醫(yī)生為什么要在病人脖子或腿上插根管子病人脖子插管什么原因 _醫(yī)生

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大家好，我是一名從業(yè)多年的腎內(nèi)科醫(yī)師。講之前先科普一下，看到透析二字，大家是不是以為只有尿毒癥才會透析？其實這種看法是片面的。血液凈化治療現(xiàn)在在臨床上適用范圍是越來越廣，像嚴重的藥物中毒、毒物中毒、免疫系統(tǒng)疾病都可以通過血液凈化的方式來進行治療。那不論是尿毒癥進行透析還是其它疾病進行透析，為什么要在脖子或者腿上插根管子呢？今天我就來給大家說道說道。
（一）插管部位的選擇
其實標題中所說的“管子”在臨床上我們稱之為“中心靜脈留置雙腔導管”，這是目前最為常用的急性血管通路。有人想，為什么不能像打針輸液一樣在手背上打一針就行呢？因為透析必須要一定的血流量，所以表淺的靜脈的血流量是必然達不到要求的。我們一定要選擇較大的“中心靜脈”，那么最為常用的就是“頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈”了，所以透析既可以選擇在脖子這邊將導管置入頸內(nèi)靜脈，也可以選擇在大腿根部將導管置入股靜脈。這二者之間隨便選擇哪個部位，有的醫(yī)生習慣插頸內(nèi)靜脈，有的醫(yī)生習慣插股靜脈，但是頸內(nèi)靜脈置管風險系數(shù)要比股靜脈置管更高，雖然在置管前普遍都會使用B超定位。如果是臨時置管，個人還是比較喜歡從“股靜脈”將透析導管置入。
【醫(yī)生為什么要在病人脖子或腿上插根管子病人脖子插管什么原因】（二）透析導管類型的選擇
●說“中心靜脈留置雙腔導管”大家聽起來可能會感覺有些拗口，我就統(tǒng)一稱之為“血透導管” 。這種導管呢是很粗一根的，一般都是“雙腔”的結(jié)構(gòu)，在透析導管的末端大家應該能看得到，一邊為紅色、一邊為藍色，那在透析的時候呢就分別的連接到透析通路的動靜脈端，這樣的話一個透析完整的循環(huán)透析通路就建立好了。下面來說說導管的類型，血透管一共可以分為兩大類，即臨時血透導管和長期血透導管，臨時血透導管有兩種長度，一種短的，一種長的，大約是19cm 。一般短的是用于頸內(nèi)靜脈，長的則用于股靜脈。
●注意了，臨時血透導管只能臨時用，因為導管畢竟是一個異物，時間長了一方面容易形成血栓，另一方面容易發(fā)生導管相關(guān)性感染。所以臨床上我們最多只能保留一個月，所以這種置管方式主要用于急診行“血液透析、血液灌流、血漿置換”等操作所用。再來說說長期血透導管，這種呢，就比臨時血透導管還要長還要粗了，因需要長期留置，為了預防出現(xiàn)導管相關(guān)性感染、導管滑脫等情況，所以需要做一個皮下隧道固定好。故需要預留出一定的長度，注意了，不論是臨時血透管還是長期血透管，在透析結(jié)束后都會常規(guī)用抗凝藥物如肝素鈉或者尿激酶進行封管。然后用肝素帽分別把導管的動、靜脈端封好，這樣一次完整的透析就結(jié)束了。
（三）綜合總結(jié)
●我也只能大致地進行講解，最后關(guān)于導管的一些注意事項我再啰嗦幾句，在醫(yī)生剛置管完時或者疾病好轉(zhuǎn)拔出血透管時千萬不要急于下床活動（至少需過幾個小時），這時候非常容易出血，這在臨床上有血的教訓，所以這點大家務(wù)必要謹記。其次，置管完如果沒有在出血你下床活動或者外出時動作也要輕柔，如果敷料濕了或者污染了或者脫落了要記得及時告知醫(yī)生，以便于及時進行更換。
●對于透析導管的兩種類型，如果是長期的血液透析患者，我們一般都首推自體動靜脈內(nèi)瘺作為血透通路。除非是那種血管條件不好的就退而求其次用帶滌綸套的導管。對于無滌綸套的臨時透析導管，臨床上的適應癥總結(jié)起來就是各種原因?qū)е碌募毙阅I損傷患者需要透析4周以內(nèi)者；慢性腎衰竭急診透析；維持性血液透析患者的通路失敗；腹膜透析患者需要臨時行血液透析；自身免疫性疾病的短期血液凈化治療；中毒搶救；頑固性心力衰竭需要單純超濾；人工肝的血液凈化治療。

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