心肌酶升高是兒童心肌炎診斷的重要依據(jù)之一，但并非心肌酶譜中任何一項(xiàng)升高都支持心肌炎診斷，心肌酶譜中最有診斷價(jià)值的一項(xiàng)是肌酸激酶同工酶，即CK-MB ， 因?yàn)樗饕獊?lái)自于損傷的心肌細(xì)胞，具有心肌特異性 。心肌損傷時(shí)，同時(shí)釋放其他多種酶 ， 包括LDH、HBDH、CK，因此，如果只有CK-MB升高而不伴其他酶的升高 ， 不一定有心肌損傷和心肌炎；反之只有其他酶的升高，而CK-MB正常就更不支持心肌炎，因?yàn)檫@些酶還可來(lái)源于骨骼肌和肝臟等許多其他組織 。另外，嬰幼兒由于細(xì)胞代謝活躍，正常心肌酶水平可高于成人 ， 而且靜脈取血時(shí)的束縛以及孩子的反抗均可造成非特異性肌酶的升高；另外還有檢測(cè)方法的敏感性和準(zhǔn)確性問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院檢測(cè)的是CK-MB活性，以IU/L為單位 ， 而一些三甲醫(yī)院開(kāi)展的CK-MBmass（質(zhì)量）檢測(cè)，以ng/ml為單位 ， 較活性檢測(cè)更為準(zhǔn)確，因此建議CK-MB輕度升高的患兒可再做一下CK-MBmass檢測(cè)，多數(shù)檢測(cè)值會(huì)在正常范圍，從而解除心肌炎的擔(dān)憂，另外還可同時(shí)檢測(cè)心肌特異性更強(qiáng)的指標(biāo)肌鈣蛋白以助診斷 。另外一種特殊的情況是CK顯著升高達(dá)數(shù)千或上萬(wàn)IU/L，同時(shí)伴有其他心肌酶的升高，但CK-MB不超過(guò)CK值的5％，這種情況多是肌病的表現(xiàn)而非心肌炎 ， 應(yīng)告知患兒就診神經(jīng)肌肉病專(zhuān)業(yè) ?？傊?nbsp;， 心肌炎的診斷是綜合臨床癥狀體征和心肌酶、心電圖、心臟超聲等檢查后做出的，應(yīng)按照兒童心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，不能將非特異心肌酶的升高診為心肌炎，造成心肌炎診斷過(guò)濫；另一方面 ， 由于心肌炎臨床表現(xiàn)無(wú)特異性且輕重懸殊 ， 也不能漏診 ， 尤其不能漏診重癥心肌炎造成嚴(yán)重后果 。
【心肌酶升高與兒童心肌炎的關(guān)系】
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