王女士，34歲，人流術(shù)后5年沒懷孕，在外面醫(yī)治失效，來上海靜安區(qū)人民醫(yī)院不孕癥醫(yī)院門診醫(yī)治。經(jīng)宮腔鏡手術(shù)，發(fā)覺右邊輸卵管開口上有子宮內(nèi)膜性粘連，遮住了輸卵管開口 。經(jīng)分離粘連后 ， 清晰表明出輸卵管開口 。做右輸卵管插管通液術(shù)，逐漸堵塞，經(jīng)充壓靜推后輸通 。左輸卵管 管做插管通液術(shù)，逐漸通而欠暢，經(jīng)充壓靜推后變?yōu)轫槙?。手術(shù)后放避孕環(huán)及人工周期治療法3個(gè) 月，避免 宮腔內(nèi)再一次粘連 。取節(jié)育環(huán)后3個(gè)月孕期 。
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人流手術(shù)后不孕癥，在不孕癥中占一定占比，且有增加發(fā)展趨勢(shì) 。人流術(shù)后不孕癥的發(fā)病原因主要是 2個(gè)：一是輸卵管順暢度出現(xiàn)異常（堵塞，通而欠暢），另一是宮腔內(nèi)粘連 。據(jù)創(chuàng)作者近期的統(tǒng)計(jì)分析資 料，人流術(shù)后不孕癥其輸卵管順暢度出現(xiàn)異常占56．82％，宮腔內(nèi)粘連占60．71％，占比是非常高的。對(duì)于人流術(shù)后之孑宮內(nèi)膜異位癥，黃體功能不足不等腰別的發(fā)病原因，相對(duì)來說 ， 發(fā)病率小于前二者。前二者也是醫(yī)治的關(guān)鍵 。
輸卵管順暢度醫(yī)治，可綜合性運(yùn)用以下方式：藥物可以用菠蘿蛋白酶內(nèi)服，糜蛋白酶肌肉注射； 中藥材可以用活血化淤消結(jié)、清熱去火藥品內(nèi)服，清潔灌腸，腹腔外用 。還行做輸卵管換氣、通液、 針灸理療等 ， 可獲得不錯(cuò)功效 。近幾年來，中國(guó)極少數(shù)醫(yī)院門診用宮腹腔鏡插管通液術(shù)醫(yī)治輸卵管順暢度 出現(xiàn)異常，獲得了令人滿意的實(shí)際效果 。具體做法是，在宮腹腔鏡注視下要細(xì)塑料軟管各自插進(jìn)兩邊輸卵管，經(jīng)每側(cè)塑料軟管引入青霉素、阿昔洛韋、鹽水或普魯卡因 。藥品有消腫、松解粘連功效 ，再加上靜推藥品時(shí)的工作壓力，使堵塞的輸卵管輸通 。因?yàn)槭橇⒓磳?duì)輸卵管注藥及充壓輸通，所 以效果明顯，一部分病人輸卵管可被輸通 。
宮腔內(nèi)粘連醫(yī)治，一般是用探頭、小刮勺來分離粘連 。此方式在非注視下實(shí)際操作 ， 帶巨大盲 目性，因此 粘連分離不完全，且易損害周邊一切正常子宮內(nèi)膜、肌壁機(jī)構(gòu) ?，F(xiàn)階段優(yōu)選的方式是在宮腔內(nèi) 鏡注視下做粘連分離術(shù) 。因?yàn)檎尺B清楚可見，不但可見到粘連范疇，并可辨別粘連的特性，因此 分離完全，不損害周邊一切正常機(jī)構(gòu) 。本病案王女士，右輸卵管開口處粘連，便是在宮腹腔鏡 注視下精準(zhǔn)地分離，顯露出來輸卵管開口 ， 經(jīng)插管通液術(shù)把堵塞的輸卵管輸通的 。用一般的分 離粘連的方式則沒法做到此治療效果 。
【人流后不孕可能是哪些原因?qū)е碌?？?/strong>由此可見，宮腹腔鏡對(duì)輸卵管順暢度出現(xiàn)異常、宮腔內(nèi)粘連具備確診和醫(yī)治的雙向功效 ， 是醫(yī)治人工流產(chǎn) 后不孕癥的合理方式 。此手術(shù)治療安全性低疼痛 。手術(shù)治療在月經(jīng)整潔后三天上下開展 。
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