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肺結(jié)核的診斷你知道肺結(jié)核的診斷嗎？你知道肺結(jié)核的診斷嗎？肺結(jié)核-確診肺結(jié)核的癥狀、體征、x線等表現(xiàn)與多種呼吸道和全身性疾病混合。表現(xiàn)不典型，細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)確診依據(jù)不足時(shí)容易誤診。因此，要仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行相應(yīng)的檢查，仔細(xì)分析，進(jìn)行鑒別診斷，減少錯(cuò)誤、漏診。最常見的是肺癌、肺炎、肺膿腫、慢性分支、分支擴(kuò)張、發(fā)熱性疾病。

文章插圖
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一、肺癌：中心型在肺門處有結(jié)節(jié)影或有肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需與淋巴結(jié)核鑒別;周圍型在肺周圍有小片浸潤、結(jié)節(jié) ，需與結(jié)核球或結(jié)核浸潤性病灶鑒別。肺癌多為40歲以上，中心型以鱗癌為主，常有長(zhǎng)期性吸煙史，一般不發(fā)熱，呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重，常有刺激性咳嗽、痰血、進(jìn)行性消瘦、鎖骨上轉(zhuǎn)移者可觸及質(zhì)硬淋巴結(jié) ，部分患者可患骨關(guān)節(jié)肥大征。X線結(jié)節(jié)可有分葉毛刺，無衛(wèi)星灶，一般無鈣化，可有空泡征;外周型可見胸膜內(nèi)陷征。痰70%可檢得癌細(xì)胞而TB可50%查到結(jié)核菌。纖支鏡檢中心型可見新生物，活檢?？色@病理診斷，刷片、BAL可查到癌細(xì)胞，結(jié)核者可查到TB 。結(jié)素試驗(yàn)肺癌多為陰性，結(jié)核多為陽性。ELISA法檢查血清PPD-IgG或LAM-LgG結(jié)核的常陽性。血清唾液酸和CEA測(cè)定(+)經(jīng)常提示癌癥。上述各項(xiàng)不能確診時(shí)，必須進(jìn)行剖胸檢查。如果有更多的結(jié)核活動(dòng)性指征，例如痰PCR法TB-DNA陽性、結(jié)素1u強(qiáng)陽性或0.1u一般陽性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可以試驗(yàn)結(jié)核治療觀察進(jìn)行鑒別。
二、肺炎:肺部非細(xì)菌性(支原體、病毒、過敏)經(jīng)常顯示斑影與早期浸潤性肺結(jié)核的表現(xiàn)相似，細(xì)菌性肺炎發(fā)生大葉性病變時(shí)與結(jié)核性干酪肺炎混合，需要鑒別。支原體肺炎常見癥狀輕，x線重，2~3周自行消失過敏者血中嗜酸細(xì)胞增多，肺內(nèi)陰影游走性，各有特點(diǎn)易于鑒別。細(xì)菌性肺炎可起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰，有口唇皰疹而痰TB(-)，肺炎鏈球菌陽性，抗生素治療可恢復(fù)快，〈1個(gè)月全消散。因此，炎癥的鑒別一般不是先用抗結(jié)核治療，而是先用抗炎治療，可以盡快明確診斷，避免抗結(jié)核藥物不規(guī)則使用引起的耐藥性。
三、肺膿腫:浸潤型肺結(jié)核有空洞時(shí)需要與肺膿腫鑒別，特別是以下葉尖段結(jié)核空洞需要與急性肺膿腫鑒別，慢性肺膿腫需要鑒別。主要鑒別點(diǎn)是結(jié)核者痰TB(+)，肺膿腫(-) ，肺膿腫發(fā)病急，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，抗生素效果明顯，但結(jié)核空洞可以繼發(fā)細(xì)菌感染，痰TB難以檢測(cè) 。
四、慢性支氣管炎:常與慢性纖維洞患者癥狀相似，但x線與痰菌檢查容易鑒別。慢性病人x線只看到紋理變化，沒有看到實(shí)質(zhì)性的TB爐，慢性纖維洞的人有明確的嚴(yán)重病變，TB(+) 。
五、支氣管擴(kuò)張：癥狀為咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血，易與慢纖洞相混，但X線一般僅見紋理粗亂或卷發(fā)影。
【關(guān)于肺結(jié)核的診斷】六、其他伴有發(fā)熱的疾?。杭斃運(yùn)諏＝岷艘愿呷?、讣y⒋蟆紫赴跎倩蚶喟籽⊙從Χ肷撕?、捌r?、白血病表乡娦相积W?，需要根据各滋N(yùn)氐闋邢訃?。成人支氣管淋巴結(jié)核有發(fā)熱和肺門淋巴結(jié)腫大易與縱隔淋巴瘤、結(jié)節(jié)病混合，可用結(jié)素試驗(yàn)、血清PPD-IgG檢驗(yàn)、ACE測(cè)試、Kveim試驗(yàn)、活檢等方法鑒別，必要時(shí)可抗結(jié)核藥物治療觀察。結(jié)核和腫瘤的鑒別應(yīng)首先使用抗結(jié)核藥物，激素應(yīng)在使用抗結(jié)核藥物后，以免干擾診斷和傳播。

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