起搏器，以防止心腦綜合征和猝死的發(fā)生。
(3)慎用減慢心率和心臟傳導(dǎo)的藥物對此類藥物的應(yīng)用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，避免過量和誤用，對病竇和房室傳導(dǎo)阻滯患者要禁用洋地黃制劑β受體阻滯藥及明顯減慢心率的其他抗心律失常藥物。
(4)注意生活和情志的調(diào)理應(yīng)飲食有節(jié)起居有常，不妄作勞。

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