這張?zhí)幏絾巫屛覛庹?我的處方單 _這張

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昨天中午，老公給我打電話，說娃鬧著耳朵疼，一開始覺得是不是小家伙不想上跆拳道課，想要偷懶，就帶著他回了家。

結(jié)果到了家休息，還是說疼，還哭鬧起來，老公就趕緊給我打電話，我這邊一邊趕緊回家，他那邊一邊帶著孩子，去了離家比較近的一家三甲醫(yī)院。

等我到了的時(shí)候，娃已經(jīng)檢查過，處方也開好了，就是這張?zhí)幏剑屛铱戳酥蠛?jiǎn)直快要?dú)庹耍?br />

先說我孩子的癥狀和診斷：

體溫不高，不流鼻涕，不咳嗽，沒有過敏性鼻炎，睡覺不打呼嚕，飲食二便都正常，就是一個(gè)耳朵疼痛的癥狀。檢查給出的診斷是急性中耳炎，急性外耳道炎。

我個(gè)人覺得這個(gè)診斷應(yīng)該是沒有太大問題的，但是就是這張?zhí)幏剑乙粋€(gè)外行，咋看之下就覺得不合理，在我查閱了臨床指南和文獻(xiàn)之后，我又專門請(qǐng)教了兒科醫(yī)生孔令凱和耳鼻喉科醫(yī)生柏舟老師，結(jié)果我們所有人的意見一致。

第一個(gè)藥：糠酸莫米松鼻噴霧劑

我雖然是學(xué)的西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是畢竟術(shù)業(yè)有專攻，兒科和耳鼻喉方面我自知自己才疏學(xué)淺，所以不敢妄斷。

但是，對(duì)于一個(gè)沒有過敏性鼻炎，沒有鼻涕咳嗽，沒有呼吸通氣困難，也不存在發(fā)熱的五歲急性中耳炎患兒來說，第一個(gè)藥，糖皮質(zhì)激素鼻噴霧，我認(rèn)為就是沒必要用的，這應(yīng)該屬于學(xué)習(xí)過臨床醫(yī)學(xué)的人的常識(shí) 。

康康從來沒有過敏性鼻炎的病史，那天就診的時(shí)候，也沒有鼻涕，通氣完全正常，平時(shí)睡覺也不打呼嚕，為什么一上來就用糖皮質(zhì)激素鼻噴？

如果是出于治療急性外耳炎的目的，那么局部用藥應(yīng)該考慮為用在耳部而并非鼻子部位，在臨床指南中，輕度外耳炎的治療有提到局部使用復(fù)方制劑，比如醋酸氫化可的松，同時(shí)輕度外耳炎，指南也明確寫出，更傾向于不使用局部抗生素。

第二個(gè)藥：金振口服液

如果沒有這個(gè)藥，這張?zhí)幏揭膊粫?huì)讓我那么生氣，從小到大，每次康康感冒，有好幾次就被開了這個(gè)藥，我每次都是拒絕，因?yàn)檫@種氣味怪異的中成藥口服液，我們根本喝不下去。

就算是從治療的角度來說，這個(gè)藥的說明書上，顯示它是一個(gè)祛痰止咳，用于發(fā)熱咳嗽黃痰的口服液，可是這三個(gè)癥狀，康康一個(gè)都沒有。

對(duì)于6歲以下兒童的中成藥應(yīng)用，我一直都持保守的態(tài)度，能不用就不用，有其他藥代替就不用，更別提是我們根本沒有用藥的充足指征，所以我真的覺得我快氣炸了！

第三個(gè)藥：左氧氟沙星滴眼液

這張?zhí)幏剑乙粋€(gè)藥都沒有取，如果非得要說這其中有那么一點(diǎn)相對(duì)合理的地方，那么就是這個(gè)左氧氟沙星滴眼液，不過應(yīng)該是用來滴耳朵的。

在臨床指南上，中度外耳炎的治療中，確實(shí)有推薦可以覆蓋銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌的抗生素，左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，雖然并非指南推薦的一線用藥環(huán)丙沙星，也是覆蓋了這兩類致病菌常用藥。

康康的癥狀并不嚴(yán)重，我趕到醫(yī)院的時(shí)候他已經(jīng)睡著了，也正因?yàn)楸е丶遥曳艞壛巳フ疫@位醫(yī)生理論。

讓我覺得我一定要寫這篇文章的，還有這張?zhí)幏胶竺娴淖詈髢蓚€(gè)藥：

氨酚麻美干混懸劑和孟魯司特鈉咀嚼片。

氨酚麻美，我們之前就講過，這是一種含有三種藥物復(fù)方的感冒藥，氨酚是對(duì)乙酰氨基酚，麻是偽麻黃堿，美是右美沙芬。對(duì)乙酰基酚的有退熱的作用，偽麻黃堿有減輕卡他、鼻塞、流涕、打噴嚏的作用，右美沙芬可以治療咳嗽。

但是對(duì)于兒童的感冒來說，我們并不推薦這種復(fù)方感冒藥。

為什么呢？因?yàn)槿绻⒆又挥邪l(fā)熱，沒有咳嗽鼻塞等癥狀，服用這種藥物，就等于吃進(jìn)去另外兩種沒用的藥，需要承擔(dān)兩種不必要的風(fēng)險(xiǎn) 。

而且，我的康康根本沒有這些癥狀！

同樣的，還有孟魯司特鈉咀嚼片，這個(gè)藥是口服的白三烯受體拮抗劑，屬于非激素類抗炎藥，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體，從而達(dá)到改善氣道炎癥，有效控制哮喘癥狀，適用于成人和1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療及過敏性鼻炎的治療。

我想不通，對(duì)于一個(gè)從來沒有過敏性鼻炎病史，也沒有哮喘病史，同時(shí)也根本沒有表現(xiàn)出氣道炎癥的五歲兒童，為什么會(huì)開這個(gè)藥，還一開就是兩盒？

當(dāng)我查閱臨床指南，在《兒童分泌性中耳炎治療》這一章中，我看到了這樣的內(nèi)容：

第一，不推薦使用口服和鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素來治療分泌性中耳炎，除非需要治療基礎(chǔ)的變應(yīng)性鼻炎。

第二，不推薦使用抗組胺藥和減充血?jiǎng)﹣碇委焹和姆置谛灾卸祝驗(yàn)椴⑽从^察到這些藥物有效。因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)，這些藥物不僅不能縮短病程，也不能預(yù)防并發(fā)癥，還會(huì)增加副作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 。

不僅僅是uptodate，其他的專業(yè)指南也同樣推薦不要使用。

【這張?zhí)幏絾巫屛覛庹?我的處方單】

可是氨酚麻美里面的偽麻黃堿，就是臨床上常用的減充血學(xué)劑之一！

在拿到這張?zhí)幏街螅瞎冉o我打了電話，告訴我處方內(nèi)容，我告訴他不要取藥，等我到了再說。

在公交車上坐著我就在想，我好歹是學(xué)過幾年醫(yī)，也好歹在醫(yī)院待過幾年，雖然專業(yè)是婦產(chǎn)科，也總算是有一些基礎(chǔ)的知識(shí)，雖然自己不專業(yè)，但是總算是知道去查指南，查文獻(xiàn) 。

可是別的父母?jìng)兡兀磕切┎]有醫(yī)學(xué)常識(shí)的父母?jìng)兡兀磕切└静恢廊ツ睦锊橹改虾鸵?guī)范的父母?jìng)兡兀?br />

回到家中我越想越難受，我覺得很生氣，很憤怒，我很想去問問這位醫(yī)生，指南上寫的一清二楚的東西，您在學(xué)習(xí)的時(shí)候都沒有看過嗎？您都不學(xué)習(xí)不看書不看指南不看文獻(xiàn)的嗎？

我一般不會(huì)對(duì)自己的非專業(yè)領(lǐng)域提出意見，因?yàn)槲抑雷约簩W(xué)識(shí)有限，可是這么明顯的不規(guī)范用藥，明明沒有用藥指征的亂用藥，這難道是一個(gè)三甲醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該具備有的素質(zhì)嗎？

前陣子，張煜醫(yī)生的事情，我一直沒有表態(tài)，因?yàn)槲矣X得自己畢竟不是腫瘤專業(yè)，我的知識(shí)很有限，但是我孩子的遭遇，讓我真的覺得，醫(yī)生們不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，規(guī)范臨床用藥真的太重要了。

我覺得很難過，畢竟自己也是醫(yī)生之中的一員，我的孩子身為病人的時(shí)候，幸運(yùn)的是我發(fā)現(xiàn)了，我規(guī)避了。可是大部分人都是沒有這方面知識(shí)的患者，醫(yī)生的自身素質(zhì)，是關(guān)系到無數(shù)人用藥的安全，我不希望自己太過悲觀，但是很多時(shí)候，這種現(xiàn)象真的不是個(gè)別例子，讓人憤懣卻又無奈。

當(dāng)我寫下這篇文章的時(shí)候，有朋友邀請(qǐng)我去回答一個(gè)知乎的問題，這個(gè)問題是：

我想了想告訴他，得學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí) 。

患者學(xué)習(xí)，醫(yī)生更需要學(xué)習(xí)，醫(yī)院同樣也學(xué)習(xí)，資金投入是一方面，知識(shí)建設(shè)必須是另外一方面，當(dāng)這兩方面能夠達(dá)到一個(gè)新高度的時(shí)候，醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，應(yīng)該是自然而然的事情。

思想不會(huì)腐朽，雖然我也不知道那一天還要多久，但是依然抱有希望。

參考文獻(xiàn)：
[1]Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 154:S1.
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[4]Uptodate臨床指南：兒童滲出性中耳炎的治療
[5]Uptodate臨床指南：外耳炎的治療

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