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文章插圖
一、維生素b6的代謝和運(yùn)輸
PN運(yùn)輸至小腸粘膜并到血流中，也可在腸粘膜中合成PNP ，約為劑量30.6% ，血流中PN可擴(kuò)散到肌肉中，然后磷酸化約占劑量的10.4%～15.7% 。在人體給以PN后，血漿PL可以增加12倍，血漿中PLP雖占血漿中維生素B6的60% ，但與蛋白相結(jié)合，不易為其他細(xì)胞所利用。血漿中PL與白蛋白結(jié)合不牢固，為運(yùn)輸?shù)男问?nbsp;，能被組織攝取與清除，并氧化為PA 。PN及PL通過擴(kuò)散進(jìn)入到紅細(xì)胞中，并為激酶磷酸化。
人的紅細(xì)胞可將PNP氧化PLP ，其他動(dòng)物如大鼠無此功能。PN在超過紅細(xì)胞PL激酶飽合濃度時(shí) ，可在3～5min進(jìn)入到紅細(xì)胞中，細(xì)胞內(nèi)的濃度與培養(yǎng)基濃度一致。PL在濃度超過紅細(xì)胞磷酸激酶的濃度時(shí) ，進(jìn)入紅細(xì)胞的量增加，使其濃度比培養(yǎng)基中要高這是由于PL與血紅蛋白α-鏈中末端纈氨酸相結(jié)合，所以PL在紅細(xì)胞中積累，它在紅細(xì)胞中的濃度可為血漿中之4～5倍。紅細(xì)胞中的PL可能也是一種運(yùn)輸方式。肝也是維生素B6代謝活躍的組織。PN為肝細(xì)胞納入后，相繼為PL激酶及PNP氧化酶作用而生成PLP ，然后再經(jīng)磷解作用而轉(zhuǎn)變?yōu)镻L ，進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)中，運(yùn)至有磷酸激酶的組織形成PLP 。
在腦切片及分離脈絡(luò)叢中，沒有PN ，均是磷酸化合物、脈絡(luò)叢為運(yùn)輸PN從血到腦脊液的場(chǎng)所。在維生素B6缺乏的動(dòng)物(大鼠)PL激酶有所下降，飼料5周的大鼠肝中， PL肝激酶下降50%而腦中僅下降14% 。這也說明維生素B6對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的重要性。
二、維生素b6可以治療的疾病
一般疾病
1、動(dòng)脈硬化
2.禿頭
3.膽固醇過高
4.膀胱炎
5.面部油膩
6.低血糖癥
7.精神障礙
8.肌肉失調(diào)
9.神經(jīng)障礙
10.懷孕初期的嘔吐
11.超體重
12.手術(shù)后嘔吐
13.緊迫
14.對(duì)太陽光敏感等
糖尿病血管
維生素B6可減緩胰島素治療糖尿病大白鼠血管并發(fā)癥，血管疾病并發(fā)癥是糖尿病死亡的主要原因。動(dòng)脈疾病在胰島素依賴型與非胰島素依賴型病人身上的盛行率比一般人高。糖尿病的血管疾病并發(fā)癥主要是動(dòng)脈硬化所造成。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷被認(rèn)為會(huì)引發(fā)動(dòng)脈硬化癥。致血栓因子，包括血小板過度活化(Hyperactive)或血小板過度凝集，均會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化的過程。維生素B6的活化型式，磷酸比哆醛，具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)皮細(xì)胞受活化血小板損傷的作用，抑制血小板凝集與血液凝固的作用，抑制血小板生成前列凝素及促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成環(huán)前列腺素(ProstaglandinI2,PGI2)的作用，以及減少血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)上的改變。
血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，被認(rèn)為是動(dòng)脈硬化的早期病理現(xiàn)象，這種改變影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的許多功能，包括通透性、附著性、運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞增生與物質(zhì)生成的能力等。
三、維生素b6的生理作用
主要以磷酸吡多醛(PLP)形式參與近百種酶反應(yīng) 。多數(shù)與氨基酸代謝有關(guān)：包括轉(zhuǎn)氨基、脫羧、側(cè)鏈裂解、脫水及轉(zhuǎn)硫化作用。這些生化功能涉及多方面。
1、參與蛋白質(zhì)合成與分解代謝，參與所有氨基酸代謝，如與血紅素的代謝有關(guān) ，與色氨酸合成煙酸有關(guān) 。
2、參與糖異生、UFA代謝。與糖原、神經(jīng)鞘磷脂和類固醇的代謝有關(guān) 。
3、參與某些神經(jīng)介質(zhì)(5-羥色胺、?；撬?、多巴胺、去甲腎上腺素和γ-氨基丁酸)合成。
4、維生素B6與一碳單位、維生素B12和葉酸鹽的代謝，如果它們代謝障礙可造成巨幼紅細(xì)胞貧血。
5、參與核酸和DNA合成，缺乏會(huì)損害DNA的合成，這個(gè)過程對(duì)維持適宜的免疫功能是非常重要的。
6、維生素B6與維生素B2的關(guān)系十分密切，維生素B6缺乏常伴有維生素B2癥狀。
7、參與同型半胱氨酸向蛋氨酸的轉(zhuǎn)化，具有降低慢性病的作用，輕度高同型半胱氨酸血癥被認(rèn)為是血管疾病的一種可能危險(xiǎn)因素，維生素B6的干預(yù)可降低血漿同型半胱氨酸含量。
四、維生素b6的臨床新應(yīng)用
1搶救異煙肼中毒用法為每服1g異煙肼可緩慢靜注維生素B61g 。如不知中毒量，可緩慢靜注維生素B65g ，歷時(shí)3～5min ，不佳時(shí)可間隔5～20min重復(fù)注射直至抽搐停止、意識(shí)恢復(fù)為止。維生素B6用量不足是搶救失敗的主要原因。
2治療貧血維生素B6為δ-氨基-γ酮戊酸合成酶的輔酶，而此酶為合成血紅蛋白的限速酶，故其可用于預(yù)防貧血的輔助治療。
【維生素b6的作用及功能我們常用的一種藥物】3治療白細(xì)胞減少癥維生素B6參與氨基酸和脂肪
的代謝，刺激白細(xì)胞生成，因而可用于治療白細(xì)胞減少癥。通常每日口服30～60mg ，也可用維生素B650～100mg加入5%葡萄糖溶液20ml靜注。4治療智力發(fā)育遲滯本病的病因之一是基因發(fā)生突變， DNA分子上氨基酸的排列改變，使遺傳信息的傳遞發(fā)生障礙，引起酶的活性缺陷或減弱，導(dǎo)致各種代謝障礙。維生素B6能參與氨基酸的代謝和代謝酶的轉(zhuǎn)化，有糾正各種代謝異常的作用。據(jù)臨床觀察，智力發(fā)育遲滯者，服用維生素B6每1個(gè)月為1療程，休息1周后進(jìn)行第2療程，第2～4個(gè)療程后，智力得到明顯的改善。
5治療口腔潰瘍維生素B6100mg/次， 3次/d口服或100mg加入5%GS20ml中靜注，一般3～4天即愈。6治療動(dòng)脈硬化及血栓栓塞性疾病維生素B6可促進(jìn)亞油酸變成花生四烯酸，而后者與膽固醇結(jié)合成的酯易于轉(zhuǎn)運(yùn)代謝和排泄。另外，維生素B6還能抑制血小板的功能和纖維蛋白的形成，故可降低膽固醇和防止血栓形成。用法為50mg/d肌注。
7回乳從生育2～6天開始，用藥5～6天， 0.2g/次， 3次/d口服， 10～12h生效，其抑制乳汁分泌率達(dá)95% ，比雌激素生效快，效果好，且無副作用。作用原理與其促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的生成，從而激動(dòng)多巴胺受體而減少垂體催乳素分泌有關(guān) 。
8治療帕金森綜合征可使震顫明顯減少，開始肌注50mg/d ，以后逐漸遞增50mg/d ，直至0.3～0.4g/d ， 12～15天為一療程，總量為3～4g 。作用原理與提高腦內(nèi)多巴胺濃度，從而激動(dòng)紋狀體多巴胺受體有關(guān) 。
9治療破傷風(fēng)破傷風(fēng)外毒素可抑制γ-氨基丁酸和甘氨酸的釋放而致痙攣，維生素B6通過促進(jìn)γ-氨基丁酸的合成而抗痙，與青霉素+TAT合用，痙攣控制早，死亡率僅15% ，而TAT+青霉素+鎮(zhèn)靜劑死亡率高達(dá)60%以上。用法為維生素B6120mg/d ，分2次口服或100mg/d肌注。
10治療妊娠糖尿病孕婦易缺乏維生素B6而引起色氨酸代謝異常，產(chǎn)生黃尿酸-胰島素復(fù)合物，后者的降糖作用減半，故致妊娠糖尿病。用維生素B6100mg/d×2周治療，可使血糖明顯減低，并可使糖耐量曲線改變。
11甾體避孕藥引起的精神抑郁癥避孕藥中的雌激素樣作用能減低磷酸吡哆醛的濃度，并增加機(jī)體對(duì)維生素B6的需要量而改變腦胺代謝，故易引起精神抑制癥。給予維生素B6后，抑郁癥狀可改善。
12增強(qiáng)免疫力和抗癌維生素B6缺乏損害細(xì)胞并影響體液免疫功能，給予維生素B6可提高免疫力，并有一定的防癌作用，后者可能與其減少體內(nèi)致癌物有關(guān) 。
13治療維生素C引起的草酸鹽結(jié)石維生素C代謝成草酸，然后與Ca2+ ， Mg2+形成草酸鹽結(jié)石，所以每日服維生素C1g以上，應(yīng)酌加維生素B650～100mg防結(jié)石，因維生素B6對(duì)草酸鹽為主成份的尿道結(jié)石有效。
14維生素B6依賴性驚厥本病是常染色體隱性遺傳病，由于維生素B6不能與其酶蛋白-谷氨酸脫羧酶結(jié)合，使谷氨酸生成的GABA減少，造成驚厥。據(jù)臨床觀察，驚厥發(fā)作時(shí) ，靜注維生素B6100mg/日，數(shù)分鐘后發(fā)作停止。
15平喘作用嬰兒喘憋是呼吸疾病常見癥狀，平喘是治療重點(diǎn)和難點(diǎn) 。據(jù)臨床觀察120例喘憋患兒經(jīng)每次靜脈推注維生素B615～20mg/kg ，每日2～3次， 4天為一療程，總有效率84% 。其作用機(jī)制可能是多巴胺脫羧酶催化酪氨酸合成腎上腺素，該酶是維生素B6依賴酶，維生素B6缺乏時(shí)腎上腺素合成減少，支氣管易發(fā)生痙攣。⑵部分哮喘患兒血、痰液中5-羥色胺濃度增高，可能體內(nèi)存在著與維生素B6有關(guān)的色氨酸代謝紊亂，用大劑量維生素B6治療后，色氨酸負(fù)荷試驗(yàn)恢復(fù)正常，哮喘發(fā)作改善。
16治療腕管綜合征本病與維生素B6缺乏有關(guān) 。據(jù)臨床觀察，患者每日服用維生素B6300mg ，連用4周，一般用藥2周后癥狀可完全緩解。

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