傷寒六經求真傷寒六經必知 _傷寒

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傷寒六經求真（傷寒六經必知）
第一節：六經形層
太陽經主皮毛，陽明經肌肉，少陽經主腠理，太陰經主肢末，少陰經主血脈，厥陰經主筋膜。
第二節：六經氣化
太陽之上，寒氣治之，中見少陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；少陽之上，火氣治之，中見厥陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；厥陰之上，風氣治之，中見少陽。所謂本也，本之下，中之見也；中見之下，氣之標也。本標不同，氣應異象，故少陽、太陰從本，少陰、太陽從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也。
第三節：六經關鍵
太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。
第四節：六經部分
太陽內部主胸中，少陽內部主隔中，陽明內部主脘中，太陰內部主大腹，少陰內部主小腹，厥陰內部主少腹。
第五節：六經病證
太陽標證：頭痛，身熱，惡寒，怕風，項強腰痛，骨節煩疼。無汗者寒甚于風，自汗者風重于寒。
太陽本證：渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，或反小便自利，蓄血如狂。
秀按：太陽之為病，寒水之氣為病也。寒為病，故宜溫散；水為病，故宜利水。總以發汗為出路，利水為去路。若非水蓄而血蓄，則又以通瘀為去路。
太陽中見證：凡見太陽標證而大便不實、清便清白，甚則男子遺精，女子帶多，腰脊墜痛，痛如被杖，甚或氣促而喘，角弓發痙，若目戴眼上視，尤為危候。
秀按：此即張仲景所謂太陽未解，少陰先潰是也。必其人腎氣先虛，剛腎中之陽不足以抵御陰寒，即從太陽中絡直入足少陰腎經。
太陽兼證：兼肺經證，鼻塞流涕，鼻鳴噴嚏，咳痰稀白，甚則喘而胸滿；兼脾經證，肢懈嗜臥，口膩腹瀉；兼胃經證，飽悶惡食，噯腐吞酸。
少陽標證：寒熱往來，耳聾脅痛。
少陽本證：目眩咽干，口苦善嘔，膈中氣塞。
少陽中見證：手足乍溫乍冷，煩滿消渴，甚則譫語、發痙、四肢厥逆。
少陽兼證：兼胃經證，煩悶惡心，面赤，便閉，身痛，足冷，斑點隱隱；兼脾經證，四肢倦懈，肌肉煩疼，唇燥口渴，膈中痞滿，斑欲出而不出；兼腎經證，耳大聾，齒焦枯，腰背酸痛如折，甚則精自遺，沖任脈動；兼肺經證，喉痛紅腫，咳則脅痛，甚則咯血；兼心經證，舌紅齒燥，午后壯熱，神錯不語，甚則鄭聲作笑；兼小腸經證，舌赤神呆，語言顛倒，小便赤澀，點滴如稠；兼大腸經證，胸膈硬滿而嘔，腹中痛，發潮熱，大便秘，或反自利。
陽明標證：始雖惡寒，二日自止，身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，目痛鼻干，不得眠，或多眠睡。
陽明本證：在上脘病尚淺，咽干口苦，氣上沖喉，胸滿而喘，心中懊惱；在中脘病已重，大煩大渴，胃實滿，手足汗，發潮熱，不大便，小便不利，在下脘，由幽門直逼小腸，且與大腸相表里，病尤深重，日晡所熱，譫語發狂，目睛不和，腹脹滿，繞臍痛，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，大便膠閉，或自利純青水，昏不識人，甚則循衣摸床，撮空理線。
陽明中見證：四肢煩疼，口膩而淡，脘腹痞滿，便如紅醬，溺短數熱，甚或小便不利，便硬發黃，黃色鮮明，或斑點隱隱發而不透，神識模糊，躁擾異常。
陽明兼證：兼肺經證，頭脹心煩，脘悶嗽痰，痰色黃白相兼，喉燥，渴飲。苦熱壯、胸悶、嘔惡、足冷者，將發痧疹；若胸脅滯痛、咳嗽氣喘者，肺多伏痰。兼心經證，嗌干舌燥，口糜氣穢，欲寐而不得寐，或似寐而非寐，甚則鄭聲作笑，面色嬌紅。兼腎經證，口燥咽干，心下急痛，腹脹便閉，或自利酸臭水。兼包絡證，口燥消渴，氣上沖心，膈上熱痛，神昏譫語，甚或暈厥如尸，口吐黏涎。兼肝經證，脘中大痛，嘔吐酸水，或吐黃綠苦水，四肢厥逆，泄利下重，或便膿血，甚則臍間動氣，躍躍震手。
太陰標證：四肢倦怠，肌肉煩疼，或一身盡痛，四末微冷，甚則發黃，黃色晦暗。
太陰本證：腹滿而吐，食不下，時腹自痛，自利不渴，即渴亦不喜飲，胸脘痞滿，嗌干口膩，熱結則暴下赤黃，小便不利。若腹痛煩悶，欲吐不吐，欲瀉不瀉，多挾痧穢。
太陰中見證：腹痛痞滿，嘔吐不納，大便膠秘，小溲不利，或下赤黃，或二便俱閉，發黃鮮明。
太陰兼證：兼心經證，神煩而悸，汗出津津，似寐非寐，或不得臥；兼肝經證，心中痛熱，饑不欲食，食即嘔酸吐苦，胸脅滿疼，甚則霍亂吐瀉。
少陰標證：肌雖熱而不甚惡熱，反畏寒戰粟，面赤目紅，咽痛舌燥，胸脅煩悶而痛，痛引腰背、肩胛、肘臂，泄利下重，甚或躁擾譫語，自汗指厥。
少陰本證：肢厥四逆，腹痛吐瀉，下利清谷，引衣蜷臥，喜向里睡，甚則面赤戴陽。
少陰中見證：里寒外熱，手足厥冷，身反不惡寒，下利清谷，腹痛干嘔，面色嬌紅，咽痛口燥，渴而飲，飲而吐，吐而復渴，甚則煩躁欲死，揚手躑足，或欲坐臥水中。
少陰兼證：兼肺經證，微見惡寒，發熱不已，咳嗽不渴，咯痰稀白，身靜蜷臥，似寐非寐；兼心包證，初起發熱，即神呆不語，欲寐而不得寐，心煩躁擾，口干舌燥，欲吐黏涎而不吐，身雖熱仍欲暖蓋，或目睛上視；兼脾經證，初雖頭痛惡寒，繼即發熱不止，口燥而渴，一食瓜果，即腹痛自利，脘滿而吐；兼肝經證，初起口干舌燥，心煩惡熱，即吐瀉如霍亂，陡然神識昏昧，雖醒似睡，手足瘛疭。
厥陰標證：手足厥冷，一身筋攣，寒熱類瘧，頭痛吐涎，面表目赤，耳聾頰腫，胸滿嘔逆，甚或男子睪丸疝疼，女人少腹腫痛。
厥陰本證：口渴消水，氣上沖心，心中痛熱，饑不欲食，食則吐蛔，泄利下重，誤下則利不止，或便膿血，甚則暈厥如尸，手足瘛疭，體厥脈厥，舌卷囊縮，婦人乳縮，沖任脈動躍起震手。
厥陰中見證：頭暈目眩，口苦耳聾，乍寒乍熱，寒則四肢厥冷，熱則干嘔渴飲，嘔黃綠水，或吐黑臭濁陰，或兼吐蛔，甚則蛔厥，兩脅串痛，或痙或厥。
厥陰兼證：兼肺經證，氣咳痰黏，胸痛串脅，甚則咯血，或痰帶血絲血珠；兼心經證，舌卷焦短，鴉口嘬嘴，昏不知人，醒作睡聲，撮空上視，面青目紫；兼脾經證，脘滿而吐，腹痛自利，四肢厥逆，渴不喜飲，面色痿黃，神氣倦怠；兼胃經證，胸脘滿悶，格食不下，兩脅抽痛，胃疼嘔酸，饑不欲食，胃中嘈雜；兼腎經證，面色憔悴，兩顴嫩紅，喘息短促，氣不接續，手足厥冷，腰膝酸軟，男子足冷精泄，女子帶下如注。
中醫里常提及六經辨證，關于六經的概念，很多人其實是一種似懂非懂的狀態，六經本身并不是經絡，或是臟腑的代名詞。早在《傷寒論》中，其實就已經有相關的概述了。古往今來，不少人致力于“三陰三陽”理論的研究，但仍不能領略其真諦。六經到底是如何形成的?且看正文!
《傷寒論》中六經的含義頗為廣泛，并非單純的經絡、臟腑等所能包容，它是由不同階段發展起來的一個綜合概念。古今研討六經實質，說法包括大同小異有近100種，然各持一端，未能統一。三陰三陽理論的形成，源遠流長，若自《內經》或自仲景為始，進行斷代研究，斷然不能領略其真諦。其實仲景之六經的形成，經過了一個名、形、用、象結合的過程，略述于下。
三陰三陽“名”的形成
仲景將其前醫經系統和方藥系統完整地結合起來，形成了理、法、方、藥的理論體系，這是他在前人的基礎上發展完善起來的。因此，除醫書而外，先秦諸子的理論也是他理論體系的基礎，其書中亦不乏《易》、《老》、河洛之學的思想。陰陽理論的產生，濫觴于《易經》，廣布于諸子，如《易·系辭上》中說“一陰一陽謂之道” 。《列子·天瑞》中說“天地之道，非陰則陽” 。《荀子·天論》中說“列星隨旋，日月遞火召，四時代御，陰陽大化”等，都涉及了陰陽這個矛盾對立的哲學概念。
早期的太少陰陽說，雖然能夠較為具體地分析時間和空間，較為清楚地說明事物對立面間的轉化過程，對立雙方的矛盾運動，其各方面都存在著偏盛偏衰的情況，事物的相互轉化，是一個漸變過程，大多是從漸變始，至突變終的。
故爾陰陽的少、老之間，有一中間過程，從少到老，經歷著初生、壯盛、衰老的過程，如此才能賅盡事物的變更現象。《周易》八卦之中，是老陰生陽，老陽生陰，坤卦下的一陽生震，二陽生兌，三陽即乾，由陰至陽，形成少、壯、老三陽;而乾卦下一陰生巽，二陰生艮，三陰即是坤，由陽至陰，形成少、壯、老三陰，體現了陰陽之間在時、空、量上的轉化過程。八卦相蕩，六十四卦由是而生，賅盡了事物變化模式，而每卦六爻，一分為二，初、三、五為陽，二、四、六為陰，三陰三陽，顯示了事物運動的少、壯、老的變化規律。而“文王八卦”中的三男三女說，采用了一分為二、三分為六的方法，暗寓《老子》“一生二，二生三，三生萬物”的含三為一的思想。這里，太少陰陽的理論，已發展成為三陰三陽理論的雛形，而且包含了位(上、中、下)、時(初、中、末)、量(少、壯、老)的概念，這就是三陰三陽理論的初期階段，它是作為人類認識事物的哲學概念而被應用的，是人類認識論的結晶，也就是三陰三陽的“名”的形成，是醫家三陰三陽理論的嚆矢。
三陰三陽“形”的引入
《內經》的成書，是中醫學由神權醫向哲學醫的過渡。《內經》和《難經》的作者，將三陰三陽理論移植到醫學中來，保存了原有的自然界認識論思想。將《易經》中宏觀宇宙、重共性、多思辨的認識論思想繼承過來，并賦予相對微觀的人體形質，使三陰三陽理論在《易經》哲理的“名”的基礎上，注入“形”的內容，將一個嶄新的“形、名”結合的三陰三陽理論作為說理工具，運用到醫學中來。《內經》對于《易經》中的知常察變、司外揣內、見微知著、推此及彼、究果求因、靜意視動的認識論方法有所發揮和完善，將其運用于疾病的認識中。
如在《素問·至真要大論》中說:“愿聞陰陽之三何謂?岐伯曰:氣有多少異用也。”多少是量的概念，把陰陽分而為三，加強了《易經》中三陰三陽“少、壯、老”的量的概念。而在《難經·七難》中，將三陰三陽與時、日結合，提出三陰三陽旺時說，不僅反映了陰陽量的概念，而且又包含了三陰三陽與時間的關系。這些都是醫家對三陰三陽認識論思想的繼承和發展。在《素問·六節藏象論》《素問·太陰陽明論》等篇幅中，將三陽三陽理論與臟腑、經絡結合，又賦予了三陰三陽以臟腑、經絡、脈象等“形”的概念。
《素問·熱論》中外感熱病的三陰三陽理論，以感邪發病時日，與臟腑經絡、三陰三陽結合起來，既運用了原有的位、時、量的認識論概念，又與人體的臟腑形質結合，且指出熱病的轉變順序，隱含病勢恒動的思想，是三陰三陽理論“形”“名”結合的典范。在這一聯合體中，雖然也提出了三陰三陽氣化的概念，但僅是對自然界的認識，尚未升華到人體功能的認識上來。所以這個階段，是三陰三陽理論的“名”——認識論思想，和“形”——臟腑、經絡相結合的階段，亦即醫家移植哲學概念進入自然科學領域的階段，它是中醫學由神權醫向哲學醫轉化的劃時代的標志。
三陰三陽“用”的概括
仲景匯集東漢以前諸子及醫家的三陰三陽學說，繼承了其中形、名結合的理論體系，并結合自己對人體生理、病理的認識和臨床經驗，使三陰三陽理論更加完善起來。仲景之三陰三陽學說，除具有“形、名”結合的概念之說，又賦予其“用” ，即功能的概念，這個功能即是氣化。它包括了兩方面的內容，一是六經六氣的標本從化;一是臟腑、經絡物質基礎之間的轉化。
前者反映了人體與外界環境之間的統一整體觀念，是以三陰三陽理論認識人與自然關系的方法來認識人體六經系統，有著辯證法思想和唯物論觀點，是對原始的三陰三陽理論中哲學思想的發展和應用。三陰三陽和六氣兩者標本之間，在疾病中，仍然是一個漸變至突變的過程，六氣和陰陽各有著初生、壯盛、衰弱的變化，而這種變化的正常與否，是六經生理和病理的疆界，標本從化的氣化失常，產生了千變萬化、錯綜復雜的六經病。
后者則反映了人體內部的整體觀念、五臟六腑功能的相互促進、相互制約，以及氣、血、津、液之間在臟腑作用下的相互轉化，是維持生命活動的基礎，既然賦予三陰三陽以臟腑、經絡等形質的概念，則其功能活動亦必隱含其中，仲景在其《傷寒論》中就揭示了這一點。如三陽重在氣津之間的轉化，太陽病津不化氣而成寒熱、蓄水，治則發汗、利水;陽明病氣不化津而成燥熱，故治療多生津瀉熱。可見仲景不言氣化而不離氣化，將功能的概念隱于三陰三陽之中。氣化是臟腑、經絡的氣化，臟腑經絡是處于時空之中的物質基礎，故可以認為這個階段的三陰三陽理論是名、形、用(即六氣標本從化和臟腑氣化的功能活動)相互結合的系統的六經理論。
三陰三陽“象”的賦予
《傷寒論》作者依據其臨床實踐的經驗，將外感熱病的發展過程，按照太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰分為六大類證候集，將病理與個經相關的證候歸類到各經中，利用分經辨證及其診斷方法，以鑒別陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實等熱病過程中種種輕重不同的情況，來運用汗、吐、下、和、溫、清、補、澀，以及針灸等種種不同的治法進行治療。三陰三陽代表疾病的表里、寒熱、虛實，即把外感熱病的發生、發展、傳變、轉歸等分為六個大類，將病證的概念賦予六經，至此六經具備了名、形、用、象的綜合概念，這就是六經的實質。
把傷寒發病過程中出現的錯綜復雜的脈證歸納起來，借六經之名，可分為六大證候群，或者說是六個階段。證候的發生是自然的，而證候群的建立是人為的。自然發生的證候是千變萬化，不能整齊劃一的，僅僅是重點選擇了較為一般性的癥狀而已。因此六經每一個證候群，從空間上說，不包括每一個階段的全部證候，而且常有這一經中的某證候見于另一經中，另一經中的某些證候見于這一經中，也可能兩三經的證候同時并見，一經證候未消失而繼見另一經的證候。從時間上說，某一經的證候群并不是按照疾病的進程而劃分階段的，也不表示疾病的發生和經過是循著六經的次序而演進的。
綜上所述，六經理論從《易經》到《內經》《難經》的發展過程中，就已具備了量、位、時、勢等認識論的概念。并且又包含了臟腑、經絡等形質概念。仲景引用三陰三陽理論，又將功能活動的概念賦予了三陰三陽，并把疾病不同階段的不同表現也用六經統一起來，從而使三陰三陽成為一個形、名、用、象相互滲透、相互結合的綜合概念。
因此探討仲景三陰三陽六經理論的實質，就必須從形、名、用、象等四個方面去認識，才能得出一個完整的、具有說服力的結論。
六經的實質究竟是什么呢?筆者認為是:六經既含有臟腑、經絡的形質的概念，又含有氣化等功能活動的概念，還含有病證證候概念，同時又含有位、量、時、勢等認識論的概念，是一個形、名、用、象結合的多面體。以此來認識六經，則諸種有關六經實質的假說，都涵載其中，因為在近100種的六經實質假說中，無非是認識論、物質基礎、功能活動、病證分類四大類，都各從一個或兩個側面去說明其實質，因而不免具有局限性。
傷寒六經的本質：六個特殊的病理階段一、前人對傷寒六經的理解
自宋代以來，解釋傷寒的醫家以百計，而對六經的解釋約有三端：一是以成無己為代表的用《內經·熱病論》之六經的解釋；二是以汪琥、柯琴為代表的用經絡學說的解釋；其三是以張志聰、陳念祖為代表的用運氣學說的解釋。此外還有證候群的說法。但這些說法并沒有一個能全面正確地解釋得了傷寒六經。
二、傷寒六經的病理根據
傷寒六經病，不是別的東西，而是傷寒病理發展過程中依據不同病性和不同病位而分化的六個特殊的病理階。由于不同的病理性狀和不同的病理部位規定了病理過程的病理特性，也決定著不同的治療方法。這便是作為臨床辨證法的六經分證的實際意義。這也是傷寒六經與其他任何六經相區別的根據。
傷寒病理過程依據陰、陽不同的病理性狀分化為兩類，即陰性過程與陽性過程。例如仲景以發熱與惡寒為陰陽病性界說。他說：“病有發熱惡患者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。”……在陰陽兩類過程中，仲景又根據發生病理反應的不同部位，分陰病陽病各為三個不同過程：病理反應在體表部位，在陽性過程中為太陽，在陰性過程中為少陰；病理反應在胃腸部位，在陽性過程為陽明，在陰性過程為太陰；病理反應在氣機部位，在陽性過程為少陽，在陰性過程為厥陰。傷寒病理過程發展的長途中，就是依據陰陽病理性狀和表、里、氣機病理部位而分化為六個不同的病理階段，是為傷寒六經病。……
太陽病與少陰病由于是同一表病位依功能盛衰而分化的陰陽兩性過程，所以它們又因功能進退變化而相互轉化。陽明與太陰是同一胃腸部位依功能盛衰而分化的兩性過程。在癥狀表現上俱是陰陽相對的性質。厥陰與少陽由于是同一氣機病位的陰陽兩性過程，所以它們也因功能進退變化而相互轉化。太陽與少陰，陽明與太陰，少陽與厥陰是同一病位依功能盛衰而分化，又依功能進退而相互轉化的陰陽兩性病理過程。……
總之，病理的陰、陽性狀，是器官功能盛、衰在病理過程中的表現，所以陰陽病性是對立統一的整體。處于病理中的器官組織，在功能上的進退變化，即是病性的相互轉化。表、里、氣機部位，由于它們的生理功能各自不同，所以它們在病理過程中，有各自特殊的病理和各自特殊的癥狀表現。傷寒六經病，是以不同的病性、病位相區分，又以同一的病性、病位相連接的一個傷寒病理發展過程的整體。
金棟按：郭氏所云“傷寒六經病的六個病理過程” ，實際上不外乎表、里、半表半里。太陽與少陰為陰陽之表，陽明與太陰為陰陽之里，少陽與厥陰為陰陽之半表半里。與經方大師胡希恕先生“六經即是八綱”不謀而合。若附會《內經》理論，參以《素問·陰陽離合論》等篇中三陰三陽之“關闔樞” ，則太陽與少陰居陰陽之表為關（門閂），陽明與太陰居陰陽之里為闔（門扇），少陽與厥陰居陰陽之半表半里為樞（門軸）。
楊上善《太素·陰陽合》說：“三陽離合為關、闔、樞，以營于身也。夫為門者具有三義：一者門關，主禁者也，膀胱足太陽脈，主禁津液及于毛孔，故為關也。二者門闔，謂是門扉，主關閉也，胃足陽明脈，令真氣止息，復無留滯，故名為闔也。三者門樞，主轉動者也，膽足少陽脈，主筋，綱維諸骨，令其轉動，故為樞也。”
又說：“三陽為外門，三陰為內門。內門亦有三者：一者門關，主禁者也，脾臟足太陰脈，主禁水谷之氣，輸納于中不失，故為關也。二者門闔，主關閉者也，肝臟足厥陰脈，主守神氣出入通塞悲樂，故為闔也。三者門樞，主轉動也，腎臟足少陰脈，主行津液，通諸津液，故為樞者也。”
《素問·陰陽離合論》《靈樞·根結篇》論三陽有關、闔、樞，合為一陽；三陰亦有關、闔、樞，合為一陰。此一陰一陽作為人身之兩重門戶，外以拒邪氣之侵，內以固精氣之失。此乃三陰三陽（即關、闔、樞）之生理。
根據經脈的循行規律，三陽經脈之太陽經行于身之后為關，且在三陽經中相對地處于淺表部位，主禁津液及于毛孔，故主關。陽明經行于身之前為闔，且陽明經相對地位于體表的深層，具有閉闔收斂作用，故主闔。少陽行于身之側為樞，且少陽經則處于兩經的表里之間，具有樞紐的作用，故主樞。此即“太陽為關，陽明為闔，少陽為樞”之含義。三陰經脈亦如此。
“陰陽離合”是《內經》陰陽學說的重要理論，其核心是陰與陽的可分性及其統一性。以人身陰陽而言，外之陽再分為三，即太陽、陽明、少陽；內之陰再分為三，即太陰、少陰、厥陰，這就是相離。而三陽為一陽所化，三陰為一陰所化，都各具有統一性，這就是相合。三陽相合為人體屏障，如人身之門：太陽為關，陽明為闔，少陽為樞，共同主司御邪作用。三陰關闔樞主人體封藏：太陰脾藏營，少陰腎藏精，厥陰肝藏血，各有所主，是為相離；而營、精與血互化互生，同為生命之基質，是為相合。所謂三陰離合，即寓有脾腎肝分工合作同主精液封藏之意。
然對于三陰三陽之“開”字，歷代注家皆百方彌縫給予解說，而終失經旨。
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