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飲食講究規(guī)律吃飯睡覺不規(guī)律易導(dǎo)腸穿孔


飲食講究規(guī)律吃飯睡覺不規(guī)律易導(dǎo)腸穿孔

文章插圖
消瘦的少年王剛(化名),16歲,當(dāng)同齡人正在高中苦讀時(shí),他卻晚睡晚起、不吃早餐,天天夜宵,喝白酒、吃辣條,隨心所欲 ??上眢w早已吃不消他如此作 。因?yàn)橥蝗粍×业母雇础I吐,王剛被送到東陽市人民醫(yī)院,一查,家人的心都吊到了嗓子眼——空腔臟器穿孔,腹盆腔積液(膿)!必須馬上手術(shù) 。
昨天,躺在病床上的他,一臉的懊惱 。
凌晨睡覺中午起床
要么餓扁要么撐死
王剛的父母在東陽市畫水鎮(zhèn)謀生,平時(shí)忙于生計(jì),沒怎么管兒子 。
2年前,王剛由于各種原因輟學(xué)了 。不用上學(xué),又找不到合適的事情做,作息時(shí)間越來越隨意 。經(jīng)常是中午12點(diǎn)才起床,早飯午飯一起吃 。到了晚上則睡不著了,遲的時(shí)候凌晨2點(diǎn)才睡 。夜里總會(huì)餓,夜宵可能是一大碗蛋炒飯,也可能是一包辣條,幾兩白酒,撐飽肚子才入睡 。
這樣的生活延續(xù)到今年上半年,王剛發(fā)現(xiàn)只要肚子一餓,他就會(huì)出現(xiàn)飽脹感,即使馬上吃了點(diǎn)東西,還是覺得胃不舒服 。他開始有意識(shí)地讓自己不要等太餓了再吃 。但吃辣條、喝白酒,每天抽煙的習(xí)慣沒改 。
今年9月開始,王剛肚子餓時(shí)已經(jīng)不單會(huì)有飽脹感了,還經(jīng)常性地出現(xiàn)上腹部疼痛 。他有些害怕,注意調(diào)節(jié),每天早上八九點(diǎn)都起床吃早飯,但是疼痛感還是會(huì)時(shí)不時(shí)來襲 。
10月21日早上8點(diǎn),王剛剛吃完早飯,腹部突然刀割般地疼,過了4個(gè)小時(shí)還是很疼,還嘔吐了3次 。吃午飯時(shí),父母見兒子面色蒼白,王剛才把這幾個(gè)月的腹部癥狀告訴了他們,父母趕緊把他送到東陽市人民醫(yī)院 。
肚子突然劇痛,到醫(yī)院一查腹腔里全是膿東陽市人民醫(yī)院的外科醫(yī)生很快作出診斷:臟器穿孔、腹膜炎,積膿……
醫(yī)生為王剛進(jìn)行了胃腸減壓、護(hù)胃治療后,王剛的疼痛緩解了不少 。
“醫(yī)生,我兒子說不怎么痛了,是不是這樣就好了?”
“不行,得住院做手術(shù) ?!?br /> “有這么嚴(yán)重嗎?”
“腹部ct顯示你兒子腹盆腔游離氣體,提示空腔臟器穿孔,腹盆腔積液 。這種情況如果不治療,腸道穿孔引起的腹膜炎加重,將會(huì)危及生命安全 ?!?br /> 當(dāng)天下午,王剛上了手術(shù)臺(tái) 。
醫(yī)生探查腹腔,全是膿液,清理出來約有120毫升 。胃也不太好了,表面覆蓋著一層膿苔,十二指腸上段有約0.2*0.2厘米大小的穿孔,可以看到有胃內(nèi)容物從里面流出,這就是導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎了 。醫(yī)生仔細(xì)縫合了穿孔,沖洗去除腹腔內(nèi)的膿液,手術(shù)過程順利 。
現(xiàn)在王剛還在術(shù)后恢復(fù)階段,已經(jīng)可以進(jìn)行少量的運(yùn)動(dòng) 。
亂吃飯、亂睡覺,后果很嚴(yán)重
王剛的家人很奇怪,兒子為什么突然就會(huì)十二指腸穿孔?
其實(shí),他的穿孔并非突然,而是日積月累“亂吃飯”“亂睡覺”的結(jié)果 。東陽市人民醫(yī)院外科東九主任吳躍明介紹說,王剛經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間空腹,等餓得厲害了又暴飲暴食,使胃內(nèi)壓力增加,導(dǎo)致潰瘍 。而每天晚睡晚起,過度勞累導(dǎo)致免疫力下降,會(huì)使?jié)兗又囟┛?。
還有喜歡吃垃圾食品,加工時(shí)衛(wèi)生不把關(guān),細(xì)菌進(jìn)入消化道,持續(xù)一段時(shí)間后,就有可能患胃炎、胃潰瘍或腸穿孔等 。
醫(yī)生提醒,年輕人一樣要學(xué)會(huì)保養(yǎng)身體,養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,注意生活作息規(guī)律,才能遠(yuǎn)離疾病 。(李斐銘蔣希望侯明明)
五、傷寒腸穿孔的飲食
【飲食講究規(guī)律吃飯睡覺不規(guī)律易導(dǎo)腸穿孔】(1)多進(jìn)水分:每日需2000~3000毫升(根據(jù)孩子具體情況)包括流質(zhì)飲食和飲料 。
(2)高熱能:高蛋白、高碳水化物飲食,應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白,如奶、蛋、魚、雞、蝦及牛、羊肉、豬肉、肝等 。亦可加適當(dāng)?shù)亩怪破?。豆?jié){、豆腐、豆腐干等,碳水化物應(yīng)占總熱能的60%以上 。多食米粥、藕粉、炒面、蛋花湯、米糊等 。
(3)適量脂肪:適當(dāng)供應(yīng)易于消化的脂肪,如奶油、蛋黃、香油等以增加熱能 。
(4)高維生素:如過籮的西紅柿、胡蘿卜、西瓜、草莓汁等 。必要時(shí)可服維生素片劑 。
(5)盡量食無刺激飲食并堅(jiān)持少量多餐:必須嚴(yán)格限制粗纖維食物,如蔬菜、硬果、生果和粗糧 。供給時(shí)應(yīng)制成果泥、菜泥 。蛋白質(zhì)食品應(yīng)制備得軟爛極易消化,不食用油煎炸食物 。每餐食物數(shù)量不宜過多,分小餐為宜 。每日6—7餐或更多些 。禁食一切生冷菜果 。
(6)細(xì)心觀察隨時(shí)調(diào)整飲食:少用牛奶、蔗糖;腹瀉應(yīng)減少脂肪攝入;出現(xiàn)腸出血、腸穿孔,應(yīng)立即禁食 。病情允許時(shí),先小匙喂溫開水、淡鹽水,漸至果汁水 。出血停止后可用去油的肉湯、鮮果汁、牛奶等 。再好轉(zhuǎn)可用蒸雞蛋羹、蛋湯等 。一周后食少渣半流或軟食 。
傷寒食療偏方:
烏梅湯:烏梅5~6個(gè),煎濃湯,飯前空腹飲,有預(yù)防和治療的作用 。
馬齒莧煎:馬齒莧60~90克(鮮品加倍),扁豆花10~12克,水煎加紅糖,一日分2次服 。或馬齒莧燒存性,研細(xì),以糖調(diào)服,每次6克服,每日2次 。
六、傷寒腸穿孔的預(yù)防
傷寒患者在接受外科治療時(shí)恰在疾病感染的高峰階段,患者的身體、衣物以及患者的排泄物等均有較強(qiáng)的傳染性,應(yīng)做好消毒隔離工作 。按照腸道傳染病的隔離原則徹底消毒病人的排泄物,直到解除隔離期為止 。同時(shí)要預(yù)防和治療傷寒的復(fù)發(fā)和再燃 。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出帶菌者,防止慢性帶菌者從事其不應(yīng)當(dāng)從事工作,對(duì)密切接觸傷寒患者的人群應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,減少疾病的傳播 。
改善環(huán)境,保護(hù)水源,防止帶有傷寒桿菌的糞便污染水源引起急性水型爆發(fā) 。食品在制作、加工、運(yùn)輸、銷售過程中,要防止帶菌者或患者的排泄物污染,發(fā)生食物型傳播 。注意飲食衛(wèi)生和飲水的消毒,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,提高衛(wèi)生水平 。
傷寒疫苗的接種可降低發(fā)病率,每年堅(jiān)持接種和補(bǔ)種,使易感人群成為主動(dòng)免疫對(duì)象 。
七、傷寒腸穿孔的病因
(一)發(fā)病原因
傷寒桿菌僅寄存于人體,成為本病的傳染源,食用被污染的水或食物、直接或間接接觸病人和帶菌者大小便而患病 。腸傷寒穿孔是傷寒的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制隨污染的水或食物進(jìn)入消化道的傷寒桿菌大部分被胃酸殺滅 。當(dāng)進(jìn)入機(jī)體的細(xì)菌數(shù)超過10萬,或因某些疾病造成胃酸減少時(shí),都有可能使一部分傷寒桿菌存活 。通過胃酸屏障未被殺滅的腸寒桿菌進(jìn)入小腸后,穿過小腸黏膜的上皮細(xì)胞或細(xì)胞間隙侵入腸壁淋巴組織,被吞噬細(xì)胞吞噬并在其中繁殖增生 。部分細(xì)菌通過淋巴管進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖,經(jīng)由胸導(dǎo)管進(jìn)入血液引起菌血癥 。傷寒桿菌隨血流進(jìn)入全身各器官,如肝、脾、腎、膽囊等,并在其中繁殖,被吞噬細(xì)胞吞噬的細(xì)菌再次入血引起第2次菌血癥,激活已被致敏淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生強(qiáng)烈的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 。細(xì)菌崩解所釋放的內(nèi)毒素可刺激組織細(xì)胞出現(xiàn)炎癥反應(yīng),釋放多種炎性介質(zhì),如腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素1(IL-1)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、血小板活化因子(PAF)等,造成急性炎癥組織改變 。劇烈的炎癥反應(yīng)和單核細(xì)胞浸潤(rùn)可引起腸黏膜壞死、脫落、形成潰瘍,病變部位累及血管可造成腸出血,潰瘍侵及腸壁肌層和漿膜層可引起腸穿孔 。
2.病理腸傷寒的病理變化主要發(fā)生在距回盲瓣100cm以內(nèi)的末段回腸,集合淋巴結(jié)因充血、水腫及增生而腫脹,隨淋巴集結(jié)壞死脫落而出現(xiàn)腸壁潰瘍,潰瘍侵犯血管可引起腸道出血 。當(dāng)潰瘍深達(dá)肌層和漿膜層時(shí),一旦腸腔內(nèi)壓力增高或腸蠕動(dòng)亢進(jìn),即易引起急性穿孔 。結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn),可將腸傷寒病理過程分為4期,即增生期、壞死期、潰瘍期和愈合期 。
(1)增生期:病程的第1周 。腸壁上的淋巴結(jié)充血水腫,有大量巨噬細(xì)胞增生,淋巴細(xì)胞明顯腫脹,傷寒桿菌被單核細(xì)胞-巨細(xì)胞吞噬后大多仍在細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖,并隨淋巴-單核細(xì)胞散布至全身 。在這一階段,傷寒桿菌和毒素不斷進(jìn)入血液引起全身癥狀 。
(2)壞死期:病程的第2周 。由于細(xì)菌毒素的作用,以及巨噬細(xì)胞過度增生壓迫血管,局部缺血,導(dǎo)致腫脹的腸壁淋巴組織發(fā)生小灶性壞死,并融合擴(kuò)大成片狀 。
(3)潰瘍期:病程的第3周 。位于腸壁黏膜下淋巴集結(jié)發(fā)生組織壞死、脫落,形成沿淋巴集結(jié)長(zhǎng)徑并與腸管長(zhǎng)軸平行橢圓形潰瘍 。潰瘍多位于腸系膜對(duì)側(cè),深淺不一,一般達(dá)黏膜下層,但也有的深達(dá)肌層,甚至累及漿膜 。
(4)愈合期:病程的第4周 。潰瘍形成后,黏膜下層出現(xiàn)新的肉芽組織,并被再生的腸黏膜上皮覆蓋而愈合 。
在病程第3周,即潰瘍期,小腸容易在橢圓形潰瘍的炎癥浸潤(rùn)中心發(fā)生穿孔 。據(jù)統(tǒng)計(jì),約90%的穿孔發(fā)生在距回盲瓣100cm以內(nèi),但也有個(gè)別病例的穿孔發(fā)生在空腸、闌尾、盲腸等處 。腸傷寒穿孔大多為單發(fā),直徑多在0.5~1.0cm,約10%的患者有2~4個(gè)部位出現(xiàn)穿孔,個(gè)別可達(dá)10個(gè)以上 。在單發(fā)穿孔的周圍有時(shí)可見到潰瘍病變已使腸壁十分菲薄,形成臨迫穿孔 。因腸傷寒極少引起腹膜反應(yīng)及粘連,所以穿孔后往往造成彌漫性腹膜炎,很少能被包裹局限或形成內(nèi)瘺,腹腔內(nèi)可有很多游離液體,在右下腹或盆腔形成膿腫 。


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