陣發(fā)性房顫需要吃抗凝藥物嗎陣發(fā)性房顫的病因是什么 _陣發(fā)性

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一、陣發(fā)性房顫需要不需要吃抗凝藥物【陣發(fā)性房顫需要吃抗凝藥物嗎陣發(fā)性房顫的病因是什么】
陣發(fā)性房顫如果經(jīng)過治療，恢復到正常心律，是不需要再服用抗凝藥的，只有在房顫發(fā)作時，才會容易形成栓子。那么陣發(fā)性房顫怎么治療呢？
除病因和誘因治療外，應考慮心律失常發(fā)作時心室率的控制和心律失常的轉復、以及預防復發(fā)的措施。
控制心室率
發(fā)作時心室率不快且無癥狀的房顫患者，可以不予以治療。發(fā)作時心室率快的，宜按心率增快和影響循環(huán)功能的程度，選用β受體阻滯劑、維拉帕米或洋地黃制劑。有器質(zhì)性心臟病基礎，尤其是合并心功能不全時，首選洋地黃制劑靜脈給藥，使心室率控制在100次/min以下后改為口服維持，調(diào)整用量，使休息時心室率在60～70次/min，輕度活動時不超過90次/min 。房撲大多先轉為房顫，于繼續(xù)用或停用洋地黃過程中，可能恢復竇性心律。少數(shù)房顫患者經(jīng)上述治療后，心律也可轉復為竇性。合并預激綜合征的房顫，尤其是QRS綜合波增寬畸形的不宜用上述藥物治療。病竇綜合征合并房顫短陣發(fā)作時，宜在電起搏的基礎上進行上述藥物治療。
轉復心律
（1）復律的指征及時轉復為竇性心律，可恢復心房輔助心室充盈的作用，從而增加心搏量，改善心臟功能；其次尚可防止心房內(nèi)血栓形成和栓塞現(xiàn)象。下列情況可考慮復律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術后；②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者；③有動脈栓塞史者；④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者；⑤房顫伴肥厚型心肌病者。
下列情況不宜復律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者；②房顫伴嚴重二尖瓣關閉不全，且左房巨大者；③房顫心室率緩慢者（非藥物影響）；④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫；⑤復律后難以維持竇性心律者。
（2）復律的方法
同步直流電復律房撲電復律所需的電功率低，電轉復成功率亦高，且危險性較奎尼丁轉復的小，有條件者宜首先選用。
藥物復律常用奎尼丁或胺碘酮。服用奎尼丁復律時先試用0.1g，觀察2小時，如無過敏反應，可每2小時0.2g，共5次，日間服用；每次給藥前聽診心臟并測血壓及記錄有無毒性反應，發(fā)現(xiàn)心律已轉復或出現(xiàn)毒性反應（如血壓下降、QRS波群時限增長25%以上、出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長）時，立即停藥或改為維持量。心律未轉復亦無毒性反應者，可將單劑量增至0.3g，再服1天。更大的劑量易于產(chǎn)生休克和嚴重室性心律失常，宜慎用。奎尼丁維持量，開始每6小時0.2g，以后可改至0.2g，3次/d 。奎尼丁與普萘洛爾或美托洛爾合用可加強療效，防止復發(fā) 。用胺碘酮復律時，先每6～8h0.2g，口服7～10天未能轉復時停藥。轉復為竇性心律后改為維持量（0.2g，1～2次/d）長期服用。服藥期間嚴密觀察心率、心律、血壓、QRS時限和QT間期，出現(xiàn)明顯心動過緩和（或）QT間期明顯延長者，立即停藥。長期服用維持量期間尚需嚴密觀察甲狀腺功能、肺部纖維性肺炎等嚴重副作用。用普羅帕酮復律時，一般每6h口服一次150～200mg，復律成功后逐漸減量長期服用。如服藥一周未能轉復則停藥。本藥急性房顫復律尚有效，對慢性房顫復律效果差。
二、陣發(fā)性房顫是什么原因引起的
病因
絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中以風濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最為常見。亦可見于原發(fā)性心肌病、甲狀腺功能亢進、慢性縮窄性心包炎和其他病因的心臟病。低溫麻醉、胸腔和心臟手術后、急性感染及腦血管意外也可引起，少數(shù)可發(fā)生在洋地黃中毒及轉移性腫瘤侵及心臟時。部分長時間陣發(fā)或持久性房顫患者，并無器質(zhì)性心臟病的證據(jù) 。又稱為特發(fā)性房顫。
發(fā)病機制
與房速相似，主要有兩種學說。
1、異常自律性心房內(nèi)一個異位起搏點以高頻率反復發(fā)出沖動，發(fā)出的沖動如有規(guī)律，即形成房撲；如發(fā)出的沖動不規(guī)則，或心房內(nèi)多個異位起搏點同時活動，互相競爭，則形成房顫。
2、環(huán)行運動或多處微型折返學說由于生理或病理原因使心房肌不應期長短差別顯著時，沖動在房內(nèi)傳導可呈規(guī)則或不規(guī)則的微型環(huán)形折返，分別引起房撲和房顫。
目前多數(shù)學者認為，上述兩種可能都不能單獨圓滿解釋房顫的發(fā)生機理。最可能的原因是，心房內(nèi)一個或幾個異位起搏點產(chǎn)生的沖動，在心房內(nèi)傳布過程中發(fā)生多處微型折返所致。也有認為在心房的任何部位有多源的大折返環(huán)分裂成子環(huán)，不規(guī)則傳向心室所致。
三、陣發(fā)性房顫的檢查方式有哪些
心電圖特點：P波消失，代之以連續(xù)、規(guī)則的房撲波或連續(xù)、不規(guī)則的房顫波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V3R、V1、V2導聯(lián)上比較清楚。房顫 P波消失，代之以大小、形態(tài)不一且不整齊的顫動波（f波）。心房沖動接連多次在房室交接處組織內(nèi)隱匿性傳導（心房沖動受阻于房室交接處組織，下一次沖動到達時交接處組織仍處于不應期，發(fā)生一次傳導障礙），使心室律絕對不規(guī)則，心室率在120～180次/min之間。QRS波群大多與竇性心律時的相同；伴頻
率依賴性心室內(nèi)傳導改變時，QRS波群畸形。
房顫波可粗可細，有時在V1導聯(lián)上可見到粗而較規(guī)則的顫動波，又稱為心房撲動顫動或不純撲動。顫動波也可細到在大多數(shù)導聯(lián)上看不清的程度，必須根據(jù)R-R間距完全不規(guī)則及部分導聯(lián)中的房顫波作出診斷。
房顫伴完全性房室傳導阻滯時，心室率慢而規(guī)則；伴加速的自主節(jié)律呈房室分離時，心室率快而規(guī)則。二者均為洋地黃毒性反應時較常見的心律失常。
房顫發(fā)生在預激綜合征患者時，QRS波群可畸形、增寬，且心室率常增快達200次/min以上。原有束支傳導阻滯的患者，QRS波群與竇性心律時的一樣增寬。
四、陣發(fā)性房顫的臨床癥狀有哪些
陣發(fā)性心房顫動是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律是起搏點在心房的異位性心動過速。發(fā)作時心房發(fā)生350～600次/min不規(guī)則的沖動，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫。房室傳導系統(tǒng)僅能接受部分心房興奮的傳導。陣發(fā)性房顫時心室搏動快而不規(guī)則，在120～180次/min之間。陣發(fā)性房顫是成人最常見的心律失常之一，遠較房撲多見，兩者發(fā)病率之比為10～20∶1 。陣發(fā)性的經(jīng)過反復發(fā)作可轉變?yōu)槌志眯缘?。
臨床表現(xiàn)
癥狀可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病的患者，可無明顯癥狀。但發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是心室率快而心功能較差時，可使心搏量明顯降低、冠狀循環(huán)及腦部血供減少，導致急性心力衰竭、休克、昏厥或心絞痛發(fā)作。風心病二尖瓣狹窄患者，大多在并發(fā)房撲或房顫后，勞動耐量明顯降低，并發(fā)生心力衰竭，嚴重者可引起急性肺水腫。房撲或房顫發(fā)生后還易引起房內(nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見，常導致死亡或病殘。
體征房顫主要是心律完全不規(guī)則，心音強弱不等；心室率多快速，120～180次/min 。當心室率低于90次/min或高于150次/min時，節(jié)律不規(guī)則可不明顯。排血量少的心搏不能引起橈動脈搏動，因而產(chǎn)生脈搏短絀（脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù)），心率愈快則脈短絀愈明顯。

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