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1、如何辨別垂盆草，乳腺癌只能手術(shù)切除嗎？您好！您說(shuō)的癥狀符合中醫(yī)治療“乳腺癌”的范疇，您可以參照下面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)理、治療。
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乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì) 。在歐美國(guó)家，乳腺癌占女性惡性腫瘤的25%～30% 。20世紀(jì)末的統(tǒng)計(jì)資料表明，全世界每年約有130萬(wàn)人被診斷為乳腺癌，約有40萬(wàn)人死于該病。在我國(guó)，乳腺癌的年均增長(zhǎng)速度高于高發(fā)國(guó)家1～2 個(gè)百分點(diǎn) 。全國(guó)腫瘤防治研究辦公室、衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心2002年9 月份公布的12 市縣1993～1997 年腫瘤發(fā)病和死亡登記資料顯示：上海市、武漢市乳腺癌發(fā)病率位居全國(guó)女性惡性腫瘤的首位，北京、天津、哈爾濱等城市乳腺癌發(fā)病率位居第2位。
乳腺癌屬于中醫(yī)“乳巖”、“乳石癰”的范疇。
【病因病機(jī)】對(duì)本病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家都有所認(rèn)識(shí) 。陳實(shí)功認(rèn)為，“憂(yōu)郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核 ?！蓖魴C(jī)主張，乳巖“乃七情所傷，肝經(jīng)血?dú)饪蓍轮Y 。”薛己和張介賓則強(qiáng)調(diào)毒邪蘊(yùn)結(jié)在本病發(fā)病中的作用。綜合古代文獻(xiàn)和近代的研究成果，乳腺癌的病因病機(jī)可歸納為以下幾點(diǎn) 。
1.正氣不足，氣血兩虛
《諸病源候論·婦人雜病諸侯四》曰：“有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫，但結(jié)核如石，謂之石癰 ?！睔庋摽梢鹦翱陀谌榻j(luò)而患本病。
2.情志內(nèi)傷，憂(yōu)思郁怒
《外科正宗》曰：“憂(yōu)郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核 ?！备鶕?jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng) ，肝脈絡(luò)胸脅，肝宜疏泄條達(dá) 。郁怒傷肝，肝失疏泄則胸脅脈絡(luò)氣機(jī)不利。乳房屬胃，脾胃互為表里，脾傷則運(yùn)化無(wú)權(quán)而痰濁內(nèi)生。無(wú)形之氣郁與有形之痰濁相互交凝，經(jīng)絡(luò)痞塞，日積月累，結(jié)滯乳中而成本病。
3.肝腎不足，沖任失調(diào)
腎為元?dú)庵?，沖任之本。腎氣充盛則沖任脈盛，沖任之脈上貫于乳，下濡胞宮。沖為血海，任主胞胎，沖任之脈系于肝腎。肝腎不足，沖任失調(diào)而致氣血虧虛，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血凝，阻于乳中而成本病 ?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書(shū)》曰：“陰極陽(yáng)衰，血無(wú)陽(yáng)安能散，致血滲入心經(jīng)而生乳巖。”竇氏所述陰極陽(yáng)衰是指沖任失調(diào)，與現(xiàn)代所謂體內(nèi)激素分泌失調(diào) ，雌激素水平過(guò)高，雌孕激素平衡失調(diào)等導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生是一致的。
4.毒邪蘊(yùn)結(jié)
氣郁痰濁結(jié)聚或氣滯血凝，積久化火成毒，以致毒邪蘊(yùn)結(jié)而成堅(jiān)核。臨床見(jiàn)局部蒼腫，色紫氣穢，腫塊表面潰爛如石榴翻花，或潰后滲流臭穢血水。這些證候皆與毒邪蘊(yùn)結(jié)有關(guān) 。薛己謂：“亦有二三載或五載六載方潰陷下者，皆曰乳巖，蓋其形巖凸，似巖穴也，最毒，填之可保十中一二也”，指出了乳腺癌晚期潰爛、乳頭陷下的特征。
5.瘀血凝滯
乳腺癌中晚期可見(jiàn)痛引胸脅，腫塊堅(jiān)硬，表面高低不平，乳頭溢液，舌紫，有瘀斑等，乃由于“久病血瘀” ， “久虛夾瘀” ，或肝郁氣滯，氣滯血瘀，病久氣郁化火，氣火內(nèi)盛，氣血津液被煎熬，痰濁瘀血互結(jié)，經(jīng)絡(luò)痞塞，結(jié)滯乳中而成。
6.厚味所釀，痰濁凝滯
恣食肥甘厚味，脾胃運(yùn)化失司，以致痰濁蘊(yùn)結(jié)，痞塞經(jīng)絡(luò)而成乳癌。朱丹溪《格致余論》曰：“厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而不得生 ?！爆F(xiàn)代研究表明，高脂肪飲食可以導(dǎo)致肥胖，絕經(jīng)后肥胖婦女患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。脂肪組織可產(chǎn)生雌激素，肥胖婦女的雌激素水平高，高水平的雌激素可能正是肥胖婦女患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。一些研究顯示，隨著絕經(jīng)后體重增加，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加。
【發(fā)病機(jī)制】
1.家族史與乳腺癌相關(guān)基因
乳腺癌有時(shí)表現(xiàn)為家族聚集的特征，即父系或母系中至少有3個(gè)親屬患乳腺癌，同時(shí)有乳腺癌和卵巢癌家族史。一般而言，家族聚集性乳腺癌的形成機(jī)制可分為兩種：一種是由于多種基因的改變而導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生，另一種則是由于某單一基因突變而發(fā)生的遺傳性乳腺癌。美國(guó)的研究認(rèn)為，僅5%～10%的乳腺癌是由某種遺傳基因突變引起。目前已證實(shí)，45%的遺傳性乳腺癌和80%的乳腺癌伴卵巢癌患者中有BRCA-1基因的突變。另一項(xiàng)研究顯示，具有BRCA-1基因突變的婦女在50歲時(shí)發(fā)生乳腺癌的幾率為50%，而至60歲時(shí)其幾率可增加至80%，同時(shí)卵巢癌的發(fā)生率也明顯增加。BRCA-2基因突變的臨床意義和BRCA-1相似，但和卵巢癌發(fā)生的相關(guān)性不大。
2.生殖因素
(1)初潮和停經(jīng)年齡：無(wú)論初潮早還是絕經(jīng)晚，均可使婦女一生的月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng) 。有資料報(bào)告，有40年以上月經(jīng)者比30年以下月經(jīng)者發(fā)生乳腺癌的幾率增加1倍。
(2)月經(jīng)周期：月經(jīng)周期短者黃體期相對(duì)較長(zhǎng) ，而雌激素與孕激素在黃體期中均為高水平，故月經(jīng)周期較長(zhǎng)，無(wú)論是否規(guī)則，都會(huì)降低乳腺癌的危險(xiǎn)性。
(3)第一胎足月妊娠年齡：大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn) ，未育婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性要比生育過(guò)的婦女大，而婦女第一胎妊娠年齡越小，其一生患乳腺癌的幾率也越小。足月妊娠可以使乳腺上皮趨于成熟，而成熟的乳腺上皮細(xì)胞具有更強(qiáng)的抗基因突變能力，因此足月妊娠年齡越早，乳腺組織受內(nèi)外環(huán)境因素影響而導(dǎo)致突變的幾率越小。一般生育后乳腺癌危險(xiǎn)性較未育婦女下降不是立刻顯現(xiàn)的，而是要經(jīng)過(guò)10～15年后才趨明朗。
(4)產(chǎn)次：研究發(fā)現(xiàn) ，高產(chǎn)次的婦女患乳腺癌的幾率小。
(5)哺乳史：未哺乳婦女易得乳腺癌，這符合乳腺的生理特點(diǎn)和乳腺癌的發(fā)生學(xué)特點(diǎn) 。
3.性激素
生殖相關(guān)的乳腺癌危險(xiǎn)因素多與體內(nèi)性激素水平有著本質(zhì)的聯(lián)系。
(1)雌激素：大規(guī)模的前瞻性研究證實(shí)，內(nèi)源性雌激素與絕經(jīng)前婦女乳腺癌的危險(xiǎn)性相關(guān) 。
(2)雄激素：大部分研究證實(shí)，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雄激素水平與乳腺癌危險(xiǎn)呈正相關(guān)性。
4.其他激素
研究顯示，胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)及其主要的結(jié)合蛋白IGFBP-3的水平與乳腺癌的發(fā)病呈正相關(guān) 。
【病理表現(xiàn)】 1978年，全國(guó)乳腺癌早期診斷座談會(huì)將乳腺癌分為非浸潤(rùn)型癌、非特殊型浸潤(rùn)性癌及特殊性浸潤(rùn)性癌3大類(lèi) 。1983年，全國(guó)乳腺癌病理協(xié)作組會(huì)議將乳腺癌的分類(lèi)方法修訂為非浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性特殊性癌、浸潤(rùn)性非特殊性癌4大類(lèi) 。
美國(guó)腫瘤研究會(huì)與國(guó)際抗癌聯(lián)盟聯(lián)合制訂的TNM分期法認(rèn)為，一側(cè)乳腺含有多個(gè)腫瘤時(shí)，應(yīng)按其中最大者確定病理性質(zhì)，雙側(cè)乳腺癌則應(yīng)各自分期。
【臨床表現(xiàn)】
1.乳房腫塊
乳腺癌多為單發(fā)腫塊，乳房外上方是乳腺癌的好發(fā)部位，約占36% 。
2.乳頭改變
(1)乳頭溢液：乳頭溢液性質(zhì)可呈乳汁樣、水樣、漿液樣、血液性、膿性。國(guó)外資料報(bào)道，2.4%的乳腺癌伴有乳頭溢液。臨床僅有溢液而未捫及腫塊者，多為導(dǎo)管內(nèi)早期癌或大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，或乳腺囊性增生病。50歲以上婦女見(jiàn)單側(cè)乳房導(dǎo)管溢液者，應(yīng)警惕乳腺癌的可能性。
(2)乳頭回縮：腫瘤位于乳暈下方及其附近，侵及大導(dǎo)管時(shí)，可使乳頭較健側(cè)抬高，有時(shí)在內(nèi)陷的乳頭下或周?chē)蓲屑澳[塊。乳頭回縮是由于腫瘤位于乳腺深部，侵犯較廣，使大導(dǎo)管硬化，收縮，造成乳頭固定，常是晚期乳腺癌的征象。乳腺急慢性炎癥也可造成乳頭回縮。
(3)乳頭搔癢、脫屑、糜爛和潰瘍：這些屬于乳頭濕疹樣改變，是乳頭Paget病的臨床表現(xiàn) 。
3.皮膚異常
(1)酒窩征：腫塊表面皮膚凹陷。腫瘤侵犯皮膚的cooper韌帶時(shí) ，可使乳房完整的弧形輪廓發(fā)生改變，腫瘤表面皮膚凹陷，形如酒窩。
(2)橘皮征：瘤細(xì)胞堵塞皮下淋巴管時(shí) ，可引起腫塊表面皮膚水腫。由于表皮毛囊處與皮下組織連接緊密，周?chē)[較重時(shí)，可使毛囊處表現(xiàn)為點(diǎn)狀凹陷，形成“橘皮征” 。
(3)皮膚紅腫發(fā)熱：乳腺癌皮下淋巴管網(wǎng)內(nèi)充滿(mǎn)癌栓，可導(dǎo)致癌性淋巴管炎，與急性乳腺炎表現(xiàn)相似，但全身發(fā)熱及疼痛癥狀不明顯。
(4)衛(wèi)星結(jié)節(jié)：腫瘤侵入皮內(nèi)淋巴管，可在周?chē)纬尚〉陌┰?nbsp;，稱(chēng)為衛(wèi)星結(jié)節(jié) 。
(5)鎧甲狀癌：當(dāng)皮膚廣泛受侵時(shí) ，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬的小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片。如病變延伸至背部和對(duì)側(cè)胸壁，可限制呼吸，形成鎧甲狀癌。
4.乳房疼痛
乳腺癌早期一般不痛，至晚期侵犯神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)劇痛，并放射到同側(cè)肩臂部。該疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。
5.區(qū)域淋巴結(jié)腫大
腋窩和胸骨旁同為乳腺淋巴引流的第一站，鎖骨上和縱隔淋巴結(jié)同為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第二站。臨床上，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，轉(zhuǎn)移發(fā)生率為50%～60% 。內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約25% 。原發(fā)癌在乳房外側(cè)，腋淋巴結(jié)為陰性時(shí)，內(nèi)乳轉(zhuǎn)移率約為5%;腋淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)，內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25% 。如果原發(fā)癌在乳房?jī)?nèi)側(cè) ，腋淋巴結(jié)陰性時(shí) ，內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15%;腋淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)，內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為50% 。
【臨床分期】
1.TNM分期
T 原發(fā)腫瘤
Tx 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估。
T0 無(wú)原發(fā)癌證據(jù) 。
Tis 原位癌，包括導(dǎo)管原位癌(DCIS)、小葉原位癌(LCIS)和沒(méi)有瘤塊的乳頭Paget病。
注：有瘤塊的Paget病按瘤塊的大小進(jìn)行分級(jí) 。
T1 腫瘤的最大直徑≤2cm 。
T1mic 微浸潤(rùn)的最大直徑≤0.1cm 。
T1a 腫瘤最大直徑>0.1cm ，但≤0.5cm 。
T1b 腫瘤最大直徑>0.5cm ，但≤1cm 。
T1c 腫瘤最大直徑>1cm，但≤2cm 。
T2 腫瘤的最大直徑>2cm，但≤5cm 。
T3 腫瘤的最大直徑>5cm 。
T4 無(wú)論腫瘤大??，只要直綉n(yōu)旨靶乇?a)或皮膚(b)，應(yīng)細(xì)分級(jí)如下：
T4a 侵及胸壁，但不包括胸大肌、胸小肌。
T4b 乳腺水腫(包括橘皮樣變)或皮膚潰瘍，或同一乳腺內(nèi)出現(xiàn)皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié) 。
T4c T4a加T4b 。
T4d 炎性乳腺癌。
N 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Nx 不能確定是否發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但可活動(dòng) 。
N2 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合固定，或臨床提示明顯的同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N2a 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)相互融合或與其他結(jié)構(gòu)固定。
N2b 臨床僅提示明顯的同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或臨床提示明顯的同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋窩或胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N3b 同側(cè)胸骨旁和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
注：“臨床明顯的”是指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)(但不包括淋巴管閃爍造影術(shù))，或臨床查體或病理大體標(biāo)本可見(jiàn) 。
PN 病理檢查
PNx 不能確定是否發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(淋巴結(jié)以前被切除或切除后未做病理檢查) 。
PN0 組織學(xué)檢查無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未檢查是否有孤立的腫瘤細(xì)胞團(tuán) 。
注：孤立腫瘤細(xì)胞是指單個(gè)癌細(xì)胞團(tuán)或直徑不超過(guò)0.2cm的小細(xì)胞簇，通常只有免疫組化(IHC)或分子生物學(xué)技術(shù)能檢測(cè)到，有時(shí)也能被HE染色證實(shí) 。孤立腫瘤細(xì)胞(ITCs)并不顯示惡性行為特征，如增殖或基質(zhì)反應(yīng) 。
PN1 有1～3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和/或前哨淋巴結(jié)切片鏡下發(fā)現(xiàn)胸骨旁淋巴結(jié)病灶，但臨床檢查“陰性” 。
PN2 有4～9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床明顯的胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
PN3 有10個(gè)或10個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或臨床明顯的同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴一個(gè)或多個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)通過(guò)前哨淋巴結(jié)切片檢查發(fā)現(xiàn)同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但臨床不明顯;或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
Mx 不能確定是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2. TNM臨床分期
0期 TisN0M0 。
Ⅰ期 T1N0M0 。
Ⅱa期 T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0 。
Ⅱb期 T2N1M0 ， T3N0M0 。
Ⅲa期 T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M 。
Ⅲb期 T4N0M0，T4N1M，T4N2M0 。
Ⅲc期任何TN3，M0 。
Ⅳ期任何T，任何N ， M1 。
【診斷】對(duì)乳房無(wú)痛性腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭固定或有血性乳頭溢液者應(yīng)做進(jìn)一步檢查。影像學(xué)檢查在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷中起著很重要的作用。常用的檢查包括：
1.乳腺鉬靶X線(xiàn)攝片
即使在最佳的投照和診斷條件下，乳腺X線(xiàn)攝影檢出乳腺癌的敏感度也只有85%～90%左右。
2.數(shù)字化乳腺攝影
其診斷準(zhǔn)確率是否較傳統(tǒng)X線(xiàn)攝片有所提高，尚待進(jìn)一步總結(jié) 。
3.計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)
將計(jì)算機(jī)數(shù)字化圖像或直接數(shù)字化乳腺攝影的數(shù)據(jù)輸入，利用計(jì)算機(jī)軟件指出可疑惡性病變，再由放射科醫(yī)師復(fù)閱以提高檢出早期乳腺癌的能力。
4.B超
B超是乳腺X線(xiàn)攝影最重要的補(bǔ)充。二者是乳腺影像學(xué)檢查的黃金組合。
5.磁共振成像(MRI)
MRI具有無(wú)放射性、無(wú)損傷、高對(duì)比分辨率等優(yōu)勢(shì)，但MRI空間分辨率低，腫物的細(xì)節(jié)不如X線(xiàn)攝影清晰，不能顯示微小鈣化。增強(qiáng)掃描有助于提高診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性。
6.免疫組織化學(xué)
免疫組化技術(shù)是利用已知的抗體和抗原特異性結(jié)合的特點(diǎn) ，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記的特異性抗體(如酶、金屬離子、同位素等)顯示一定的顏色，并借助顯微鏡、熒光顯微鏡或電子顯微鏡觀察其顏色變化，從而確定抗原抗體結(jié)合部位的技術(shù) 。
7.判斷乳腺癌的生物學(xué)潛能和預(yù)后的腫瘤相關(guān)抗原
(1)CA153：其表達(dá)與乳腺癌的分化程度和雌激素受體狀態(tài)有關(guān)，分化好的腫瘤和雌激素受體陽(yáng)性者CA153的陽(yáng)性率較高。
(2)CEA：絕大多數(shù)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌CEA為陽(yáng)性，原位癌和小葉癌的陽(yáng)性率僅為30%，而良性病變很少見(jiàn)陽(yáng)性。
(3)T和Tn抗原：絕大多數(shù)乳腺癌表達(dá)T和Tn抗原，而交界性病變和良性病變很少表達(dá)，一些間變性腫瘤也可能為陰性。
8.與乳腺癌預(yù)后有關(guān)的標(biāo)記物
ki67、PCNA均是與細(xì)胞增殖有關(guān)的核抗原，可反映細(xì)胞的增殖活性，與乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)、核分裂指數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況密切相關(guān) 。
P120核仁抗原與乳腺癌患者的存活時(shí)間有關(guān) 。無(wú)論淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移， P120陰性患者的5年存活率要高于P120陽(yáng)性的患者。預(yù)后最好的是淋巴結(jié)和原發(fā)癌P120均為陰性的患者，5年存活率高達(dá)90%以上，而淋巴結(jié)和P120均陽(yáng)性的患者5年存活率僅為27% 。
9. 癌基因
乳腺癌患者Her-2/neu的高水平表達(dá)不僅可提示預(yù)后，而且對(duì)臨床治療方案的選擇也有指導(dǎo)意義。Her-2/neu基因在乳腺癌組織中的過(guò)度表達(dá)與生存期短、腫瘤進(jìn)展及轉(zhuǎn)移有關(guān)，是乳腺癌的不良預(yù)后因素。
【治療】
1.治療原則
手術(shù)是乳腺癌治療的首選方法。以往的乳腺癌手術(shù)一般同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。目前，乳腺癌的手術(shù)范圍逐漸縮小，早期乳腺癌患者保乳手術(shù)和根治術(shù)療效相當(dāng) 。研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，就可以考慮不行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù) 。個(gè)體化規(guī)范治療包括手術(shù)及術(shù)后輔以化療、放療和內(nèi)分泌治療，是當(dāng)今較通用的治療原則。乳腺癌經(jīng)上述治療后，癌細(xì)胞未必能全部被消滅，但患者大多已正氣虛損，氣血陰陽(yáng)失衡，沖任失調(diào) 。正氣的虛損既是腫瘤形成的原因之一，也是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素，所以，經(jīng)過(guò)術(shù)后西醫(yī)綜合治療的患者應(yīng)采用中醫(yī)中藥扶正固本為主，祛邪解毒為輔的治療，防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。
2.中醫(yī)辨證施治
(1)肝郁氣滯證
證候：情志抑郁不暢，或急躁易怒，胸悶脅脹，舌紅苔黃，脈弦滑。
基本治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)，活血消癰。
方藥運(yùn)用：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加減。
柴胡10g ，當(dāng)歸12g ，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)15g，郁金12g，枳殼10g ，香附10g，瓜蔞皮15g，浙貝母10g ，赤芍10g，炮山甲(先煎)10g，山慈菇10g 。
方中柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;茯苓、白術(shù)健脾和胃;郁金、枳殼、香附理氣解郁，助赤芍活血化瘀;炮山甲活血消癰;山慈菇軟堅(jiān)散結(jié);瓜蔞皮、浙貝母清熱化痰，寬胸散結(jié) 。諸藥合用，疏肝解郁，化痰散結(jié)，活血消癰。
加減：乳房脹痛加橘核15g，青皮10g;肝火偏旺加丹皮15g，山梔10g 。
(2)沖任失調(diào)證
證候：腰酸背痛，膝軟腿弱，形體消瘦，五心煩熱，潮熱汗出，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì) 。
基本治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任，軟堅(jiān)散結(jié) 。
方藥運(yùn)用：左歸丸(《景岳全書(shū)》)加減。
熟地15g ，山萸肉15g，菟絲子30g，牛膝10g，龜板(先煎)30g，女貞子12g ，旱蓮草12g，枸杞15g，仙茅9g，仙靈脾15，首烏15g ，生黃芪30g，炮山甲(先煎)10g，山慈菇10g，炙甘草6g 。
方中熟地、龜板、女貞子、旱蓮草、枸杞子、何首烏滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)血益精，是為陰中求陽(yáng)之用;菟絲子、仙茅、仙靈脾、牛膝溫腎壯腰;黃芪益氣生血。此方寓陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰之意，使沖任得以調(diào)和，陰陽(yáng)相濟(jì)，精血得以充足，從而達(dá)到補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任之功。
加減：陰虛盜汗，手足心熱者，加鱉甲(先煎)30g ，地骨皮30g，牡蠣15g ，浮小麥30g 。
(3)氣血兩虛證
證候：頭暈?zāi)垦＃嫔?白，心悸氣短，神疲乏力，失眠盜汗，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)無(wú)力。
基本治法：益氣養(yǎng)血，祛瘀散結(jié) 。
方藥運(yùn)用：香貝養(yǎng)營(yíng)湯加減。
香附15g，浙貝母12g，陳皮10g，桔梗10g ，太子參15g ，茯苓15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，熟地15g，姜半夏10g，炒棗仁30g，遠(yuǎn)志6g，生黃芪30g ，雞血藤30g ，阿膠珠20g，炮山甲(先煎)10g，山慈菇10g，甘草10g 。
方中太子參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，資生血之源;陳皮、香附理氣活血;當(dāng)歸、熟地、白芍、黃芪、雞血藤、阿膠珠養(yǎng)血柔肝以生血，氣血盛則邪易消;炮山甲活血消癰;山慈菇軟堅(jiān)散結(jié);桔梗、浙貝母、半夏清熱化痰散結(jié);配合炒棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神定志，以利疾病的恢復(fù) 。全方扶正藥與散結(jié)藥合用，益氣養(yǎng)血，祛瘀散結(jié) 。
加減：偏寒者，加桂枝10g;偏熱者，加夏枯草15g;疼痛者，加延胡索10g，乳香5g，沒(méi)藥5g;骨轉(zhuǎn)移者，加骨碎補(bǔ)10g ，透骨草15g，鹿銜草15g 。
(4)瘀毒內(nèi)阻證
證候：乳房、腋下、胸鎖乳突肌下有堅(jiān)硬的腫塊，皮下結(jié)節(jié)累累，甚則破潰，性情急躁易怒，脅肋攻竄刺痛，舌暗紅苔薄黃，脈弦滑數(shù) 。
基本治法：祛痰散結(jié)，清熱解毒。
方藥運(yùn)用：海藻玉壺湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。
海藻15g，昆布15g，海浮石15g ，清半夏10g，浙貝母10g ，陳皮10g，青皮10g，石見(jiàn)穿30g，重樓30g ，半枝蓮30g ，貓爪草30g ，山慈菇6g ，醋柴胡10g，炮山甲(先煎)10g，生黃芪30g，甘草6g 。
方中海藻、昆布、浙貝母、清半夏、山慈菇、海浮石清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié);石見(jiàn)穿散結(jié)消瘤，炮山甲活血消癰，配合柴胡、陳皮、青皮寬胸理氣，使前述藥物的清熱化痰、散結(jié)消癰之功尤佳;重樓、半枝蓮、貓爪草清熱解毒以抗癌。全方共奏祛痰散結(jié)，清熱解毒抗癌之效。
加減：痰濕夾熱，苔黃膩者，加黃芩10g，魚(yú)腥草10g，川貝母10g，生苡仁30g;癰腫破潰，流膿水者，加蘆根30g ，冬瓜仁15g，或蒲公英20g，紫花地丁20g，或局部涂玉紅膏。
3.中成藥
(1)小金丸：由麝香、木鱉子(去殼去油)、制草烏、楓香脂、制乳香、制沒(méi)藥、五靈脂、當(dāng)歸(酒炒)、地龍、香墨組成，具有散結(jié)消腫、化瘀止痛之功效，用于治療多種腫瘤。
(2)平消片：由郁金、仙鶴草、白礬、五靈脂、硝石、制干漆、枳殼(麩炒)、馬錢(qián)子粉組成，具有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪之功效，用于治療多種腫瘤，對(duì)放化療具有增效減毒作用。
4.單驗(yàn)方
(1)生蟹殼10只。置瓦上焙干研末，每次2g，每日2～3次。破瘀散積，治療乳癰。
(2)狼毒500g，大棗500g，共煮，去狼毒，食紅棗。每次5個(gè)，每日2～3次。破積聚，療痰飲癥瘕。
(3)龜板數(shù)塊，炙黃研末，黑棗肉搗爛為丸。每日10g，白開(kāi)水送下。滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎健骨，破癥瘕。
(4)慈菇雄黃散：山慈菇15g ，雄黃6g，露蜂房15g，先分別研末，再和勻共研。每次1.5g，每日2次。清熱解毒抗癌，消腫散結(jié) 。
(5)馬錢(qián)子0.1g ，活蝸牛0.5g，蜈蚣1.5g，露蜂房0.5g，全蝎0.3g，乳香0.1g(以上為每日量)，共研細(xì)末，水泛為丸，分3次服。清熱解毒抗癌，消腫散結(jié) 。
(6)人工牛黃10g，制乳沒(méi)各15g，海龍15g ，黃芪30g，山慈菇30g，香櫞30g，炒三仙30g，夏枯草60g，三七粉60g，首烏60g，薏苡仁60g，紫花地丁60g，莪術(shù)60g，仙靈脾60g 。共研細(xì)末，水泛為丸，每次3g，每日2次。清熱解毒抗癌，軟堅(jiān)散結(jié) ，治療多種腫瘤。
5.外科手術(shù)
手術(shù)切除是乳腺癌的主要治療手段。目前手術(shù)范圍逐漸縮小。早期乳腺癌患者保留乳房的區(qū)段切除術(shù)療效肯定，患者形體良好。因此，現(xiàn)在更多的患者適合保乳手術(shù) 。保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌證僅僅是那些原發(fā)病灶位于2個(gè)以上象限和切緣持續(xù)陽(yáng)性的患者，而達(dá)不到預(yù)期美容效果的患者則只是相對(duì)禁忌。即使那些腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性，病變位于乳暈區(qū)，有高危轉(zhuǎn)移因素的患者，醫(yī)生也不應(yīng)該拒絕患者保乳的要求。在乳腺癌治療領(lǐng)域，國(guó)際上常用的有Stgallen共識(shí)、美國(guó)NCCN治療指南等。2006年在孫燕院士的倡導(dǎo)和直接指導(dǎo)下，本著保持國(guó)際治療指南的科學(xué)性和先進(jìn)性，結(jié)合中國(guó)具體國(guó)情的原則，專(zhuān)家組充分討論后頒布了中國(guó)“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專(zhuān)家共識(shí)(2006版)”和“2006年中國(guó)版cNCCN乳腺癌治療指南” ，認(rèn)為早期乳腺癌患者保乳手術(shù)和根治術(shù)療效相當(dāng)，但患者本人的生活質(zhì)量大不一樣。治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但專(zhuān)家組建議醫(yī)生應(yīng)該給患者和家人提供選擇保留乳房的機(jī)會(huì) 。以往乳腺癌手術(shù)一般同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，就可以考慮不行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，所以前哨淋巴結(jié)(SLN) 檢測(cè)代替腋窩清掃術(shù)是乳腺癌外科手術(shù)的又一次革命。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的準(zhǔn)確率可達(dá)90%～98%，而假陰性率可以控制在5%～10%，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫發(fā)生率不到1%，因此在美國(guó)已逐漸成為常規(guī)處理方法。專(zhuān)家組認(rèn)為，國(guó)內(nèi)目前應(yīng)該是有條件地開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù) 。
6.化療
乳腺癌的化療藥物從20世紀(jì)70年代的環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶到80年代含蒽環(huán)類(lèi)藥物阿霉素、表阿霉素的聯(lián)合應(yīng)用，再到90年代紫杉醇、多西紫杉醇的問(wèn)世，經(jīng)歷了一次次重大突破。蒽環(huán)類(lèi)作為乳腺癌化療最常用的藥物，無(wú)論在乳腺癌術(shù)前輔助治療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)解救治療，還是在早期乳腺癌術(shù)后輔助治療中，都占有非常重要的地位。
(1)早期乳腺癌術(shù)后輔助化療：早期乳腺癌術(shù)后輔助化療加用蒽環(huán)類(lèi)藥物能顯著提高療效，而且常規(guī)劑量并不增加心臟毒性。在蒽環(huán)類(lèi)基礎(chǔ)上加用紫杉類(lèi)藥物可進(jìn)一步提高早期乳腺癌術(shù)后輔助化療的療效。
2005年Stgallen共識(shí)關(guān)于早期乳腺癌輔助治療的基本原則提出，首先要考慮腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)性(分為內(nèi)分泌治療有反應(yīng)、內(nèi)分泌治療無(wú)反應(yīng)、內(nèi)分泌治療反應(yīng)不確定三種)，并按照其他因素(如月經(jīng)狀況和風(fēng)險(xiǎn))分低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)和高度危險(xiǎn)進(jìn)行化療。
①低度危險(xiǎn)：腋淋巴結(jié)陰性，并同時(shí)具備以下所有特征： PT≤2cm，病理分級(jí)Ⅰ級(jí)，未侵犯腫瘤周邊血管，HER-2(-)，年齡≥35歲 ?？梢赃x擇的方案包括：
A.CMF方案：環(huán)磷酰胺500mg/m2 ，第1和第8天靜脈滴注;甲氨喋呤50mg/m2，第1和第8天靜脈滴注;5-FU 500mg/m2，第1和第8天靜脈滴注。28天為一個(gè)療程，共6個(gè)療程。
B.AC方案：多柔比星60mg/m2，第1天靜脈滴注;環(huán)磷酰胺600mg/m2 ，第1天靜脈滴注。21天為一個(gè)療程，共4個(gè)療程。
C.EC方案：表柔比星100mg/m2 ，第1天靜脈滴注; 環(huán)磷酰胺600mg/m2，第1天靜脈滴注，21天為一個(gè)療程，共4～6 個(gè)療程。
②中度危險(xiǎn)：腋淋巴結(jié)陰性，并至少具備以下特征中的一項(xiàng)：PT>2cm，病理分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，有腫瘤周邊血管侵犯，HER-2 基因過(guò)度表達(dá)或擴(kuò)增，年齡<35歲 ?？梢赃x擇的方案包括：
A.CAF方案：環(huán)磷酰胺500mg/m2，第1天靜脈滴注; 5-FU 500mg/m2 ，第1和第8天靜脈滴注;多柔比星50mg/m2，第1天靜脈滴注。28天為一個(gè)療程，共6個(gè)療程。
B.FEC方案：環(huán)磷酰胺500mg/m2，第1天靜脈滴注;表柔比星100mg/m2，第1天靜脈滴注;5-FU 500mg/m2 ，第1和第8天靜脈滴注，21天為一個(gè)療程，共6個(gè)療程。
③高度危險(xiǎn)：腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～3個(gè)，同時(shí)HER-2(+);或腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過(guò)3個(gè) ?？梢赃x擇的方案包括：
A.ACT方案：多柔比星60mg/m2，第1天靜脈滴注;環(huán)磷酰胺400mg/m2，第1天靜脈滴注;多西紫杉醇100mg/m2，第1天靜脈滴注。21天為一療程，共4個(gè)療程。
B.TAC方案：多西紫杉醇100mg/m2，第1天靜脈滴注;多柔比星75 mg/m2，第1天靜脈滴注;環(huán)磷酰胺500mg/m2 ，第1天靜脈滴注。21天為一療程，共6個(gè)療程。
(2)乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的解救化療：目前，蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合紫杉類(lèi)仍是既往未用過(guò)蒽環(huán)和紫杉類(lèi)的乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者最有力的聯(lián)合方案之一。卡倍他濱是腫瘤選擇性靶向化療藥物的代表，可以用于紫杉醇、蒽環(huán)類(lèi)耐藥的晚期乳腺癌患者 ?？ū端麨I聯(lián)合多西紫杉醇的Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，聯(lián)合組療效優(yōu)于單藥組，且安全性良好。在晚期乳腺癌，吉西他濱顯示出毒性低的優(yōu)勢(shì)，其緩解率達(dá)25%～46%，而紫杉類(lèi)與吉西他濱合用也成為乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)耐藥者的又一選擇。
乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移化療藥物的選擇原則是：
①輔助治療僅用內(nèi)分泌治療而未用化療的患者可以選擇CMF 或CAF 方案。
②輔助治療未用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)和紫杉類(lèi)化療的患者首選AT方案(蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合紫杉類(lèi)) 。
③部分輔助治療用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)和/或紫杉類(lèi)化療，但臨床未判定耐藥和治療失敗的患者，也可使用AT方案。
④蒽環(huán)類(lèi)輔助治療失敗的患者，可以選擇XT(卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇)和GT(吉西他濱聯(lián)合紫杉醇)方案。
⑤紫杉類(lèi)治療失敗的患者，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案推薦，可以考慮的藥物有卡培他濱、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱和鉑類(lèi)，可采取單藥或聯(lián)合化療。
7. 內(nèi)分泌治療
乳腺癌內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究得最成熟和最有成效的，歷史也最久。三苯氧胺(TAM)是乳腺癌內(nèi)分泌臨床上研究最多、應(yīng)用最廣的藥物，可以用于乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的解救治療、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的輔助治療以及高危健康女性預(yù)防乳腺癌。
絕經(jīng)后雌激素受體陽(yáng)性者，術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療可供選擇的方案包括：
(1)術(shù)后5年用阿那曲唑或來(lái)曲唑。
(2)用三苯氧胺2～3年后，再序貫使用依西美坦或阿那曲唑2～3年。
(3)用三苯氧胺5年后，強(qiáng)化使用來(lái)曲唑5年。
(4)由于各種原因不能承受芳香化酶抑制劑治療的患者，仍然可以用三苯氧胺5年。
絕經(jīng)前雌激素受體陽(yáng)性患者，術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療可供選擇的方案包括：
(1)用三苯氧胺2～3年后，如進(jìn)入絕經(jīng)期，可以改用芳香化酶抑制劑。
(2)如果三苯氧胺2～3年后依然未絕經(jīng)，可以繼續(xù)使用三苯氧胺至5年，如5年后絕經(jīng)，再用5年來(lái)曲唑作為后續(xù)強(qiáng)化治療。
(3)對(duì)部分不適合用三苯氧胺治療或有高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移因素的絕經(jīng)前患者，可以考慮在卵巢去勢(shì)后使用芳香化酶抑制劑作為輔助治療。
8.分子靶向治療
分子靶向治療是在分子水平設(shè)計(jì)針對(duì)不同靶點(diǎn)的新型藥物。赫賽汀(Herceptin)是針對(duì)HER-2的單克隆抗體，為腫瘤分子靶向治療的代表。近幾年，針對(duì)人表皮生長(zhǎng)因子受體(HER)家族血管生成通路、細(xì)胞增殖通路、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)、凋亡通路等靶點(diǎn)的治療已取得可喜的進(jìn)步。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1.預(yù)防
(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)乳腺癌高危人群：乳腺癌的嚴(yán)重高危婦女是有明顯乳腺癌家族傾向，一級(jí)親屬絕經(jīng)前患乳腺癌以及乳腺癌相關(guān)基因陽(yáng)性的婦女。另外，既往有乳腺癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌或非典型性增生者亦列入此類(lèi) 。乳腺癌的預(yù)防有手術(shù)和化學(xué)預(yù)防等方法，乳腺癌的常見(jiàn)化學(xué)預(yù)防方法包括飲食成分的改變及內(nèi)分泌藥物的應(yīng)用等。近年來(lái) ，一些大型的臨床試驗(yàn)已經(jīng)開(kāi)展，但大部分工作仍停留在實(shí)驗(yàn)室階段。
(2)糾正成年婦女的不良生活及行為習(xí)慣：美國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，常吃煎炸類(lèi)、燒烤類(lèi)食品的女性患乳腺癌的幾率高，原因是這類(lèi)食品含有較多的苯并芘、丙烯酰胺等致癌物。日常應(yīng)多食牛奶、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、家禽類(lèi)、豆制品等蛋白質(zhì)含量高的食物，多食含維生素豐富的水果及新鮮蔬菜，多食谷物，少食高脂肪食物。
(3)普及婦女自我檢查法：檢查者站立在穿衣鏡前，仔細(xì)觀察兩乳房外觀有無(wú)改變，然后平臥于床上，將枕頭墊于肩下，使肩部抬高，將手臂舉過(guò)頭，左手指并攏，平放在右乳房表面，利用指端掌面輕柔地進(jìn)行乳房各部位的觸摸。檢查從乳房外上象限開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛞来芜M(jìn)行，然后用右手以同樣方法檢查左側(cè)乳房。該檢查最好在月經(jīng)干凈后的1周左右進(jìn)行。
2.調(diào)護(hù)
(1)心理護(hù)理：腫瘤患者伴發(fā)抑郁是常見(jiàn)的，至少有25%的住院患者伴有精神抑郁。有報(bào)道，在不同腫瘤患者的SDS 和SAS 評(píng)定結(jié)果中，乳腺癌抑郁反應(yīng)排第1位，焦慮反應(yīng)排第2位。具體來(lái)講，擔(dān)心形體改變、擔(dān)心手術(shù)影響性功能、擔(dān)心治療效果及預(yù)后、擔(dān)心住院費(fèi)用等對(duì)乳腺癌患者術(shù)后影響較大。因此，在臨床工作中應(yīng)重視并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理障礙，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)措施，減輕患者負(fù)性情緒，提高治療效果和生活質(zhì)量。在護(hù)理中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①了解患者的心理狀態(tài) 。從患者入院起，就應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信賴(lài)，以文明的語(yǔ)言、豐富的知識(shí)與患者進(jìn)行廣泛的交談，并注意收集各方面的信息資料，包括患者對(duì)疾病的擔(dān)心，以采取針對(duì)性護(hù)理。如患者常擔(dān)心治療的效果及預(yù)后，應(yīng)該向患者解釋腫瘤并非不治之癥，并向其介紹同類(lèi)病友和治愈病例，或向其介紹一些相關(guān)書(shū)籍，增強(qiáng)治療疾病的信心。針對(duì)患者對(duì)住院費(fèi)用、事業(yè)工作受影響等擔(dān)心，應(yīng)告知患者，目前的任務(wù)是治病，并告知家屬及單位，多關(guān)心和探望患者，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān) 。
②心理疏導(dǎo) ?；颊叱Ｓ捎谧约盒误w的改變而產(chǎn)生自卑心理，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí) ，不愿與他人接觸，甚至厭惡自己，并對(duì)健康的身體有強(qiáng)烈的渴望。根據(jù)這些心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，尤其是年輕、文化層次較高的患者，容易受外界和家屬情緒的影響，所以應(yīng)理解、安慰和鼓勵(lì)患者，建議其多與性格開(kāi)朗、積極樂(lè)觀的病友接觸，同時(shí)說(shuō)明術(shù)后形體的改變只是暫時(shí)的，待病情穩(wěn)定以后，可戴義乳或重塑乳房，恢復(fù)形體，使患者看到希望，提高自尊意識(shí) 。
③營(yíng)造良好的家庭環(huán)境。腫瘤不僅給患者個(gè)人造成痛苦，也會(huì)影響其家庭成員的正常生活，破壞家庭的正常秩序。因此，患者家庭同樣經(jīng)歷了一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激和適應(yīng)階段，同樣需要關(guān)心和指導(dǎo) 。乳腺癌患者能否改善消極情緒與其家庭的支持程度密切相關(guān) 。所以，應(yīng)注意引導(dǎo)患者家屬，不僅要給予患者精心適度的生活照顧，還要給予精神鼓勵(lì)，尤其是患者的丈夫，應(yīng)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和意念。
④采取多種護(hù)理措施，減輕患者的疼痛。疼痛是乳腺癌術(shù)后的常見(jiàn)癥狀。疼痛與患者的情緒密切相關(guān) 。疼痛達(dá)到一定程度可伴有某種生理變化和情緒反應(yīng)，多表現(xiàn)為痛苦、焦慮。此時(shí)，可給予止痛劑，并采用轉(zhuǎn)移注意力、積極的語(yǔ)言暗示、深呼吸訓(xùn)練等措施，減輕患者的疼痛。
(2)上肢腫脹的護(hù)理：上肢腫脹是乳腺癌根治術(shù)后或放療后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)63.3% 。腋窩淋巴結(jié)切除、放療等可使結(jié)締組織纖維化，并累及該區(qū)域毛細(xì)血管間隙和淋巴管結(jié)構(gòu) ，使腋靜脈受到疤痕壓迫，造成上肢淋巴液或血液回流障礙。此外，放療可引起腋靜脈內(nèi)膜炎癥，造成血管內(nèi)壁纖維增生及管壁增厚、閉塞，從而加重上肢腫脹。
①生活護(hù)理：臥位時(shí)應(yīng)以枕頭墊高患側(cè)上肢，使其高于胸骨平面。術(shù)后3周內(nèi)患側(cè)手臂不要上舉或推拉超過(guò)1公斤重的物品，傷口愈合后不要上舉超過(guò)體重1/4的物品;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要避免推拉過(guò)重的物品，避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng) 。保持患側(cè)(胸部及手臂)皮膚清潔，不要在患側(cè)手臂測(cè)血壓、抽血、注射和輸液，縫紉時(shí)要用頂針，洗碗時(shí)可帶寬松的手套，不要讓帶刺植物扎傷，避免蚊蟲(chóng)叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺，不要將手表或首飾帶于患側(cè)手臂，避免穿腕部、肘部或上臂有彈性的衣服等以防止感染。做飯、洗碗及吸煙時(shí)避免燙傷，不要手持香煙，勿將患側(cè)手臂伸進(jìn)熱烤爐，不要空手端熱鍋，患側(cè)手臂不要做熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高，避免洗桑拿?。?避免強(qiáng)光照射和高溫環(huán)境等。
②肢體按摩：可由遠(yuǎn)端向近端按摩患側(cè)上肢以幫助淋巴回流，每日3次，每次15分鐘。
③功能鍛煉：術(shù)后1周內(nèi)或腋窩引流管未拔除的患者可進(jìn)行伸指握拳、屈伸和旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)等活動(dòng) 。術(shù)后1周以上并已拔除腋窩引流管的患者可加做上臂的前伸、外展及肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 。上述活動(dòng)每日4次，每次20分鐘。
【臨證經(jīng)驗(yàn)】古人描述的“山巖崩破如熟石榴，內(nèi)潰深洞如巖穴，凸者如泛蓮”的乳腺癌晚期癥狀，臨床已罕見(jiàn) 。現(xiàn)今之臨床應(yīng)診者大多均已做過(guò)乳腺癌根治手術(shù)，因此，乳腺癌辨證施治的重心應(yīng)轉(zhuǎn)移到術(shù)后、放化療時(shí)或放化療之后。
1.常用藥對(duì)
(1)地龍6g ，雞血藤30g 活血化瘀，通絡(luò)消腫，用于術(shù)后上肢腫脹。
(2)橘皮、竹茹各12g，丁香、柿蒂各6g 一熱一寒，相互為用，用于化療后寒熱錯(cuò)雜之惡心嘔吐。
(3)凌霄花6g，八月札10g，龜板15g，鱉甲15g 養(yǎng)肝柔肝，破瘀消癥，用于乳腺癌肝轉(zhuǎn)移。
(4)骨碎補(bǔ)10g ，補(bǔ)骨脂10g 用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛非陰虛者。
(5)鹿銜草20g，透骨草20g 用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移屬氣陰虛者。
(6)晚蠶砂30g，澤蘭15g 用于化療后尿素氮、肌酐升高者。
(7)山慈菇5g，露蜂房4g 用于防止乳腺癌轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā) 。
2.驗(yàn)案舉例
案一.吳某，女，40歲。2001年12月5日初診。
患者于1998年10月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院行右乳腺癌根治術(shù)，腫塊大小3cm×3cm，術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腋下淋巴結(jié)5/5，鎖骨下淋巴結(jié)1/5，雌激素受體(+)，孕激素受體(-) 。術(shù)后行CAF方案化療6個(gè)周期，放療30次，并服用三苯氧胺。2001年5月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。ECT示：左第五肋骨異常濃聚。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予博寧針劑12次，后慕名來(lái)京就醫(yī) 。
癥狀：神疲乏力，面色?白，骨骼疼痛，頭暈?zāi)垦?nbsp;，易出汗，口干，失眠，便秘，舌質(zhì)淡苔白膩，脈濡細(xì) 。WBC 32×109/L 。
辨證：脾腎兩虛，脾失健運(yùn)，氣血不足，心失所養(yǎng)，痰瘀結(jié)滯于經(jīng)絡(luò)骨骼。
治則：健脾益氣，補(bǔ)腎壯骨，養(yǎng)心安神，解毒化濁，祛瘀生新。
處方：生黃芪30g ，太子參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，黃精18g ，鹿角片(先煎)9g，龜板(先煎)9g，靈芝12g，仙靈脾15g，補(bǔ)骨脂15g，骨碎補(bǔ)15g，杜仲15g，肉蓯蓉15g，薏苡仁15g，白花蛇舌草15g，龍葵10g，貓爪草30g，露蜂房9g ，莪術(shù)15g，五味子10g，炒棗仁20g，延胡索10g ，枳實(shí)10g，陳皮10g ，姜半夏10g，蘇梗12g，紅棗20g，生甘草6g 。治療期按癥狀、四時(shí)加減用藥，病情穩(wěn)定，外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常，無(wú)骨痛、病理性骨折和高鈣血癥，體質(zhì)增強(qiáng)，至今病情穩(wěn)定近8年，未發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā) 。
按語(yǔ)：骨轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為骨骼疼痛、病理性骨折、高鈣血癥等。西醫(yī)治療的主要方法是放療、同位素內(nèi)照射治療、手術(shù)、雙磷酸鹽藥物治療等。骨痛無(wú)非“不榮則痛”，“不通則痛”，一為虛，一為實(shí)，整體為虛，局部屬實(shí) 。腎主骨生髓，腎虛則骨弱，痰瘀易乘虛而入，膠著于經(jīng)絡(luò)骨骼之上，致疼痛纏綿。因此，常用仙靈脾、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、杜仲、延胡索補(bǔ)腎壯骨止痛，療效滿(mǎn)意。
案二. 孫某，女，57歲。
患者1998年1月在某醫(yī)院行乳腺癌左側(cè)乳房改良術(shù)，腫瘤3cm×2cm ，腋下淋巴結(jié)4/17，病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， ER、PR陽(yáng)性 ?；颊咝g(shù)后已經(jīng)接受CAF方案化療6個(gè)療程，現(xiàn)正在服三苯氧胺。
癥狀：時(shí)常潮熱多汗，口干欲飲，乏力嗜睡，胃納欠佳，大小便正常，舌質(zhì)紅，舌苔薄白膩，脈細(xì)弦。
辨證：肝腎不足，痰濁內(nèi)阻。
治則：滋養(yǎng)肝腎，豁痰通絡(luò) 。
處方：一貫煎加減。
生地30g，沙參15g，麥門(mén)冬、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子各10g，八月札15g，王不留行10g，夏枯草15g，海藻10g，漏蘆、瓜蔞皮、山慈菇、蒲公英各15g，白花蛇舌草30g 。服藥至30劑，潮熱多汗等明顯改善。服藥2個(gè)月后，患者陰虛癥狀已不明顯，故將主方改為逍遙散。堅(jiān)持服中藥5年余，定期做理化檢查，至今未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
案三. 張某，女，52歲。
1984年6月因乳腺癌在某醫(yī)院行左側(cè)乳房改良手術(shù)，腫瘤3cm×2cm ，腋下淋巴結(jié)4 /17，術(shù)后接受CAF方案化療6個(gè)療程。服三苯氧胺5年后，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、骨、腦轉(zhuǎn)移，因拒絕接受進(jìn)一步化療，于1989年5月就診。
癥狀：雙下肢腫脹，不能行走，上肢疼痛，胃納可，大小便正常，體胖，舌淡苔白，脈沉細(xì) 。
辨證：脾腎虧虛，瘀阻絡(luò)脈。
處方：仙茅10g，仙靈脾10g ，骨碎補(bǔ)10g，菟絲子15g，女貞子12g，旱蓮草12g，巴戟天10g ，太子參10g，白術(shù)10g ，地龍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，蜈蚣2條，皂角刺10g，豬苓15g，扁豆10g 。服用15劑后自覺(jué)下肢腫脹減輕，囑患者將藥渣煎水洗下肢，更覺(jué)下肢輕松。自此后患者間斷治療5年，以初診時(shí)處方為基礎(chǔ)加減，現(xiàn)在每年春季仍服藥3～4個(gè)月，病情穩(wěn)定。
按語(yǔ)：該患者患病日久，脾腎虧虛為本，瘀阻絡(luò)脈為標(biāo)，以仙茅、仙靈脾、骨碎補(bǔ)、菟絲子、女貞子、旱蓮草、巴戟天、太子參、白術(shù)健脾補(bǔ)腎，當(dāng)歸、川芎、桃仁活血通絡(luò)，蜈蚣、皂角刺、地龍疏通經(jīng)絡(luò)，豬苓、扁豆淡滲利濕。全方標(biāo)本結(jié)合，攻補(bǔ)兼施，療效顯著。
案四.邢某，女， 49歲。
1991年行乳腺(右)癌根治術(shù)，腫塊3cm×3cm，術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腋下淋巴4/5 ，鎖骨下淋巴1/5，ER(+)，PR(-) 。術(shù)后行CAF方案化療6個(gè)周期，放療30次后，于1992年3月16日就診。
癥狀：周身酸楚，倦怠不適，頭痛，乳房疼痛，且有硬核，大便干燥，飲食睡眠尚佳，舌苔正常，脈弦澀。
辨證：營(yíng)血不調(diào) 。
治則：活血通絡(luò) 。
處方：酒川芎5g，酒當(dāng)歸10g，制乳沒(méi)各6g，桂枝1.5g ，薤白10g，豨薟草10g，柴胡5g，全瓜蔞20g，炮甲珠10g，杭白芍10g，炙甘草5g，山慈菇10g 。
二診：服藥5劑后，除周身酸楚減輕外，余癥依舊，擬前方加力，并加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)以治乳房硬核。處方：酒川芎5g，酒當(dāng)歸10g，制乳沒(méi)各6g，桂枝1.5g，薤白10g，柴胡5g ，全瓜蔞15g，炮甲珠10g，杭白芍6g，炙甘草5g，山慈菇10g，生鹿角(先煎)12g，片姜黃6g，白蒺藜12g ，白僵蠶5g，蔓荊子10g 。
三診：服藥頗效，遂連服8劑，頭已不痛，全身感覺(jué)舒暢，乳房痛減，硬核尚未見(jiàn)消，大便每日1次，已不燥結(jié) 。以前方10倍量配制丸劑，每丸10g，早晚各服1丸，冀其痊可。
按語(yǔ)：《產(chǎn)寶方·序》曰：“大率治??，先论茰O? ，男子調(diào)其氣，女子調(diào)其血，氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則血?dú)庑?，其神自??！贝苏Z(yǔ)雖非金科玉律，但有其實(shí)際意義。婦女之病多偏于血，尤以更年期后月經(jīng)閉止，所生各種病癥多可從理血著手獲效。本案以瓜蔞散加柴胡、桂枝、姜黃、川芎通調(diào)血脈，化瘀散結(jié)，生鹿角、炮甲珠、山慈菇治療硬核頗效。血?dú)庑?，諸癥均除也。
案五.肖某，女， 38歲。
1977年6月發(fā)現(xiàn)左乳腺腫物，同年8月行左乳腺癌改良根治術(shù)，病理報(bào)告為腺癌。術(shù)后未進(jìn)行其他治療。1982年3月發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位皮下有多個(gè)腫塊隆起，邊界不清，中等硬度，小者0.5cm×0.5cm，大者1.0cm×1.5cm ，活檢病理診斷為轉(zhuǎn)移性腺癌。因恐懼化療，于 1982年4月8日來(lái)診。
癥狀：心煩急躁，納食少，胸脅脹痛，苔薄黃，脈弦細(xì) 。
辨證：肝郁氣滯。
治則：疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié) 。
處方：炒柴胡7g，當(dāng)歸10g，杭白芍12g ，香附7g，郁金10g，青陳皮各9g ，草河車(chē)15g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，山慈菇10g ，生牡蠣(先煎)15g 。另服西黃丸，每次2粒，每日2次。服藥半年腫物未見(jiàn)長(zhǎng)大，癥狀緩解，自行停止治療。
1983年2月5日二診：自1月開(kāi)始咳嗽、胸痛、腰疼，活動(dòng)后加重，心煩面紅，陣發(fā)潮熱，小便短赤，舌質(zhì)暗，有瘀斑，脈弦數(shù) 。正側(cè)位胸片示雙肺轉(zhuǎn)移癌。證屬瘀毒壅肺，治以活血化瘀、清熱解毒抗癌法。處方：桃紅四物湯合銀花甘草湯加減。桃仁7g，紅花10g，赤芍12g，延胡索12g ，郁金12g，銀花30g ，甘草3g，浙貝母10g，鼠婦6g，蒲公英15g，草河車(chē)15g，半枝蓮15g 。水煎服，24劑。
1983年3月5日三診：服藥24劑后疼痛減輕，但仍有咳嗽，痰稀色白，氣促浮腫，腹脹便溏，四肢無(wú)力，舌質(zhì)暗紅，苔厚，脈濡。證屬肺脾兩虛，治以益肺健脾，解毒去邪。處方：黨參30g ，白術(shù)12g，茯苓15g ，清半夏12g，桑白皮10g，桔梗6g，生苡仁15g，葦莖15g，冬蟲(chóng)夏草3g ，草河車(chē)12g，川貝12g，焦神曲、焦山楂各15g 。另服加味西黃膠囊，每次2粒，每日3次。服藥半年病情穩(wěn)定，拒絕化療。
1985年2月3日四診：停藥12個(gè)月后于1984年12月開(kāi)始頭痛，惡心嘔吐。腦CT檢查示顱內(nèi)占位病變，腦轉(zhuǎn)移。行全腦放療，放療中口干頭暈，納呆便干，脈數(shù)，苔黃，伍用扶正解毒沖劑養(yǎng)陰清熱，涼補(bǔ)氣血，減輕了化療反應(yīng)，使放療順利完成。放療后腫瘤縮小，癥狀緩解，但仍有頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，神疲乏力，納少腹脹，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬氣血雙虧，予以補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以抗癌。處方：益氣養(yǎng)榮湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。黨參15g，炒白術(shù)12g，茯苓15g ，炙甘草3g，陳皮9g，當(dāng)歸10g，地黃12g，杭白芍10g，香附6g，川貝12g，黃芪30g，全蝎5g，蜈蚣2條，白花蛇舌草15g ，山慈菇10g 。另服加味西黃丸，每次2粒，每日3次。連續(xù)服藥2年，帶瘤生存5年。1987年1月12日，患者左胸壁潰爛，雙肺、腦及骨轉(zhuǎn)移，全身衰竭死亡。
按語(yǔ)：此例患者乳腺癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，開(kāi)始接受中醫(yī)治療。在雙肺轉(zhuǎn)移后生存4年，腦轉(zhuǎn)移后生存2年1個(gè)月，給我們的提示是：乳腺癌即使早期作根治術(shù)也應(yīng)定期檢查。很多學(xué)者認(rèn)為，腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都說(shuō)明患者雖經(jīng)各種治療后仍難保證體內(nèi)沒(méi)有殘存的癌細(xì)胞，為防止萬(wàn)一，術(shù)后應(yīng)接受其他治療。臨床許多中晚期患者經(jīng)中醫(yī)治療后，帶瘤生存多年，有的在姑息術(shù)后亦生存多年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，也有的患者在術(shù)后或放化療后不久即出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。這些除與手術(shù)的徹底性、腫瘤的病理類(lèi)型和生物學(xué)特性有關(guān)外，更重要的是患者自身的防御機(jī)能及整體機(jī)能的下降和失調(diào)情況，所以，有效地防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，除了做徹底的根治術(shù)，盡可能使體內(nèi)無(wú)殘留的瘤細(xì)胞外，更重要的是提高機(jī)體的抗病能力，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡。采用中醫(yī)中藥進(jìn)行辨證施治，可取得較理想的效果。
【各家經(jīng)驗(yàn)】
1.賈英杰診治經(jīng)驗(yàn)
賈英杰認(rèn)為，乳腺癌放化療之后的調(diào)治應(yīng)以健脾和胃、疏肝調(diào)沖任、解毒祛瘀為原則，特別應(yīng)該注重脾胃在整個(gè)調(diào)理過(guò)程中的地位。
(1)虛虛相得，治取中焦：乳腺癌的發(fā)病機(jī)理為“正氣內(nèi)虛，毒瘀并存”，治療應(yīng)以健脾和胃、平衡陰陽(yáng)為大法，可采用三步健脾法：化療前1周以健脾益氣為主，化療中以降逆止嘔為主，化療后以健脾開(kāi)胃為主。臨證往往用香附、浙貝母等理氣化痰，紅花、益母草等調(diào)理沖任，陳皮、半夏等和胃止嘔，沙參、麥冬、石斛等養(yǎng)陰生津，蜂房、半枝蓮、半邊蓮等清熱解毒。
(2)調(diào)理沖任，治療并發(fā)癥：疏肝解郁、益腎養(yǎng)肝、調(diào)和沖任對(duì)于乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂諸癥具有非常重要的臨床價(jià)值。賈英杰常以柴胡疏肝散合歸芍地黃丸加減，為加強(qiáng)疏肝解郁的療效，多加用合歡花、遠(yuǎn)志、酸棗仁等鎮(zhèn)靜安神。
(3)謹(jǐn)守病機(jī)，提高遠(yuǎn)期療效：體內(nèi)殘留之癌毒及臨床治療之放射線(xiàn)、化療藥物等均屬熱毒之邪，以解毒祛瘀法祛除體內(nèi)余毒，防止癌毒復(fù)燃是重要的治療理念之一。賈英杰常以黃連解毒湯和復(fù)元活血湯加減，解毒與祛瘀并舉。為進(jìn)一步提高療效，臨床常加山慈菇、莪術(shù)、半枝蓮、半夏、浙貝母等軟堅(jiān)化痰抗癌之品。
2.陳玉琨診治經(jīng)驗(yàn)
陳玉琨認(rèn)為，雖然乳腺癌表現(xiàn)為痰凝結(jié)節(jié) ，但肝氣郁滯是其病機(jī)關(guān)鍵。在治療上，化痰散結(jié)為治標(biāo)之法，疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)才是治本之法，氣行順暢則痰凝結(jié)節(jié)可逐漸消解。陳教授常以四逆散或逍遙散為基??，另加香附、八月札紤n(yōu)渴韙謂庥糶釁π?肝與脾關(guān)系密切，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故加北黃芪、黨參等補(bǔ)脾益氣之品，以防傳變。
3.王錦鴻診治經(jīng)驗(yàn)
王錦鴻認(rèn)為，七情內(nèi)傷在乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。長(zhǎng)期的精神抑郁可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，性激素失調(diào) 。雌激素過(guò)多可使細(xì)胞分裂失控，導(dǎo)致癌變。機(jī)體正氣不足，七情內(nèi)傷，脾氣虧虛，肝腎虧虛均可導(dǎo)致氣血紊亂，沖任失調(diào)，臟腑功能衰退，免疫功能下降，最終氣滯痰凝血瘀，毒聚于乳絡(luò)而成乳腺癌。臨床上常用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，仙靈脾、干地黃、枸杞子、菟絲子等補(bǔ)腎益精，三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸活血化瘀，皂角刺、王不留行通經(jīng)活絡(luò)，柴胡、川楝子疏肝解郁，浙貝母、夏枯草、山慈菇化痰軟堅(jiān)，白花蛇舌草、半枝蓮、蚤休等清熱解毒。對(duì)化療引起的惡心嘔吐，常加竹茹、姜半夏等降逆止嘔;放療引起的津虧口燥，加石斛、天花粉生津潤(rùn)燥;有骨轉(zhuǎn)移者，加鹿角霜、炙龜板等填精益髓;骨轉(zhuǎn)移并疼痛較甚者，加干地龍、全蝎等通絡(luò)止痛;放療引起的血細(xì)胞減少，加補(bǔ)骨脂、雞血藤、阿膠等養(yǎng)血升白。
【述評(píng)與體會(huì)】乳腺癌總體說(shuō)來(lái)進(jìn)展緩慢。如今在個(gè)體化方案積極有效的治療下，絕大部分患者遠(yuǎn)期療效較好，可獲得長(zhǎng)期生存，但仍有部分患者可能復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。乳腺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療等，大量的瘤細(xì)胞已被殺滅，但不等于瘤細(xì)胞被徹底清除，中醫(yī)謂之“伏邪”，“余毒” 。此時(shí)，醫(yī)者應(yīng)做到未病而先治，即“治未病” 。根據(jù)人體臟腑之間的生克乘侮關(guān)系，可以預(yù)見(jiàn)影響到的相關(guān)臟腑 ?！峨y經(jīng)·七十七難》說(shuō)：“所謂治未病者，見(jiàn)肝之?。?則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉 ?！边@種“先安未受邪之地”的思想用于預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移是有現(xiàn)實(shí)意義的，可歸納為以下三個(gè)方面。
1.以扶正祛邪為治療乳腺癌的根本大法
乳腺癌是虛實(shí)夾雜之證，正虛是第一位的，邪實(shí)的程度在不同的階段有所差異。乳腺癌患者多因正虛而致?。?手術(shù)創(chuàng)傷后氣血受損，又兼放化療對(duì)臟腑的損害，表現(xiàn)為肝脾受損，心腎虧虛，或肺腎陰傷，故而乳腺癌術(shù)后整體屬虛是其基本的方面。乳腺癌根治手術(shù)不僅將局部之癌灶切除，而且將其最易轉(zhuǎn)移的腋淋巴結(jié)一并切除，然而癌細(xì)胞及毒素早已侵襲或滯留于血液之中，蟄伏于臟腑之內(nèi)，是為邪滯之一，術(shù)后放化療藥毒續(xù)擾，為邪滯之二，病者體內(nèi)代謝不斷產(chǎn)生濕熱痰濁，膠結(jié)為毒，為邪滯之三，故而邪滯亦是乳腺癌術(shù)后辨證之本。正虛、邪滯缺一不可。
2.辨證與辨病相結(jié)合
乳腺癌辨證可分為4型：肝郁氣滯型，沖任失調(diào)型，氣血兩虛型，瘀毒內(nèi)阻型。在辨證論治的基礎(chǔ)上，尚需結(jié)合辨病論治。如手術(shù)后皮瓣壞死，在辨證基礎(chǔ)上加益氣活血、化瘀解毒之品;術(shù)后上肢瘀腫，加活血通絡(luò)、化瘀消腫之品;化療后惡心嘔吐，加益氣和胃、芳香醒脾之品;放療后舌紅光剝，咳嗽頻頻，加益氣養(yǎng)陰、清肺救燥之品;化療骨髓抑制，白細(xì)胞減少，加健脾補(bǔ)腎和血肉有情之品;乳腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移，加養(yǎng)肝柔肝、破瘀消癥之品;肺轉(zhuǎn)移，加清肺化濁、逐痰散結(jié)之品;骨轉(zhuǎn)移，加益腎壯骨、祛瘀解毒之品;腦轉(zhuǎn)移，加平肝醒腦、搜風(fēng)解毒之品; 化療后腎功能下降，加血肉有情之品等。利尿解毒活血，常用晚蠶砂、茯苓、澤瀉、大黃、黃柏、丹參、失笑散、益母草、澤蘭、桃仁、三七粉等。
乳腺癌是“惡毒蘊(yùn)積”所致，蘊(yùn)積日久必生火邪，所謂“痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)”，因此在抗腫瘤的治療中多選用清熱解毒之品，并根據(jù)腫塊的部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否及輕重程度上的變化靈活用藥。腫塊在外側(cè)象限，腋下淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的，可選用植物類(lèi)抗癌解毒藥，如白花蛇舌草、龍葵、石見(jiàn)穿、山慈菇、薏苡仁、半枝蓮、莪術(shù)、八月札、綠萼梅等;腫塊在內(nèi)側(cè)象限，有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，依據(jù)“久病重病入絡(luò)”之意，選用搜剔之蟲(chóng)類(lèi)藥，如蜈蚣、全蝎、九香蟲(chóng)、蟾皮、天龍等。
乳腺癌是激素依賴(lài)性腫瘤，因此雌孕激素受體陽(yáng)性者，內(nèi)分泌治療是一個(gè)重要途徑。由于內(nèi)分泌藥物從不同環(huán)節(jié)阻斷雌激素的作用，干擾了人體內(nèi)正常的內(nèi)分泌功能，不可避免地出現(xiàn)一些副反應(yīng)，如潮熱汗出、肝功能異常、白帶增多、尿頻尿急、子宮內(nèi)膜增厚等。這些癥狀應(yīng)從肝腎虛損、沖任不調(diào)進(jìn)行辨證。同時(shí) ，可對(duì)癥運(yùn)用龍骨、牡蠣、蓮心治療潮熱汗出，垂盆草、五味子、虎杖治療肝功能輕度異常，白果、芡實(shí)固澀止帶，車(chē)前草、蠶繭治療尿頻尿急，夏枯草、海藻、當(dāng)歸、生地治療子宮內(nèi)膜增厚等。
3.健脾益腎，理氣通絡(luò)為重要治則
乳腺癌的治療過(guò)程應(yīng)遵循慢性病的治療規(guī)律。臨床上通過(guò)培補(bǔ)脾腎，可使乳腺癌患者的免疫功能得到加強(qiáng) 。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，主運(yùn)化水谷，化生精微，灑陳六腑，調(diào)和五臟，故在乳腺癌術(shù)后各個(gè)階段均應(yīng)顧護(hù)胃氣。腎得脾之補(bǔ)濟(jì)才能滋養(yǎng)諸臟，李東垣謂：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣，非胃氣不能滋??！蹦I為先天之本，元?dú)庵?，肝腎同源。乳腺癌術(shù)后肝腎虧虛，無(wú)以灌注沖任，故在益氣健脾的同時(shí)調(diào)補(bǔ)肝腎，培補(bǔ)真元，有助于調(diào)整機(jī)體臟腑陰陽(yáng)氣血的平衡，有利于患者“元?dú)狻薄ⅰ罢龤狻钡幕謴?fù) 。扶正法常選用補(bǔ)益氣血、益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎等藥物增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫力，提高機(jī)體抗癌能力，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，應(yīng)不妄用苦寒之藥，補(bǔ)益而不滋膩，注意保持脾胃的升降功能。用藥方面，一般補(bǔ)中益氣用黃芪、太子參、白術(shù)、白扁豆、山藥、紅棗，調(diào)中用木香、蘇梗、砂仁、蔻仁，化濕用厚樸、蒼術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、生苡仁、佛手片，溫陽(yáng)用干姜，泄瀉用藿香、神曲，惡心嘔吐用姜竹茹，納谷不馨用谷麥芽、大腹皮、雞內(nèi)金。腎為“先天之本”，腎精是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，包含腎陰腎陽(yáng)兩個(gè)方面。腎陰是物質(zhì)基礎(chǔ)，“五臟之陰氣非此不能滋”;腎陽(yáng)是生命動(dòng)力，“五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)” 。補(bǔ)腎填精是扶正祛邪的重要環(huán)節(jié) ，治療上還應(yīng)注意陰陽(yáng)平衡。補(bǔ)陽(yáng)常在滋陰的基礎(chǔ)上進(jìn)行，需溫而不燥，滋而不膩。滋腎養(yǎng)陰藥常用生地、熟地、山萸肉、黃精、龜板、枸杞、女貞子等，溫腎助陽(yáng)多用鹿角霜、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天等。
乳腺癌雖然可以由多種致病因素所引起，但氣機(jī)郁滯、乳絡(luò)壅阻常是乳房疾病的直接發(fā)病原因或誘發(fā)因素。女性一般多愁善感，易情懷不暢，肝氣常郁而不舒，氣郁則外邪易侵，或乳汁壅塞，或痰濁凝聚，或血脈瘀滯，進(jìn)而導(dǎo)致乳絡(luò)壅塞不通，乳房諸疾由此而生。因此，臨床治療乳腺癌時(shí)，無(wú)論是虛證還是實(shí)證，也無(wú)論用藥是補(bǔ)法還是攻法，用溫?zé)崴庍€是寒涼藥，都不可忽略了氣阻絡(luò)脈這個(gè)關(guān)鍵的病機(jī)，需配合運(yùn)用疏肝理氣、疏通乳絡(luò)的藥物，使氣血得以流暢，乳絡(luò)得以疏通。值得注意的是，疏通乳絡(luò)的藥物并不只限于王不留行子、漏蘆等催通乳汁的藥物，亦包括多種活血化瘀、消腫散結(jié)的藥物。
2、哪些品種你最喜歡？養(yǎng)多肉，哪些品種我喜歡？太多了，多肉本身品種就很多，大多數(shù)都是看了就讓人心癢癢的，一不小心一個(gè)沖動(dòng)就買(mǎi)了。我自己，會(huì)優(yōu)先從以下四個(gè)方面來(lái)考慮：
一是價(jià)格，首先價(jià)格得親民，太貴的一般不入手，以防掏空腰包，再說(shuō)太貴的一般都是難養(yǎng)的，一不小心就空盆，空悲切。
二是養(yǎng)殖難易程度，，得是容易養(yǎng)殖的，對(duì)土壤不是很挑剔，不會(huì)因?yàn)閹状蔚臐菜划?dāng) ，比如一不小心澆到心上，心就爛了，多澆了點(diǎn)水，或者陽(yáng)光直射而黑腐，爛根，灼傷，甚至死亡。
三是繁殖難易繁殖，我會(huì)挑選哪些一個(gè)葉片就能扦插，一個(gè)禮拜左右長(zhǎng)出根系的多肉，至于葉片扦插很難的多肉，都不在我的考慮范圍。
四是出狀態(tài)快慢，隨便點(diǎn)溫差，陽(yáng)光就能出狀態(tài)的最受我喜歡。來(lái)挑選養(yǎng)殖的多肉，以下我養(yǎng)的部分多肉基本都具備我所考慮的方面，都是大普貨。
艷日輝
熊童子
長(zhǎng)壽花
自己也不知道名字的多肉
火祭
錢(qián)串
紅稚蓮
蒂亞
冰梅
紫樂(lè)
3、腫瘤與癌癥有什么不同？在當(dāng)下這個(gè)談“癌”色變的時(shí)代，對(duì)“癌”這個(gè)字眼，一般人都會(huì)存在恐懼。因?yàn)橐阅壳搬t(yī)療手段來(lái)看，絕大部分腫瘤還是無(wú)法做到完全治愈的，所以當(dāng)人們體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有腫瘤，可能會(huì)感到天塌下來(lái)一般。腫瘤和癌癥對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，似乎是一樣的概念，但今天我們要糾正大家一個(gè)誤區(qū)——其實(shí)兩者并不等同，腫瘤不一定就是癌癥！
中西方對(duì)腫瘤的認(rèn)知首先來(lái)了解一下學(xué)術(shù)上的認(rèn)知。西醫(yī)方面目前對(duì)腫瘤復(fù)雜的形成還未給出合理詳細(xì)的解釋。而我國(guó)中醫(yī)普遍認(rèn)為，腫瘤為寒凝重癥，它的發(fā)展其實(shí)就4步：陽(yáng)虛陰盛寒凝腫瘤。具體來(lái)說(shuō)，過(guò)程如下：人體長(zhǎng)期陽(yáng)氣不足，身體就會(huì)處于陰陽(yáng)失衡、氣血不和、臟腑失調(diào)的狀態(tài)，同時(shí) ，陽(yáng)氣不足就會(huì)衛(wèi)氣不固，外邪就會(huì)乘機(jī)侵入人體，進(jìn)一步破壞機(jī)體正常的生理功能，并耗損氣血精、津液等基礎(chǔ)物質(zhì) 。陽(yáng)虛則陰盛，由于“陽(yáng)化氣，陰成形”的緣故，就會(huì)引起氣滯、血瘀、痰凝、毒聚、濕停等病理變化，進(jìn)而產(chǎn)生各種病理產(chǎn)物，時(shí)間長(zhǎng)了，這些病理產(chǎn)物相互勾結(jié)，就會(huì)形成有形的腫物——腫瘤。
腫瘤與癌癥腫瘤是一個(gè)總稱(chēng) 。腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱(chēng)贅生物。腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，而癌癥是惡性腫瘤當(dāng)中的又一個(gè)小分類(lèi) 。所以大家辨別的時(shí)候，聽(tīng)到是癌，就一定是惡性腫瘤，聽(tīng)到瘤就不一定了，因?yàn)榱鲞€要分為良性的和惡性的。
那怎么區(qū)分瘤是良性的還是惡性的呢？直觀來(lái)講，能轉(zhuǎn)移的腫瘤就是惡性的，不會(huì)轉(zhuǎn)移就是良性的。醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，良性腫瘤是因機(jī)體內(nèi)某些組織的細(xì)胞發(fā)生異常增殖，呈膨脹性生長(zhǎng)，似吹氣球樣逐漸膨大，生長(zhǎng)比較緩慢。由于瘤體不斷增大，可擠壓周?chē)M織，但并不侵入鄰近的正常組織內(nèi)，瘤體多呈球形、結(jié)節(jié)狀。周?chē)Ｐ纬砂?，因此與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動(dòng) ，手術(shù)時(shí)容易切除干凈，很少有復(fù)發(fā)的可能。
當(dāng)然如果要進(jìn)一步的細(xì)分，有很小一部分良性的腫瘤，也有向惡性轉(zhuǎn)化的可能，譬如比較容易惡變的腫瘤有胰腺良性腫瘤、甲狀腺腺瘤、乳腺纖維瘤、子宮瘤、胃腸道的平滑肌瘤、軟組織的纖維瘤、滑膜瘤、韌帶纖維瘤等。這些腫瘤我們稱(chēng)之為中界性的腫瘤，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)也要及時(shí)處理好。
惡性腫瘤從組織學(xué)上可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)由上皮細(xì)胞發(fā)生惡變的稱(chēng)為癌，如肺上皮細(xì)胞發(fā)生惡變就形成腫癌，胃上皮細(xì)胞發(fā)生惡變就形成胃癌等等。癌細(xì)胞會(huì)無(wú)限制地增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移，破壞身體的免疫能力，組織功能和氣管的功能，會(huì)使患者的壽命縮短，甚至出現(xiàn)死亡；另一類(lèi)由間葉組織發(fā)生惡變的稱(chēng)為肉瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。一般人們所說(shuō)的“癌癥”習(xí)慣上泛指所有惡性腫瘤。
治療方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段對(duì)于腫瘤的治療，也是根據(jù)患者本身具體是惡性腫瘤還是良性的來(lái)進(jìn)行，區(qū)分不同的腫瘤治療方案是有很大差別的。對(duì)于有一些良性腫瘤，手術(shù)是絕對(duì)指征；而有一些癌癥患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般已經(jīng)是晚期，手術(shù)已經(jīng)沒(méi)有意義，只能夠通過(guò)放療或者化療或者基因靶向治療等方式去治療。
相較于我國(guó)古典方法，中醫(yī)的治療手段別具一格。中醫(yī)對(duì)于腫瘤的治療提倡的是綠色健康療法，在治療的過(guò)程中首先是對(duì)于腫瘤的病理產(chǎn)物進(jìn)行針對(duì)性處理。中藥治療是中醫(yī)對(duì)于疾病診治的主要治療方法，對(duì)于腫瘤的治療中，中藥治療是最便捷，也是大部分患者最容易接受的方式。
在對(duì)于腫瘤的治療中，重要的作用主要是體現(xiàn)在以下幾個(gè)地方：
一是作為治療中的輔助作用，可以提高放療和化療的效果。
二是對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中造成的一些副作用進(jìn)行緩解和消除。
三是在穩(wěn)定病情的前提下，對(duì)于癥狀進(jìn)行改善。
常用的中藥都是解毒消腫，活血止痛的作用。此外還有針灸進(jìn)行穴位刺激和經(jīng)絡(luò)調(diào)整的方式，來(lái)為患者解除病痛。
最后，不論是使用哪一種治療方法進(jìn)行控制，都要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。腫瘤的癥狀不容易進(jìn)行控制，還需要患者積極配合醫(yī)生才能獲得良好的治療效果。
最后，祝大家身體健康！如果覺(jué)得文章不錯(cuò) ，可以點(diǎn)贊加關(guān)注，謝謝！
4、垂盆草還有其它名字嗎？垂盆草還有其它名字嗎？是一種什么樣的草？
你好，我是How多肉的sharon,謝謝邀請(qǐng)回答，根據(jù)題主的問(wèn)題我將從如下幾方面進(jìn)行回答：
垂盆草是一款很特別的多肉植物，說(shuō)它是多肉吧它的葉片也并不像其他多肉植物一樣肥嘟嘟的，且還顯得有點(diǎn)“瘦弱” 。說(shuō)它是草，它垂墜的狀態(tài)像瀑布一樣挺好看的。加上這款綠植還有一定的藥效，可謂是一款深藏不露的寶藏綠植呢。
至于垂盆草的名稱(chēng)還挺多的，像野馬齒莧、豆瓣菜、狗牙瓣、石頭菜、火連草、豆瓣子菜、金錢(qián)掛、水馬齒莧這些都是它的別稱(chēng) 。
垂盆草的生長(zhǎng)習(xí)性垂盆草是景天科景天屬多年生草本多肉植物 ?；ㄇo細(xì)，匍匐，節(jié)上生根，葉輪生，葉倒披針形至長(zhǎng)圓形，聚傘花序，花少，花無(wú)梗。
垂盆草的葉片為披針形至長(zhǎng)圓形，花瓣黃色，披針形至長(zhǎng)圓形，種子橢圓形，通常5-7月開(kāi)花， 8月結(jié)果。
垂盆草的日常養(yǎng)護(hù)須知垂盆草性喜溫暖濕潤(rùn)且半陰的環(huán)境，如是室外養(yǎng)殖可以放在陰涼通風(fēng)有散光處養(yǎng)護(hù)，避免太陽(yáng)長(zhǎng)時(shí)間直曬，否則長(zhǎng)久以往容易出現(xiàn)葉片發(fā)黃等現(xiàn)象。由于垂盆草對(duì)光線(xiàn)要求不高，因此在室內(nèi)養(yǎng)殖也是可以的。（但室內(nèi)養(yǎng)殖要注意控制澆水量，否則容易悶根）
垂盆草屬于一款喜水的多肉植物，因此每次澆水必須澆透了，等干個(gè)七八分左右就可以進(jìn)行二次澆灌了。但有一點(diǎn)就是要避免盆內(nèi)積水，因此盡量選擇底部有漏水孔洞的栽種容器。否則長(zhǎng)時(shí)間積水可是會(huì)增加悶根爛根的風(fēng)險(xiǎn) 。
垂盆草對(duì)栽種土壤要求不高，因此在很多野外或石頭縫都能看到這款多肉植物的蹤影，可謂是生命力超級(jí)頑強(qiáng)的一個(gè)品種了。但家養(yǎng)的垂盆草在配土方面還是建議適當(dāng)增加顆粒土或砂礫土，這樣的土壤配比具有一定的疏松透氣性，能有效的避免土壤板結(jié)過(guò)硬等問(wèn)題產(chǎn)生。
由于這款植物十分容易爆盆，根系發(fā)展的很快。因此栽種垂盆草時(shí)可定期會(huì)植株進(jìn)行施肥，比如生長(zhǎng)期是適當(dāng)?shù)募尤胂♂尩挠袡C(jī)肥料。注意：一定要秉持著“薄肥薄施”這一原則，畢竟植株所需的養(yǎng)分是有限的，添加過(guò)多反而會(huì)適得其反。
垂盆草通常在5~7月份會(huì)開(kāi)花，能開(kāi)出黃色的小花還挺漂亮的，花期過(guò)后約8月份左右會(huì)結(jié)出種子。
且垂盆草還具有一定的藥用價(jià)值，將其分段摘下并曬干便可入藥，可用于濕熱黃疸，小便不利，癰腫瘡瘍等癥狀。因此這款植物真的是妥妥的寶藏型植物了，不光有顏值還具有實(shí)用性。
基本上就是這幾點(diǎn)了，以上便是我針對(duì)題主的問(wèn)題：垂盆草還有其它名字嗎？是一種什么樣的草？的解答，希望能幫到你！
上述回答均為個(gè)人見(jiàn)解，如有不規(guī)范之處歡迎小伙伴評(píng)論區(qū)留言指出，答題碼字不易，如果您覺(jué)得分析的到位歡迎點(diǎn)贊！
部分附圖為網(wǎng)絡(luò)檢索圖片，如有圖侵，請(qǐng)聯(lián)系刪除！我是熱愛(ài)陽(yáng)臺(tái)栽種和多肉植物的How多肉的sharon,歡迎熱愛(ài)多肉的小伙伴到我主頁(yè)一起分享你栽種過(guò)程的喜與樂(lè)！Thanks?(?ω?)?
5、哪些情況是肝氣郁結(jié)？現(xiàn)在社會(huì)生活壓力大，工作壓力大，人的欲望多于需求，往往所愿不隨，所以很容易引起肝氣郁結(jié)，一旦肝氣郁結(jié)就會(huì)產(chǎn)生各種各樣的癥狀，哪些情況是肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)呢？如何調(diào)理呢？
一、頭部刺痛，而且是側(cè)面疼痛肝主疏泄，肝氣條達(dá)是全身氣機(jī)運(yùn)行正常的基??，染J紋艚岵煌?，就会蒂Z卵貉凡懷?瘀血阻滯在局部經(jīng)絡(luò)，可以出現(xiàn)頭部刺痛，膽經(jīng)分布在頭腦的側(cè)面，而肝膽相照，相互影響，肝氣不舒會(huì)出現(xiàn)側(cè)面頭痛。如果舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈曲張考慮瘀血比較明顯的話(huà)，可以使用通天口服液祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)，或者揉百會(huì)，風(fēng)池，太沖穴梳理肝氣。
二、胸骨、肋骨經(jīng)常疼痛出現(xiàn)經(jīng)常性的胸骨、肋骨疼痛，去醫(yī)院檢查，胸片CT也沒(méi)有什么問(wèn)題，也沒(méi)有咳嗽，但是總是胸骨疼痛，這也是肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)，因?yàn)樾乩卟渴歉谓?jīng)走行的部位，肝氣郁結(jié)氣，局部的氣血凝滯不通暢，所以會(huì)出現(xiàn)不通則痛，平常可以揉按期門(mén)和陽(yáng)陵泉，疏肝理氣，或者口服逍遙丸。如果瘀血比較明顯，經(jīng)常刺痛，舌紫暗，可以使用血府逐瘀丸。
三、經(jīng)常喜歡嘆氣肝氣郁結(jié)的人還會(huì)經(jīng)常的嘆氣，因?yàn)閲@息的時(shí)候是身體的一種自救機(jī)制，通過(guò)嘆息，可以舒展肝氣，達(dá)到緩解肝氣郁結(jié)的目的。如果你經(jīng)常莫名其妙的嘆氣，要警惕有肝氣郁結(jié) ?？梢越?jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)梳理肝氣。
四、出現(xiàn)月經(jīng)紊亂肝氣郁結(jié)還會(huì)出現(xiàn)女性月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前或月經(jīng)延后，或者時(shí)間無(wú)規(guī)律，這往往是肝氣郁結(jié)的結(jié)果。肝氣正常的伸展和舒泄功能對(duì)于月經(jīng)的周期有很好的調(diào)節(jié)，而肝氣郁結(jié)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào) 。這種情況可以用柴胡疏肝散、逍遙散的思路來(lái)調(diào)理。也可以經(jīng)常揉按太沖穴梳理肝氣。
五、經(jīng)常性的心煩，失眠，發(fā)脾氣肝為將軍之官，性格果敢剛毅，有一說(shuō)一，不喜歡抑郁。如果長(zhǎng)期心事重重，心煩，壓力大，所愿不遂，會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)而化火，肝木生心火，而導(dǎo)致心火旺盛，會(huì)出現(xiàn)心煩，失眠，肝火旺盛，容易發(fā)脾氣，克制不住自己的情緒。可以使用竹葉、蓮子泡水服用，配合柴胡舒肝散梳理肝氣。
六、經(jīng)常打嗝，反酸、胃脹肝氣郁結(jié)還會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常打嗝，反酸，胃脹。特別是在情緒不好，精神壓力大，心情不舒暢的時(shí)候加重。這是因?yàn)楦螝庥艚Y(jié) ，肝火犯胃導(dǎo)致的胃氣上逆，而出現(xiàn)打嗝、反酸、胃脹。可以使用四逆散合左金丸調(diào)理。也可以經(jīng)常揉按太沖、公孫、膈腧三穴位。
人體是一個(gè)精妙無(wú)比的儀器，每個(gè)臟腑有序的工作才能保持我們的身體健康，如果肝氣郁結(jié)，那么就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的癥狀，我們也可以通過(guò)這些癥狀來(lái)提高警惕，及時(shí)的梳理肝氣保護(hù)我們的肝臟不受到損害。
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