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文章插圖
一、直腸癌都有哪些臨床表現(xiàn)呢
直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門(mén)及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì) 。直腸癌指的是什么意思呢?我們下面一起來(lái)看看。
病因
直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān) 。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。
臨床表現(xiàn)
1.早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀。
2.直腸癌生長(zhǎng)
到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。
3.大便
逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì) 。
4.腫瘤
侵犯膀胱、尿道、陰道等周?chē)K器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。
二、直腸癌應(yīng)該要如何進(jìn)行治療呢
直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。
(一)手術(shù)治療
分根治性和姑息性兩種。
1.根治性手術(shù)
(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(Miles手術(shù))適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門(mén)周?chē)つw、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 。腹部作永久性結(jié)腸造口(人工肛門(mén)) 。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。
(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱(chēng)直腸癌前側(cè)切除術(shù)(Dixon手術(shù))，適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門(mén)，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周?chē)M織，則不宜采用。
(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好 ?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門(mén)外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門(mén)拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。
2.姑息性手術(shù)
如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口(Hartma手術(shù)) 。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。
(二)放射治療
放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長(zhǎng) 。
(三)化學(xué)治療
直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時(shí)間為半年。
(四)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療
1.局部復(fù)發(fā)的治療
如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無(wú)其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)，可予手術(shù)探查，爭(zhēng)取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。
2.肝轉(zhuǎn)移的治療
近年來(lái)不少研究證實(shí)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來(lái)想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時(shí)存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時(shí)候再行切除，可達(dá)到同樣的效果。對(duì)部分患者而言，即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。
無(wú)手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。
三、直腸癌應(yīng)該要如何檢查呢
1.直腸指檢
是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢被發(fā)現(xiàn) 。可觸及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊;晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。
2.直腸鏡檢
直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門(mén)緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。
3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢
對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。
4.盆腔磁共振檢查(MRI)
了解腫瘤的部位，以及與周?chē)徑Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療?
5.腹盆腔CT
可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周?chē)案古枨黄渌课挥袩o(wú)轉(zhuǎn)移。對(duì)直腸癌的分期很重要。
6.胸部CT或胸部X線檢查
了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無(wú)轉(zhuǎn)移。
四、直腸癌應(yīng)該要如何進(jìn)行預(yù)防呢
1【飲食適量適時(shí)】作為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，腸癌的發(fā)生和我們?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣有著極大的關(guān)系。其中，晚餐尤其需要注意，不宜吃得過(guò)晚和過(guò)飽。人到中年以后，消化道功能不再像年輕人那樣強(qiáng)大，如果晚餐吃得過(guò)晚和過(guò)飽，容易造成消化不完全，產(chǎn)生大量有害物質(zhì)累計(jì)在腸道中，大大的加大了患腸癌的風(fēng)險(xiǎn) 。
2【多吃粗糧蔬菜】粗糧相對(duì)于精糧，含有更多更豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更重要的是含有更多的膳食纖維。膳食纖維素對(duì)于消化道是大有益處的，他可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸道垃圾的沉積，使腸癌的發(fā)生概率大大降低。另外蔬菜是也對(duì)于腸道很有好處的食物，尤其是葉類(lèi)蔬菜，含有豐富的維生素的膳食纖維，是腸道健康的好搭檔。
3【減少脂肪攝入】高脂肪高膽固醇的食物不僅是心腦血管的大敵，更甚腸道健康的一大隱患。比如豬油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，如果吃太多容易誘發(fā)結(jié)腸癌。這類(lèi)食物一般都是富含飽和脂肪酸的，飽和脂肪酸對(duì)人體的危害體現(xiàn)在很多方面，消化道是最常見(jiàn)的之一。以不飽和脂肪酸比如橄欖油代替，會(huì)有很好的效果。
4【按需補(bǔ)充維E】醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)有數(shù)據(jù)表明，缺乏維生素E有可能誘發(fā)結(jié)腸癌。作為天然的抗氧化劑，維生素E對(duì)于我們?nèi)梭w各方面都有著益處。因此，預(yù)防腸癌，我們不妨在日常生活中多吃一些富含維生素E的食物，比如核桃、海產(chǎn)品、奶制品等等。
5【多補(bǔ)充硒元素】硒元素是被廣泛證明的和癌癥有密切關(guān)系的元素之一，缺硒可能導(dǎo)致直腸癌的發(fā)病率增加。常見(jiàn)的含硒元素較多的食物有大蒜、蘆筍、蘑菇、芝麻等等，都是常見(jiàn)的食物，在飲食搭配中增加它們的比例，遠(yuǎn)離腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 。
6【餐后慎吃甜食】對(duì)于曾經(jīng)飲食習(xí)慣不好的中老年人，尤其應(yīng)當(dāng)注意防范各種腸癌，其中很重要的一點(diǎn)就是不要在晚餐中或晚餐后進(jìn)食甜食。本身晚餐就不宜吃得過(guò)飽，如果再加入高熱量的甜食，就更加重了腸道負(fù)擔(dān) 。為了腸道的健康，應(yīng)當(dāng)糾正晚餐攝入甜食的不良習(xí)慣。
7【積極參加運(yùn)動(dòng)】雖然多多運(yùn)動(dòng)總是對(duì)于健康有好處的，但是對(duì)于腸癌的預(yù)防，適量運(yùn)動(dòng)可是有著直接影響的。通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)平衡日常飲食攝入，同時(shí)可以幫助腸道進(jìn)行蠕動(dòng)，有利于排泄物通過(guò)腸道，降低了有害物質(zhì)在腸道中的積累，直接降低了各種腸癌的發(fā)病幾率。
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