新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害 。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn) 。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一 。多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史(Apgar評(píng)分1分鐘<3 ， 5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者) 。
文章插圖
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臨床診斷依據(jù):
(一)具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史 。見于生后12小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射異常 。
(二)病情危重者有驚厥及呼吸衰竭 。
根據(jù)病情不同分輕、中、重三度:
【新生兒缺氧缺血性腦病有什么癥狀？警惕缺血性腦病6個(gè)后遺癥】(一)輕度:過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫)，擁抱反射活躍 。
(二)中度:抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱 。
(三)重度:昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失 ， 生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài) 。表2-6HIE分度項(xiàng)目輕度中度重度意識(shí)肌張力原始反射:擁抱反射吸吮反射驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變前囟張力病程及預(yù)后過度興奮正常稍活躍正常無無無正常癥狀持續(xù)24小時(shí)左右 ， 預(yù)后好嗜睡、遲鈍減低減弱減弱通常伴有無或輕度縮小正?；蛏燥枬M大多數(shù)患兒一周后癥狀消失;不消失者如存活可能有后遺癥昏迷松軟消失消失多見或持續(xù)常有不對(duì)稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失飽滿、緊張病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，多有后遺癥：
1.多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史(Apgar評(píng)分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者) 。
2.意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn) 。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上 。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識(shí)減退、昏迷或木僵 。
3.腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大 。
4.驚厥:多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型 。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)作，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加 。
5.肌張力增加、減弱或松軟 ?？沙霈F(xiàn)癲癇 。
6.原始反射異常:如擁抱反射過分活躍、減弱或消失 。吸吮反射減弱或消失 。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn) 。
HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo) 。
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