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文章插圖
一、引起腦震蕩的原因
腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無(wú)明顯變化，發(fā)生機(jī)理至今仍有許多爭(zhēng)論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn) 。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在，應(yīng)注意及時(shí)作出鑒別診斷。
腦震蕩后綜合征的出現(xiàn)可能是腦損傷的病理因素與患者的心理因素相互作用的結(jié)果。有證據(jù)表明，心理因素可成為腦震蕩患者病情遷延不愈的重要因素。因此，在腦震蕩的恢復(fù)期，患者應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓?活動(dòng)或進(jìn)行體育鍛煉，這樣不但可以增強(qiáng)體質(zhì)，還可以分散對(duì)腦震蕩的注意力，促進(jìn)疾病的康復(fù) 。
過(guò)去一直認(rèn)為腦震蕩僅僅是頭部受外力打擊后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)性機(jī)能障礙，并無(wú)可見(jiàn)的器質(zhì)性損害，在大體解剖和病理組織學(xué)上均未發(fā)現(xiàn)病變，所表現(xiàn)的一過(guò)性腦功能抑制，可能與暴力所引起的腦細(xì)胞分子紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、腦血循環(huán)調(diào)節(jié)障礙、中間神經(jīng)元受損以及中線腦室內(nèi)腦脊液沖擊波等因素有關(guān) 。近代，據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)電生理的研究，認(rèn)為因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，影響上行性活化系統(tǒng)的功能才是引起意識(shí)障礙的重要因素。但是，這些學(xué)說(shuō)還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現(xiàn)象。
二、腦震蕩嚴(yán)重會(huì)怎么樣
1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過(guò)半小時(shí) 。.頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷，時(shí)間在30分鐘內(nèi)，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀，血壓，呼吸和脈搏基本正常。
2.近事遺忘：清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過(guò)不能回憶，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常。傷后在一定時(shí)間內(nèi)可在急診室觀察，密切注意意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征的變化，若一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性病變或其他并發(fā)癥，可得到及時(shí)的診治。
3.其他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。
4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。腰椎穿刺顱內(nèi)壓正常，部分患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低。腦脊液無(wú)色透明，不含血，白細(xì)胞數(shù)正常。生化檢查亦多在正常范圍，有的可查出乙酰膽堿含量大增，膽堿酯酶活性降低，鉀離子濃度升高。
三、腦震蕩的中醫(yī)治療
急性腦震蕩引起的頭痛有明確的腦外傷史，傷后又有程度不一的昏迷或一時(shí)性神志不清，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，很少超過(guò)30分鐘。清醒后頭痛劇烈，性質(zhì)多為脹痛、鈍痛,常伴眩暈、耳鳴、怕光、嘔吐等癥狀，而且頭痛在傷后數(shù)日內(nèi)明顯，1～2周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn) 。有近事忘記的現(xiàn)象，即對(duì)受傷的當(dāng)時(shí)情況及受傷后的事情不能記憶，但對(duì)往事回憶卻十分清楚。
中醫(yī)辨證論治，腦震蕩傷后昏迷不醒者，使用開(kāi)竅法，及時(shí)灌服蘇合香丸;兼有頭暈、惡心、嘔吐者，使用降濁法，方用柴胡細(xì)辛湯，即柴胡10克，細(xì)辛6克，薄荷6克，歸尾15克，蟲(chóng)4.5克，丹參30克，制半夏10克，川芎10克，澤蘭葉10克，黃連6克。頭痛頭暈、抽搐為主者，治以熄風(fēng)法，方用天麻決明湯，即天麻10克，石決明15克，鉤藤12克，桑寄生15克，白僵蠶12克，焦山梔10克，干生地15克，川牛膝6克，牡蠣30克，生甘草6克。如頭痛劇烈，加蔓荊子10克，白芷6克，藁本10克;頭暈明顯，加山羊角片12克，生白芍10克;夜寐不安，加酸棗仁10克，夜交藤12克，合歡花10克;煩躁不寧，加北秫米15克，磁石20克;伴有惡心，加姜半夏10克，姜汁黃連15克，淡竹葉10克。
針灸對(duì)昏迷者可取人中、十宣、涌泉強(qiáng)刺激，間歇運(yùn)針，留針30～60分鐘。頭痛劇烈者，穴取百會(huì)、合谷、印堂、足三里、三陰交，強(qiáng)刺激后可留針15～30分鐘，待頭痛稍減時(shí)，再次捻轉(zhuǎn)刺激。
四、如何預(yù)防腦震蕩呢
【腦震蕩嚴(yán)重會(huì)怎么樣引起腦震蕩的原因】腦震蕩可根據(jù)傷后的癥狀和體征而診斷，由于腦損傷較輕，治療上主要是對(duì)癥處理，例如頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑，嘔吐明顯而不能進(jìn)食者給予輸液，而且傷后早期宜安靜休息，少思考問(wèn)題和閱讀報(bào)章，并注意減少對(duì)病人的不良刺激。經(jīng)治療數(shù)日或數(shù)周后，本病大多能治愈。由于本病可與顱內(nèi)血腫合并存在，傷后最好留院觀察和治療一段時(shí)間(5天左右)，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫即能及時(shí)診斷和治療。對(duì)于回家的病人，親人親友應(yīng)在1—2天內(nèi)密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，注意頭痛、嘔吐和躁動(dòng)不安等癥狀，如病情惡化應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，從而明確診斷。
由于頭部外傷腦組織受到損害，最初出現(xiàn)意識(shí)喪失，恢復(fù)后多有健忘、逆行性健忘、科爾撒科夫綜合征、神經(jīng)衰弱狀態(tài)、性格變化等癥狀。對(duì)這種非肉眼所能見(jiàn)的腦組織變化稱為腦震蕩。部分腦組織受破壞者稱為腦挫傷。腦震蕩可能是腦組織全部功能障礙所致的特有癥狀。發(fā)病機(jī)理可以考慮是由于腦的血液循環(huán)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)和延髓的障礙。
常見(jiàn)的癥狀是頭部受傷后，即刻發(fā)生一時(shí)性的神志恍惚或意識(shí)喪失，時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至二、三十分鐘不等，清醒后恢復(fù)正常，但對(duì)受傷時(shí)的情況及經(jīng)過(guò)記憶不清。此外，還出現(xiàn)頭痛、頭暈及惡心、嘔吐等。腦震蕩是最輕的顱腦損傷，一般經(jīng)臥床休息和對(duì)癥治療多可自愈。但在診療過(guò)程中，要注意是否合并較嚴(yán)重的腦挫裂傷和顱骨血腫等。因此，應(yīng)密切觀察病情，特別要注意脈搏、呼吸及神志的變化。必要時(shí)應(yīng)作進(jìn)一步檢查，如腰脊穿刺、顱骨X光片、超聲及CT等，以便即時(shí)作出診斷和相應(yīng)治療。

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