病例分析吞咽障礙病例分析 _吞咽

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病例分析（吞咽障礙病例分析）
病史
患者賴某，男，38歲，以“頭暈伴飲水嗆咳，進食困難”主訴入院。
入院診療經過
患者在家無明顯誘因突發出現頭暈伴飲水嗆咳，進食困難，聲音嘶啞，伴右側上肢少許麻木，無頭痛，無惡心嘔吐，無意識障礙，無大小便失禁等。遂由家屬送我院急診求治，擬“腦梗塞”收入神經內科診治，經半個月治療，吞咽困難未見明顯好轉，為進一步改善吞咽功能，由神經內科轉入康復科。起病以來，患者精神欠佳，吞咽困難，飲水嗆咳，鼻飼飲食，近期體重下降近10KG 。
臨床診斷
1、腦干梗塞
2、吞咽障礙
吞咽功能臨床評估結果
患者端坐位，意識清醒，留置鼻飼，頸部活動正常，胸腹式呼吸。口腔內部結構完整，口腔內分泌物較多，舌面有痰液黏附，牙齒無缺如，張口幅度稍差，下頜、唇運動正常，舌活動欠靈活，無舌肌萎縮及舌體震顫，鼓腮無漏氣，牙齒咬合有力。左側軟腭抬升差，懸雍垂左偏，音質嘶啞，能自主咳嗽及自主清嗓。雙側咽反射消失，咳嗽反射正常。吞咽功能檢查時，無吞咽動作產生。洼田飲水試驗V級。進食少量糊狀食物，吞咽啟動不了，食物殘留在咽部，嗆咳厲害。
吞咽造影檢查結果
患者自然坐位下，進食1、2、3號食物，頭部控制良好，進食時口唇閉合有力，食物咀嚼充分，舌體攪拌和運輸食物尚可。吞咽啟動延遲，進食1、2、3號食物會厭谷、梨狀竇較多殘留，經多次反復吞咽不能清除，進食1、2、3號食物可見少量誤吸，咳嗽反射存在，咳嗽力量正常，進食過程中環咽肌開放不完全。
誤吸
會厭谷殘留，梨狀竇殘留，環咽肌不開放
分析：
該患者主要表現為咽期吞咽功能障礙：
問題1、咽反射減弱，吞咽啟動延遲；
問題2、喉上抬肌群力量減弱；
問題3、聲門無法緊閉，引起嗆咳及誤吸；
問題4、呼吸功能與吞咽功能失調，引起嗆咳及誤吸；
問題5、環咽肌失弛緩，食物無法進入食管。
治療方案
1、冰刺激
訓練目的：促進吞咽反射建立，改善吞咽啟動。
訓練方法：用冰棉棒快速點刺激軟腭、腭弓、舌后部、咽部、頰部，刺激完后做一次空吞咽。
2、聲門上吞咽的氣道保護方法
訓練目的：在吞咽前及吞咽時關閉聲帶，保護氣道避免誤吸發生。
訓練方法：深吸一口氣后屏住氣，將食團放在口腔內吞咽位置，保持屏氣狀態同時做吞咽動作，吞咽后立即咳嗽然后吸氣，再次吞咽。
3、呼吸訓練
訓練目的：提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸，為排除氣道侵入物而咳嗽。
訓練方法：腹式呼吸、縮嘴呼吸、吹紙練習。
4、門德爾松手法
訓練目的：增加吞咽時喉提升的幅度并延長提升后保持不降的時間，因而也能增加環咽段開放的寬度和時間。
【病例分析吞咽障礙病例分析】訓練方法：治療師用食指和拇指置于環狀軟骨下方，輔助推住喉部并固定，讓患者感覺喉部上抬，上抬誘發出來后，再讓其有意識的保持上抬位置。
5、shaker訓練法
訓練目的：這個動作可使舌骨上肌及其他肌肉、喉聯合向上向下運動，對咽食管段施以向上向前的牽拉力，使得食管上括約肌開放。
訓練方法：患者去枕仰臥于床上，盡量抬高頭使眼睛看自己的腳趾但兩側肩部不能離開床面，保持一分鐘，放松一分鐘后再次抬頭，重復30次左右。
6、球囊擴張技術
治療目的：增加環咽肌的開放，使食物進入食管。

球囊擴張技術
結局
患者于2016年10月14號行吞咽造影檢查，吞咽造影結果顯示存在咽期吞咽功能障礙，有明顯的誤吸及環咽肌開放不全。根據結果，我科ST治療師立即對患者采取相應的康復治療措施，上述基礎訓練加球囊擴張數次，患者可正常進食糊狀及果凍類食物，飲食過程無明顯障礙，飲水基本正常。患者于2016年10月29號成功拔除胃管，2016年10月30號出院。

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